Абсцессы печени: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Определение заболевания

При подозрении на развитие такого рода патологии многие не понимают, что такое абсцесс печени и чем это может обернуться. Обычно данный процесс определяют как деструктивное нарушение в клетках, приводящее к образованию кист с гнойным составляющим. Появляются они в единственном или множественном числе, в зависимости от течения болезни и причин развития.

Специалисты классифицируют заболевание по нескольким группам:

• Первичные (бактериальные, паразитные, смешанные или редкие формы).
• Вторичные (нагноения непаразитической полости, туберкулезной гранулемы, постравматические кисты).

Преимущественно абсцесс диагностируется у людей в старшем или преклонном возрасте. Полное выздоровление возможно только в том случае, если организм крепкий, и была вовремя получена квалифицированная помощь. Из-за того, что в печени нет нервных окончаний, выявить проблему на начальном этапе бывает сложно. Но при малейших подозрениях на нарушение, врачи прибегают к современным методам диагностики.

Патогенез

Нагноение в печени обычно ограниченное и имеет оболочку из соединительной ткани, которая отделяет его от здоровой паренхимы. Внутри очага происходит литическое расплавление тканей.

Схематическое изображение абсцесса печени

Абсцесс печени — различается в зависимости от путей проникновения инфекции:

• Билиарный путь – инфекция проникает по желчным протокам и вызвана обычно механической желтухой и холангитом ( в 30-40% случаев).
• Венозный путь — проходит по портальной вене и характерен для деструктивного аппендицита, холецистита, неспецифического язвенного колита (примерно 20% случаев).
• Артериальный — прохождение инфекции по артерии печени вызывает различные заболевания, которые сопровождаются бактериемией и сепсисом.
• Контактный — спровоцирован прорывом тканей печении эмпиемой желчного пузыря, наблюдается в случаях пенетрирующей язвы желудка и поддиафрагмального абсцесса.
• Травматический — вызван закрытыми и открытыми повреждениями печени.
• Криптогенный — абсцесс печени диагностируется примерно у 20% БДУ – без дополнительных указаний, то есть когда причину развития определить так и не удалось.

Общие сведения

Абсцессом печени называется ограниченное гнойное скопление в паренхиме печени в результате проникновения паразитарной или бактериальной инфекции, которая вызывает гнойно-деструктивные процессы. Патологии присвоен код МКБ-10: K75.0. Разновидностью является нагноение эхинококковой кисты, в отдельное заболевание вынесен печеночный амебный абсцесс (Коб МКБ-10: К77.0).

Основными предрасполагающими факторами является наличие очагов (например, аппендицита, холецистита) и гематогенное, холангиогенное или лимфогенное проникновение инфекции из них. Также высока вероятность инфицирования при повреждениях печени и проведении хирургических операций на внутренних органах.

Классификация

Абсцесс печени бывает 3 типов в зависимости от природы патогенетических агентов:

• бактериальный;
• паразитарный (амебный, аскаридный, эхинококковый);
• развившийся в результате нагноения эхинококковой кисты.

Кроме того абсцесс бывает множественным или одиночным, при этом чаще всего локализуясь в правой печеной доле.

Амебный абсцесс печени

Амебный тип поражения клинически схож с бактериальным, но практически в половине случаях может маскироваться под типичную паразитарную дизентерию.

Диагностические процедуры

Как только человек замечает у себя даже незначительные нарушения работы печени или не проходящий воспалительный процесс (постоянно умеренная температура тела, ломота, озноб без причины), следует незамедлительно обратиться к врачу. Первичный прием проводит терапевт, и при подозрении на серьезную патологию назначает консультацию с узкоспециализированным специалистом – гепатологом. После проведения осмотра рекомендуется пройти ряд исследований. Даже общее изучение крови может показать возникновение воспаления в организме. После сбора основной информации о состоянии пациента, назначаются следующие диагностические методы:

• УЗИ правого подреберья (для обнаружения полостей с гноем).
• Рентген области живота.
• МРТ (для определения количества гнойников, их точного расположения и размера).
• МСКТ живота (часто в качестве дополнительного исследования).
• Радиоизотопное сканирование (с целью выявить проблемы кровообеспечения тканей).

