Гинеколог о воспалительных заболеваниях наружных половых органов у детей

Последнее обновление статьи:

Когда речь заходит о детях, особенно если это касается их здоровья, невольно сердце «съёживается» не только у родителей, но и у доктора. Мы начинаем перебирать в мыслях, что «это» такое, откуда «это» и как «это» лечить? Хочется добиться быстрого и положительного результата в лечении маленького пациента.

В нашей статье поговорим о воспалительном процессе в области половых органов у девочек, а именно — о вульвите.

Само по себе название вульвит имеет окончание «ит», что уже говорит о воспалительном процессе. Воспаление женской сферы (а в нашем случае вульвит у девочек) обычно сопровождается болевыми ощущениями, выделениями (бели), зудом и жжением половых органов.

Этиология

Основная причина развития вульвита, как данного заболевания это поражение тканей микроорганизмами или грибами. Бактериальная флора может быть абсолютно различной, как специфической, так и не специфической.

Факторы, способствующие воспалительному процессу:

• Очаги хронической инфекции. Это могут быть как тяжелые системные заболевания, так и просто длительно персистирующая инфекция. К таким патологиям можно отнести поражение мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, эндокринные патологии, особенно нарушающие обмен веществ в организме. Самой частой причиной являются инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и глотки.
• Гельминтное обсеменение организма, в частности прямой кишки. Это могут быть аскариды или острицы, которые поражая область наружного отверстия прямого прохода переходят на область вульвы.
• Попадание инородных предметов, это может быть случайное проникновение или умышленное. Чаще всего возникает у маленьких детей, которые играют в песке или на море, чаще всего без трусов. На поверхность вульвы или внутрь влагалища попадают частицы пыли, грязи, песка и д.р, которые провоцируют воспалительную реакцию.
• Снижение иммунной системы, это может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями или вирусной этиологией, а также длительным приемом антибактериальных средств.

Особое внимание следует уделить появлению такого распространенного вида воспаления вульвы аллергической природы, которое возникает на фоне повышенной чувствительности организма к факторам внешней среды:

• Также это может быть употребление специфических продуктов, таких как шоколад, цитрусовые и т.д. Применение средств личной гигиены, содержащих в своем составе красители, ароматизаторы и раздражающие компоненты.
• Слишком частое и неправильное применение подгузников, пеленок, средств личной гигиены. А также в комплексе с ними присыпок, мазей или салфеток.
• Несоблюдение правил личной гигиены, это могут быть как слишком частые, так и наоборот редкие подмывания с неправильной техникой.

Общие сведения

Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит. У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии. Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Вульвит у девочек

Стадии и степени

В гинекологической практике изолированное течение вульвитов диагностируется редко. Это заболевание практически всегда сочетается с вагинитом (вульвовагинит), а все 3 термина часто являются взаимозаменяемыми.

Причина этого заключается в особенностях патологического процесса – сначала, на первом этапе, возникает вульвит, а далее воспалительный процесс восходящим путем распространяется на нижнюю треть влагалища.

Механизм болезни заключается в следующем:

• Воздействие этиологических раздражающих факторов на вульву (они рассмотрены ниже).
• Покраснение кожи в области половых губ.
• Возникновение зуда, жжения.
• Переход воспаления во влагалище, появление выделений с неприятным запахом из него.
• При дальнейшем развитии процесса могут образовываться язвы и трещины на слизистой половых органов.
• При длительном воспалении, после заживления язв и перехода из острой фазы в хроническую, может изменяться форма половых губ, а также появляются сращения.

Симптомы

Степень выраженности неблагоприятных симптомов зависит от степени тяжести заболевания. При легком течении у малышки может появиться только незначительный зуд и покраснение в области половых органов. Эти неблагоприятные симптомы легко устраняются. Острые вульвиты, протекающие в легкой форме, практически не переходят в хронические.

Среди симптомов воспаления в области наружных половых органов отмечают следующие:

• Сильный отек слизистых оболочек. При тяжелом течении большие половые губы становятся увеличенными. Чрезмерно отекшая слизистая оболочка уретры приводит к учащению мочеиспускания. Количество отделяемой мочи при этом не меняется, учащаются лишь позывы.
• Появление зуда или жжения. При легком течении этот симптом практически не приносит малышке никакого дискомфорта. Тяжелые формы заболевания существенно нарушают общее состояние ребенка. Малышки начинают постоянно расчесывать аногенитальную зону. В места расчесов часто попадает бактериальная инфекция, что может приводить к развитию вторичного инфицирования.

• Наличие выделений. Они могут быть различного вида и консистенции. При бактериальных инфекциях выделения из влагалища бывают желтоватыми и зелеными. При вирусных вульвитах отделяемое становится серого или белесого цвета. Грибковые инфекции сопровождаются появлением выделений, которые легко крошатся.
• Появление зловонного запаха. Обычно данный симптом появляется при бактериальных формах вульвитов.

• Болезненность. Прикосновения к наружным половым органам приводят к появлению болевого синдрома. При тяжелом течении болезненность значительно усиливается.
• Покраснение кожи в аногенитальной зоне. Воспаленные кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Наружные половые органы становятся горячими на ощупь. При гельминтозах и аллергических вульвитах на коже появляются следы от расчесов.

• Нарушение мочеиспускания. Отекшие воспаленные половые органы приводят к умеренному сдавливанию протока мочевого канала. Также воспаление может перейти на уретру и восходящим путем из влагалища. Малышка просится в туалет гораздо чаще. Порции становятся маленькими, но частыми. Общее количество мочи за сутки не изменяется.
• Повышение температуры, в некоторых случаях — лихорадка. При развитии инфекционных вульвитов нарастают симптомы интоксикации. При легком течении температура тела поднимается до субфебрильных цифр. Более тяжелые формы болезни сопровождаются появлением фебрилитета.

• Изменение поведения. Малышки становятся более эмоционально подавленными. Они чаще капризничают, находятся в угнетенном настроении. Сильный зуд в аногенитальной зоне способствует повышенной раздражительности и нервозности. У малышек нарушается сон, появляется бессонница.

• При длительном течении болезни появляются сращения или синехии. Их обычно мамочки обнаруживают у малышек при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Что это такое?

Воспаления наружных женских половых органов называются вульвитами. К ним относятся: преддверие влагалища, малые и большие половые губы, клитор и наружная часть уретры. Вульвиты наиболее часто встречаются у малышек до 10 лет. Заболевание у грудничка бывает намного реже. У подростков, после полового созревания, вульвиты формируются также достаточно нечасто.

Данная анатомическая область очень хорошо кровоснабжается и иннервируется. Любые воспалительные изменения в этой зоне провоцируют появление весьма неблагоприятных симптомов, которые приносят малышке сильный дискомфорт. По статистике вульвиты регистрируются чаще всего у малышек и в более пожилом возрасте у женщин, страдающих дистрофией половых органов.

Воздействие гормонов на репродуктивную систему весьма существенное. Любые колебания воздействуют на эпителиальные клетки женских половых органов. При длительном воздействии это может провоцировать развитие вульвитов. Воспаления женских половых органов очень зависят от базального уровня гормонов. Заболевания эндокринной системы способствуют развитию вульвита.

Половые наружные органы малышки стерильны. К концу первой недели на них поселяются условно-патогенные микроорганизмы и происходит смещение pH влагалища. У грудного ребенка он нейтральный или слабощелочной. Уже к 10 годам происходит заселение влагалища лактобациллами. Нормальная их концентрация приводит к смещению pH среды до 4-4,5.

До наступления менструаций у малышек практически отсутствует местный иммунитет. Любые инфекции, которые поселяются на стенках наружных половых органов, могут приводить к развитию местного воспаления. При сниженном общем иммунитете это приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

Как «его» узнать?