При абсцедировании печени специалисты также прибегают к лапароскопии. Она позволяет изучить состояние других внутренних органов и осуществить дренаж. После получения результатов врач на основе анализов, жалоб клиента и имеющегося анамнеза ставит диагноз. Бороться с болезнью начинают сразу после подтверждения абсцесса. Делается это стационарно, ради обеспечения надлежащих условий для эффективного воздействия на патологический процесс.

Почему возникают абсцессы

Причины развития абсцессов в печени могут быть различными. Чаще всего это паразитарное или бактериальное инфицирование.

Возбудителями бактериального заражения могут стать:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• синегнойная палочка;
• стрептококк;
• клебсиелла;
• протея.

А абсцесс паразитарного характера развивается в результате воздействия аскарид, дизентерийной амебы, альвеококка или эхинококка.

Попадание инфекции в организм

Патоген, приводящий к абсцессу печени, может попасть в организм следующими путями:

• по желчевыводящим протокам;
• по системе кровообращения;
• при воспалительном процессе в соседних органах;
• при травматическом повреждении печени.

При инфицировании через желчевыводящие ходы есть риск развития холангиогенного абсцесса. Произойти это может из-за камней или воспаления желчного пузыря или протоков, а также злокачественного образования в печеночных желчных ходах.

Возбудители, которые вызывают гной в печени, могут попасть в организм по следующим сосудам:

• портальная вена, идущая от поджелудочной железы, селезенки, желудка, кишечника и двенадцатиперстного отростка;
• печеночная вена, гонящая кровь от сердца.

Еще одним фактором, который может стать причиной абсцесса в печени, является воспалительный процесс в соседних органах:

• Аппендицит.
• Дивертикулит – воспаление соединительной ткани толстокишечного просвета.
• Перитонит гнойного типа.
• Язвенный колит неспецифичного характера.
• Гнойный гепатит.

Травматическое повреждение, в результате которого образуется гнойная полость, бывает наружное и внутреннее. К наружным травмам относятся открытые раны живота, полученные в драках, ДТП или при падении с высоты, а к внутренним – осложнения после операции, паразитарного или бактериального инфицирования.

В некоторых случаях причины появления абсцессов печени бывают криптогенного характера, т.е. неизвестны.

Группы риска

Абсцесс печени может развиться у определенной категории лиц, причем для каждой возрастной группы характерен свой тип патологии:

• У мужского пола от 20 до 35 лет может появиться амебный абсцесс, вызванный заражением печени кишечной амебой.
• После 40 лет у мужчин есть вероятность развития бактериального абсцесса, причиной которого является инфицирование паренхимы органа патогенными бактериями.
• Люди с воспалением внутренних органов.

Чем опасно заболевание?

Сегодня хирургия шагнула далеко вперед, поэтому даже такое серьезное нарушение, как абсцесс печени, успешно лечится. Но только при условии, что пациент вовремя обратился к специалистам. Если произошел разрыв, и гнойная составляющая попала на внутренние органы, возможны следующие осложнения:

• Гнойный гастрит (при попадании гноя в желудок).
• Перитонит (распространение по брюшной полости).
• Плеврит (попадание в плеврическую полость).
• Перикардит (распространение гноя в сердечно-сосудистую систему).
• Энтерит (если страдает кишечник).

У пациентов на фоне абсцесса могут появляться серьезные нарушения работы внутренних органов. Доводить болезнь до этого нельзя, так как любое из перечисленных состояний угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Причины

Возбудителями бактериального абсцесса могут быть все известные на сегодняшний день виды гноеродных бактерий, но чаще всего это кишечная палочка, энтеробактер,клебсиелла, стрептококки — золотистый, гемолитический, в 50 % диагностируемых случаев – представители неклостридиальной флоры — бактероиды и пептострептококки. Обычно это смешанная флора. Причинами чаще всего становится:

• сепсис;
• аппендицит:
• воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• травмы печени;
• инфекционное поражение кист и гематом печени;
• дизентерия;
• операции на органах брюшной полости;
• тяжелый гнойный холангит при желчекаменной болезни;
• пилефлебит с осложненным деструктивным аппендицитом;
• дивертикулит ободочной кишки;
• неспецифический язвенный колит.