Признаки

Симптомы заболевания при вульвите имеют все вышеперечисленные признаки, характерные для воспалительного процесса:

• Зуд и жжение в области наружных половых органов.
• Выделения из половых органов (которые мама может увидеть на трусиках ребёнка), их характер зависит от конкретного возбудителя. Так, если возбудителем является грибок, то выделения будут носить творожистый характер, если это кишечная палочка, то выделения будут зеленовато-жёлтыми с неприятным запахом фекалий, если причиной является стафилококк — вязкие и жёлтые, но в основном бели прозрачные.
• Болевой синдром, особенно усиливающийся при мочеиспускании.
• Краснота кожных покровов и слизистых оболочек, возможно образование язвочек в результате расчёсов.

Другие симптомы — отсутствие аппетита, нарушение сна, боль в животе, нарушение стула — могут наблюдаться, но крайне редко.

Три формы недуга

Вульвит к девочек может проявляться в одной из трёх форм:

• острая форма характеризуется ярким началом, ярко выраженными симптомами. Длится острый вульвит до 1 месяца;
• подострая форма вульвита, характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, продолжительностью до 3 месяцев;
• хроническая форма вульвита характеризуется возможным отсутствием вышеперечисленных симптомов и лишь присутствием жжения при мочеиспускании, продолжительность более 3 месяцев.

Возрастной фактор

Согласно возрастной категории, различают:

• вульвит младенческого возраста (от 0 до 12 месяцев);
• вульвит детского возраста (от 1 до 8 лет);
• вульвит в препубертате (от 8 лет и до наступления менархе);
• вульвит в пубертате (после наступления менархе).

Аллергический вульвит

Также бывает аллергический вульвит, развитие которого могут спровоцировать различные пищевые продукты (большое количество сладкого, цитрусовых), синтетическое бельё, химические вещества. При данной форме вульвита будут наблюдаться идентичные симптомы, возможно, менее выраженные, а также покраснение окружающих кожных покровов и слизистых оболочек.

Кандидозный вульвит

Кандидозный вульвит развивается вследствие поражения вульвы грибками рода Candida. При этом виде вульвита основным признаком являются выделения из половых путей в виде творога. Заражение новорождённой чаще происходит при прохождении обсеменённых родовых путей матери, что говорит о том, что во время беременности необходимо проводить санацию вульвовагинитов любой этиологии.

Лечение данного вида вульвита проводится соответствующими препаратами, действующими на дрожжеподобные грибы. Также в комплексе можно использовать подмывание травяными настоями (ромашкой, календулой), которые прекрасно справляются с воспалением и снимают зуд.

Таким образом, при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков, необходимо, обязательно показаться врачу для диагностики и своевременного лечения. Однако существует мнение, что вульвит — это банальное воспаление, встречающееся с высокой частотой у девочек и также легко поддающееся лечению. Однако воспаление оно и в «Африке» воспаление и влечет за собой определённые последствия уже во взрослом возрасте!

А рецидивирующий вульвит, то есть повторяющееся неоднократно воспаление наружных половых органов, может приводить к развитию осложнений: сращению малых половых губ, появлению язв слизистых оболочек вследствие интенсивного зуда кожных покровов, вовлечение в воспалительный процесс мочевой системы с развитием цистита, уретрита.

Народные рецепты лечения вульвита у девочек

Для лечения вульвита у девочек в домашних условиях применяются ванночки с отварами лекарственных средств.

К основным из них следует отнести:

• Отвар ромашки, данное средство известно очень давно как противовоспалительный препарат, позволяющий снять не только отек и воспаление, но также в незначительной степени и зуд. Готовится путем запаривания нескольких ложек растения в кипяченой воде, некоторые рекомендуют незначительное время поварить смесь на воде или просто оставить в емкости, укрыв полотенцем. После чего смесь процеживают. Полученный раствор используют как сидячие ванночки, так эффект оказывается значительно быстрее, но необходимо отметить, что вода должна быть комфортной теплой температуры, нельзя допускать слишком холодного или горячего отвара.
• Отвар календулы. Средство обладающее сходными свойствами, но имеет определенные преимущества. Чаще используется для людей, имеющих склонность к аллергическим заболеваниям. Готовится аналогично предыдущему, можно использовать как самостоятельно заготовленное растение, так и купленное в аптеке уже готовое. Применяется также в качестве ванночек или примочек.
• Экстракт дубовой коры. Применяется в качестве сидячей ванночки и оказывает противовоспалительное действие. Для этого нужно сухую смесь залить кипятков и поварить в течение нескольких минут, после чего остудить и процедить. Длительность процедуры может быть достигать 30 минут.
• Если установлена кандидозная причина воспаления, то для снятия симптомов и уменьшения патогенных свойств возбудителя применяются содовые растворы. Чаще используются в качестве примочек. Для этого необходимо приготовить раствор пищевой соды, смешав столовую ложку с 1 литром чистой кипяченой теплой воды.

Виды

С учетом провоцирующих причин можно выделить несколько видов вульвитов:

• Бактериальный. Возникает в результате инфицирования различными видами бактерий. Стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы приводят к развитию гнойных форм вульвитов у маленьких девочек. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 7 лет. Для лечения требуются различные формы антибиотиков.
• Вирусные. Провоцируются различными вирусами. Наиболее часто к развитию вирусного вульвита приводит заражение вирусами герпеса различных подтипов. Протекают они, как правило, в остром и подостром вариантах. Сопровождаются появлением дискомфортных симптомов. Для лечения применяются противовирусные средства, а также местное лечение.
• Аллергические. Встречаются у девочек, имеющих индивидуальную гиперчувствительность к различным аллергенам. В ряде случаев могут встретиться при атопическом дерматите. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение антигистаминных средств и ванночек с антисептиками.

• Паразитарные. Возникают вследствие инвазии различными гельминтами. Паразиты выделяют различные токсические вещества, которые обладают раздражающим действием на наружные половые органы. При длительном течении болезни воспаление может перейти в хроническую форму. Для лечения могут потребоваться антипаразитарные лекарственные средства.
• Травматические. Эти неспецифические варианты вульвита возникают в результате последствия легкой травматизации слизистых оболочек наружных половых органов. Они наиболее чувствительные и легко травмируемые у малышек первого года жизни. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение мазей, которые обладают регенерирующим действием.
• Вторичные. Возникают у девочек, имеющих хронические заболевания внутренних органов. Наиболее часто вульвиты встречаются при эндокринных патологиях, а также при аллергических болезнях. Чтобы устранить неблагоприятные симптомы вульвита, сначала требуется провести лечение основного заболевания и укрепить иммунитет.

Все процессы, которые появляются в течение первого месяца, называются острыми. Если неблагоприятные проявления болезни встречаются на протяжении трех месяцев, то тогда течение болезни называется подострым. При хронизации процесса симптомы заболевания могут появляться в течение полугода и более. Обычно хронические вульвиты встречаются у ослабленных и часто болеющих малышек.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу необходимо при первых признаках заболевания, описанных выше, так как воспалительный процесс может распространиться с наружных половых органов на внутренние, влияя на репродуктивную систему девочки.

Хроническое воспаление также во многих случаях приводит к сужению входа во влагалище и образованию синехий, которые устраняются хирургическим путем. На ранней стадии заболевания достаточно применения местных средств, а в запущенной необходимо использование системных антибиотиков.

Лекарственная терапия

Лечение острого вульвита обязательно должно быть подобрано с учетом причины, которая способствовала развитию заболевания. Обычно терапия заболевания занимает около 2-3 недель. Назначение лечения проводит врач-гинеколог после осмотра ребенка и проведения всех необходимых исследований. Названия препаратов могут быть различными в зависимости от входящих в них активных веществ.