Кто находится в группе риска

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Оперативное

Нередко назначают оперативную терапию абсцесса печени. В таком случае используют лапароскопический метод, который предполагает введение тонких игольных инструментов в орган, дренирование патологического новообразования с созданием пути выхода гнойного экссудата наружу.

После оперативного вмешательства назначают прием антибактериальных препаратов, которые позволяют снизить риск развития осложнений.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

• Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
• УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
• Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
• КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
• Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели	Норма	Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 — 140	90 -100
Эритроциты	3,2 — 4,3	3,5 — 3,7
СОЭ	от 1 до 15	15 — 20
Тромбоциты	180 — 400	120 — 160
Лейкоциты	от 4 до 9	от 9 и более
Ретикулоциты	0,2 — 1,2%	2 — 4,8%
Общий анализ мочи
Белок	—	0,03 — 5
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1012
Лейкоциты	от 1 до 2	от 5 до 7
Эпителий	от 1 до 3	от 5 до 20
Реакция PH	слабокислая	нейстральная
Печеночные пробы
Общий билирубин	8,6 — 20,5 мкмоль/л	20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ	5 — 30 МЕ/л	30 — 50 МЕ/л
АСТ	7 — 40 МЕ/л	50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 — 120 МЕ/л	130 — 140 МЕ/л
ЛДГ	0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба	1-4 ед.	4 ед. и более
Биохимические исследования крови
Общий белок	68 — 85 г/л	60 — 63 г/л
Альбумин	40 — 50 ммоль/л	35 — 45 ммоль/л
Глюкоза	3,3 — 5,5 ммоль/л	2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген	2 — 4 г/л	2 — 4 г/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,177 ммоль/л и выше
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л
Коагулограмма
Протромбин — й индекс	60 — 100%	60 — 70%
Адгезия тромбоцитов	20 — 50%	20 — 30%
АЧТВ	30 — 40 сек	40 — 50 сек

Диагностика

Чтобы было более наглядно, рассмотрим диагностику этого заболевания в виде пошаговых действий:

• Сбор анамнеза. Специалист должен зафиксировать жалобы пациента о том, когда именно появились болевые ощущения справа, до каких показателей повышалась температура и т. д.
• История болезни. Также врач должен выяснить у пациента, были ли у него какие-либо заболевания брюшной полости, есть ли у него какие-либо болезни, которые передались ему от его родителей. Специалист должен оценить образ жизни человека, т. е. употребляет ли он алкоголь, сигареты, а также выяснить, какие препараты он сейчас принимает, либо принимал на протяжении длительного периода.
• Осмотр. Врач пальпирует правую сторону, и если пациент чувствует боль, то это является первым признаком увеличения печени.
• Анализ крови. Если в результатах будет зафиксировано повышение показателей лейкоцитов и снижение гемоглобина, то это является признаком анемии.
• Рентген. В некоторых случаях с помощью данного исследования можно сразу выявить абсцесс печени, но чаще всего проявляются вторичные его признаки — наличие жидкости в брюшной полости, уменьшение подвижности диафрагмы и т. д.
• УЗИ. Что касается более точных методов определения абсцесса печени, то к ним, безусловно, относится ультразвуковое исследование, позволяющее также определить точные размеры самого образования.

• МРТ и СКТ. Также могут быть использованы и другие современные методы диагностики заболеваний. В частности, хорошие результаты показывает МРТ и СКТ (спиральная компьютерная томография), позволяющие получить более детальное изображение печени со всеми ее нарушениями.
• Пункционная биопсия. Позволяет устанавливать причину самого заболевания. Суть данного способа проста: на месте гнойного абсцесса делается небольшой прокол, после чего осуществляется забор содержимого в ней гноя.

• Лапароскопия брюшной полости. Может назначаться дополнительно, но она достаточно травматична, поэтому ее используют крайне редко.

Операции

Каждый доктор знает, что такое абсцесс и чем он опасен, а также понимает, как важно вовремя оказать квалифицированную помощь. При тяжелой форме лечения проводится вычищение или снятие тканей. Такая процедура может осуществляться разными способами.