Для терапии вульвитов назначаются:

• Противовоспалительные средства. Применяются местно. Подходят ванночки, примочки и гигиеническая обработка с помощью веществ, которые снимают воспаление в аногенитальной зоне. К ним относятся мирамистин, фурацилин, гидрокортизоновая мазь, бепантен и другие средства. Назначаются они на курсовой прием, обычно составляющий 10-14 дней.
• Антибактериальные препараты. Назначаются при гнойных вульвитах. Выписываются врачом. Назначаются обычно на 7-14 дней. Для терапии гнойных вульвитов подходят антибиотики с широким спектром действия: макролиды, различные формы цефалоспоринов, а также фторхинолоны.

• Противовирусные. Применяются для устранения вирусных форм вульвитов. Назначаются на 5-7 дней. Выписываются в виде мазей и таблеток.
• Общеукрепляющие. Применение поливитаминных комплексов способствует улучшению работы иммунной системы. При хронических формах заболевания рекомендуются регулярные курсы витаминов. Обычно их выписывают весной и осенью на 1 месяц приема.
• Стимулирующие иммунитет. Назначаются в виде ректальных свечей. Успешно применяются для лечения хронических форм вульвитов. Используются препараты на основе интерферона. Обычно назначаются на 10-14 дней.
• Назначение противогрибковых средств для лечения грибковых форм вульвитов. Эффективно используются: интраконазол, флуканозол, клотримазол и другие. При тяжелом течении и часто прогрессирующих вульвитах используются таблетированные формы. При впервые возникшем вульвите используются местные противогрибковые препараты, выпускающиеся в виде мазей и вагинальных кремов.

Методы лечения

Способы лечения заболевания включают несколько направлений:

• немедикаментозные меры (описаны в предыдущем разделе по профилактике и в разделе «Прочие методы»);
• местные антисептические средства;
• антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия;
• хирургическое вмешательство (удаление гнойников, иссечение сращений).

Лекарственные препараты

Основные медикаментозные средства, применяемые при данном заболевании, приведены в таблице ниже.

Название	Способ применения	Дозировка в день, особенности	Средняя цена, руб.
Местные антисептические средства широкого спектра действияМирамистин с гинекологической насадкой
Мирамистин, спрей	Распылением на кожу и слизистую в области промежности	3 раза в день, 14 дней	450 (флакон 150 мл)
Гексикон, спрей		2-3 раза в день, 10 суток	300
Фурацилин, таблетки	Растолочь 1 таблетку, залить ее 1 ст. теплой кипяченой воды, перемешать. Использовать в виде влажных аппликаций		120 (20 таблеток)
Противогрибковые средства
Флуконазол	Капсулы, прием внутрь	3 мг на 1 кг веса	100
Кетоконазол	Таблетки, прием внутрь	4-8 мг на 1 кг веса	100
Системные антибиотики
Амоксициллин	Таблетки, прием внутрь	20-40 мг на 1 кг веса тела	70
Оксациллин		В зависимости от возраста: <6 лет – 2 г; >6 лет – 4 г	80
Юнидокс		Применяется с 8 лет, у детей с массой тела не менее 50 кг Первый день – 4 мг на 1 кг веса тела, в последующие 7 дней – по 2 мг на 1 кг веса тела	300
Антигельминтные средства
Вермокс	Таблетки для приема внутрь	100 мг, 3 таблетки на курс	110
Декарис		50 мг, однократно	90
Иммуномодулирующие средства
Виферон, 150 тыс. МЕ	Ректальные свечи	По 1 суппозиторию на ночь, 10 дней	250
Кипферон			560
Десенсибилизирующие средства для устранения отека и зуда
Супрастин	Таблетки для приема внутрь	В зависимости от возраста: <1 г – 1/4 таблетки; <6 лет – 1/3 таблетки; <12 лет – ½ таблетки 3 раза в день	250
Тавегил		Применяется с 6 лет по 1/2 таблетки 2 раза в день	240
Регенерирующие средства для восстановления трофики тканей при хроническом воспалении
Солкосерил, мазь, гель	В виде аппликаций на область промежности	2 раза в день	500 (гель 20 г)
Актовегин, мазь, гель			60 (мазь 20 г)
Облепиховое масло			300 (100 мл)

Народные методы

Вульвит у девочек, лечение которого описано выше, в младшем возрасте имеет следующую особенность: применение местных медикаментозных средств может сопровождаться раздражением кожи и слизистой, а иногда и химическими ожогами. В качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать сидячие ванночки (по 10-15 мин.), приготовленные следующим образом:

• 4 пакетика сухих цветков календулы (или 2 ст. ложки) залить 2 л кипятка. Настоять в течение 15-20 мин., затем вылить в таз с водой, довести нужный объем дополнительным количеством теплой воды.
• Заварить смесь из цветков ромашки и шалфея (по 10 г каждой травы) в 1 л кипятка, остудить, процедить через марлю или ситечко. Приготовить сидячую ванну, как в предыдущем случае.
• 50 г листьев подорожника залить 1 л воды. Прокипятить на медленном огне 15 мин. Остудить, профильтровать. Довести теплой водой до необходимого объема.

Для снижения воспаления на область половых губ можно также накладывать ватные диски, смоченные в растительном масле. Для этого его предварительно кипятят в течение 10 мин. на паровой бане и охлаждают. Рекомендуется также несколько раз в день делать воздушные ванны.

Прочие методы

Среди немедикаментозных способов лечения данного заболевания применяется облучение промежности ультрафиолетовыми лучами. Они способствуют снижению воспалительного процесса, ускоряют процесс отторжения поврежденных клеток, а также оказывают слабое обезболивающее действие. Курс лечения проводится по 5-10 процедур.

Важным фактором является также нормализация гигиены, более частая смена подгузников у девочек грудного возраста (предпочтительнее полный отказ от них, так как они содержат непромокаемый слой и скопление мочи способствует воспалению). Во многих случаях этого оказывается достаточно, для того чтобы остановить патологический процесс.

Будут полезными также следующие советы:

• Необходимо стараться, чтобы вульва девочки была сухой и чистой, однако при трещинах требуется использование увлажняющих кремов, применяющихся при атопическом дерматите;
• перед сном давать ребенку антигистаминные препараты, которые помогут устранить зуд и расчесы, еще больше травмирующие слизистую и кожу и способствующие проникновению инфекции;
• одевать ребенка в свободную одежду, предпочтительнее в юбку, не использовать обтягивающие брюки, трико, колготки;
• если ребенок посещает спортивные тренировки, сразу после них принимать гигиенический душ и переодеваться в хлопковую одежду;
• при стирке нижнего белья необходимо тщательно прополаскивать его, чтобы не оставался стиральный порошок и другие моющие средства;
• у тех детей, которые склонны к аллергическим заболеваниям, необходимо вести дневник для выявления пищевой аллергии.

Возможные осложнения

Вульвит у девочек, лечение которого проводится по разным схемам, в зависимости от причины заболевания, может привести к следующим осложнениям:

• язвенное поражение слизистой, присоединение вторичных бактериальных инфекций, развитие микст-инфекции;
• заражение внутренних половых органов, что требует применения вагинальный или системных медикаментозных средств;
• образование синехий;Вульвит у девочек без лечения вызывает синехии (срастание крайней плоти)
• деформирование половых губ;
• сужение или полное заращение влагалища;
• развитие дистрофических изменений кожи вульвы;
• снижение репродуктивной функции в будущем.

Вульвит у девочек часто сочетается с вагинитом. Воспаление наружных половых органов – наиболее частая причина обращения к гинекологу, среди дошкольниц его распространенность достигает 90%.

При лечении заболевания у детей предпочтение следует отдавать местным средствам, как наиболее безопасным с точки зрения побочных эффектов. Такие препараты обладают также минимумом противопоказаний (только индивидуальная непереносимость). Широкое применение находят народные средства, приготовленные на основе трав, обладающих противовоспалительным действием.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...