• Если присутствует несколько больших нагноений, а также существует невозможность удаления содержимого, то для этого проводится открытие брюшной полости, дренажирование, а затем ушивание. Операция помогает значительно улучшить состояние пациента. Чаще всего после таких манипуляций врачами ставится положительный прогноз.
• Когда причина заболевания заключается в проникновении инфекций и вирусов проводится вычищение полости от гноя.
• Если у пациента присутствуют множественные абсцессы печени, хирургия в этом случае не проводится, а применяется только медикаментозное лечение. Оно поможет значительно уменьшить появление других новообразований и замедлит распространение уже сформированных.

Правильное питание

Гнойник, возникший на внутренних органах, требует от заболевшего полного пересмотра своего рациона, так как определенные продукты, которые употреблялись ранее, могут спровоцировать активное развитие бактерий. Первое, от чего рекомендуется отказаться — это сладости, алкогольные напитки и кофе. Пища должна быть легкой, чтобы не давать сильную нагрузку на печень, но в то же время она обязана обеспечивать человека достаточным количеством белков и витаминов. У каждой птицы, индейки, курицы или любой другой, перед употреблением необходимо снять кожицу, чтобы удалить лишний жир, даже при приготовлении без добавления масла на гриле или отвариваться.

Если у пациента подтверждаются абсцессы печени, то к списку разрешенной провизии для питания можно отнести: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу нежирных сортов, большое количество разнообразных фруктов и овощей, а также овсянку. Из рациона рекомендуется полностью исключить: маринады и соления, капусту, семечки, острые соусы и кетчупы, любую копченную и жареную пищу, сдобные печеные булочки.

В момент составления меню обязательно необходимо учесть, что пациент должен получить не менее чем 3000 ккал энергии, поступающей с едой. Для того чтобы победить заболевание, важным является наличие в организме витаминов группы К и В, поэтому еду нужно стараться подбирать учитывая этот фактор. Все продукты должны готовиться на пару или отвариваться, чтобы исключить добавление масла, даже растительного. А также специалисты рекомендуют внимательно относиться к водному режиму, так как влага прекрасно помогает сделать менее болезненным абсцесс печени. Лечение такого недуга должно сопровождаться употреблением около 1,5 литра жидкости в сутки. Это могут быть отвары, компоты или чистая вода.

Симптоматика

Говоря о симптомах данного заболевания, то заболевший человек в первую очередь ощущает на себе проявления интоксикации организма:

• Слабость в теле.
• Ощущение озноба.
• Лихорадка.
• Сильная потливость шеи и лица.
• Значительное повышение температуры — выше 39 градусов.
• Ухудшения зрения.
• Головокружение и боли в височной и лобных долях.
• Ухудшение концентрации внимания.
• Тошнота и рвота.
• Галлюцинации.

Необязательно, чтобы у человека были сразу все вышеперечисленные симптомы, но появление нескольких должно быть поводом пойти к специалисту.

Если больной абсцессом ничего не предпринимает, то вскоре у него появляются выраженные симптомы поражения печени:

• Сильные боли справа под ребром.
• Увеличение селезенки и печени.
• Человек теряет свой вес.
• Кожные покровы становятся неестественного желтушного цвета (желтуха).
• Моча становится более темной.
• Кал теряет свой цвет.
• Наличие кровяных выделений вместе с калом.
• Кровотечения в венах пищевода и толстого кишечника, которые сопровождаются рвотой кровяными сгустками и диареей.
• Геморрой.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении прогноз течения абсцесса печени в целом благоприятный – если гнойник одиночный или их два-три, то без последствий выздоравливает большинство пациентов. Множественные абсцессы и позднее обращение причиняют к высокой степени летальности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9, всего, сегодня

(187 голос., средний: 4,52 из 5)

Похожие записи

• Основные принципы лечения открытых ран в домашних условиях

• Резкая боль внизу живота – причины и что делать?

Последствия и осложнения

Примерно у трети пациентов обнаруживаются осложнения в виде сепсиса, кровотечений, перфорации в свободную часть брюшной полости, её полые органы, плевральную полость, в более редких случаях — в бронхи, перикард, желудок или ободочную кишку.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...