Причины и признаки гангрены ног при сахарном диабете

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Медицинская справка

Сахарный диабет — это заболевание, при котором отмечается повышенный уровень сахара в крови. Данное состояние развивается по двум основным причинам:

• дефицит или полное отсутствие инсулина (диабет I типа);
• нечувствительность тканей к инсулину (диабет II типа).

На фоне повышенного содержания глюкозы в крови возникают осложнения со стороны ЦНС и сосудов. Начальным проявлением болезни считается онемение и покалывание в пальцах. Впоследствии человек перестает чувствовать боль. Поэтому люди с диабетом часто не замечают ссадин и царапин на коже, повреждений на стопах.

Гипергликемия всегда сопровождается нарушением проходимости сосудов конечностей. Постепенно это приводит к множественным кровоизлияниям и тромбозам. «Сладкая» кровь является благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Поэтому любые инфекционные болезни у людей с диабетом протекают крайне тяжело, а раны долго заживают.

В результате перечисленных особенностей заболевания на стопах могут появляться трофические язвы. Они весьма трудно поддаются терапии. Если пренебрегать лечением, развивается диабетическая гангрена. В большинстве случаев она поражает область нижних конечностей.

Основные причины

У людей, страдающих диабетом более 5 лет, пальцы ног и стопы постепенно утрачивают чувствительность. Большая концентрация сахара в крови буквально убивает нервные окончания. Одновременно с этим нарушается эластичность и проходимость кровеносных сосудов. У больных диабетом высока вероятность развития ишемической и инфекционной гангрены. Чем они отличаются?

В первом случае патология вызвана нарушенным кровоснабжением тканей, что может быть обусловлено поражением артериальных сосудов. Инфекционная гангрена развивается на фоне активной жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки и кишечные палочки, проникающие в рану.

Среди других причин возникновения патологического процесса врачи отмечают:

• пониженный иммунитет;
• полинейропатию;
• закупорку сосудов вследствие атеросклероза;
• нарушения в процессах формирования тканей костей.

Отдельно необходимо поговорить о факторах, усугубляющих течение болезни. Это лишний вес, некачественная или неправильно подобранная обувь, курение. Что касается последней пагубной привычки, то ученые приводят в доказательство весьма интересные факты. Курение даже у здорового человека может вызвать гангрену, но при сахарном диабете она развивается в несколько раз чаще. Известно, что никотин обладает сосудорасширяющим действием. С другой стороны, под воздействием угарного газа сосуды утрачивают свою эластичность, а их просвет сужается. Поэтому никотин способствует образованию тромбов, как следствие, гангренозному омертвению тканей.

Общие сведения

Гангрена – локальное омертвление части тела живого организма. Является причиной инвалидизации. В случае влажного некроза становится причиной интоксикации организма продуктами распада тканей. Диабетическая гангрена – тяжелая форма синдрома диабетической стопы. В группе риска развития данной патологии находится около 35-40% больных сахарным диабетом, эпидемиологический показатель составляет 3,5-8,5%. При СД 1 типа вероятность возникновения гангрены резко увеличивается через 7-10 лет после дебюта болезни, при диабете 2 типа риск данного осложнения существует с начала заболевания. Больные с СД второго типа страдают гангреной в 10 раз чаще лиц с 1 типом сахарного диабета. 8-12% пациентов с подтвержденным диагнозом нуждаются в ампутации конечности.

Диабетическая гангрена

Первичная симптоматика болезни

Первичные признаки гангрены при сахарном диабете начинают проявляться при возникновении облитерирующего атеросклероза. Заболевание характеризуется сужением сосудистой системы и возникновением липидных бляшек, что становится первопричиной нарушения циркуляции крови в организме. Это влечет за собой недостаточное поступление кислородных соединений к клеточным и тканевым структурам. При отсутствии должного лечения сопутствующих болезней, начинает свое развитие гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Важным моментом для каждого диабетика является знание, как выглядит гангрена в начале своего развития.

К основной симптоматике начинающейся гангрены ноги при сахарном диабете относят:

• Наличие перемежающейся хромоты, ступня деформируется. При этом больной начинает ощущать болезненность мышечных тканей в икроножной области, усталость, скованность даже при незначительном хождении.
• Холодность конечностей в любое время года.
• Возникновение судорожных явлений на ноге.
• Ощущение покалывания либо немых конечностей, потерю пальцами ступни способности чувствовать что-либо.
• Кожа приобретает восковый оттенок, некоторые области кожного покрова бледнеют либо становятся синего, багрового цвета.
• Возникновение изъязвлений, отмирание отдельных участков кожи, плавно переходящее в раны, которые поражаются инфекциями.
• Появление гнойных нарывов, влекущих за собой повышение температуры тела, рвотные рефлексы и прочее.

Медицинское обследование

Диагностировать гангрену при сахарном диабете не составляет труда. Перед назначением лечения доктор должен провести обследование пораженной конечности. Оно подразумевает под собой физикальный осмотр. Специалисту важно знать, когда появились первые симптомы расстройства, что предпринимал пациент для их устранения. Особое внимание уделяется цвету кожи, присутствию неприятного запаха, наличию болевых симптомов.

Диагностика гангрены при сахарном диабете также включает проведение анализов. Пациент обязательно должен сдать кровь, образец ткани из пораженной области, пройти МРТ и артериограмму. На основании полученных результатов комплексного обследования назначается лечение.

Консервативные методы терапии

На начальных этапах патологического процесса пациентам рекомендуется консервативное лечение. Обычно оно преследует следующие цели:

• Компенсация диабета с помощью препаратов, понижающих сахар, и инсулина.
• Сокращение нагрузки и давления на пораженную конечность.
• Использование антибактериальных средств для подавления инфекции, интоксикации организма.
• Восстановление иммунитета посредством витаминотерапии.

Консервативное лечение гангрены при сахарном диабете приводит к положительной динамике, но не всегда. Если такой подход оказывается неэффективным, прибегают к помощи радикальных методов. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения часто является единственным вариантом избежать смерти пациента. В ходе операции врач иссекает пораженные недугом ткани и очищает расположенные вокруг инфицированной области кожу. Если патология распространилась на весь палец, как правило, принимается решение об удалении всей подошвы. При диабетической гангрене стопы обычно ампутируется нога до колена.

Как начинается гангрена

Подобное осложнение угрожает пациентам с 1 и 2 типом диабета. Зачастую у таких пациентов сильно понижен болевой порог, поэтому язвочки, трещинки, ранки на теле остаются незамеченными. В этот период патогенные бактерии и грибковые инфекции активно плодятся, охватывая все большую территорию живых структур.

Утрата чувствительности объясняется повышенной концентрацией гликозилирующих веществ в крови. Нервные окончания постепенно отмирают, и уже не передают болевые импульсы к главному органу нервной системы. Погибают и нервные клетки, отвечающие за потоотделение, что приводит к пересушиванию кожных покровов и образованию глубоких незаживающих трещин.

Клиническая картина

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до

6 июля могут получить средство —
БЕСПЛАТНО!
Узнать больше>>

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Специалисты считают, что применение антибиотикотерапии эффективно только в начальной стадии болезни. В будущем бактерии быстро приспосабливаются к активным компонентам лекарственных средств и не погибают, а, наоборот, размножаются еще стремительней.

Влажная гангрена зачастую охватывает нижние конечности и редко наблюдается на кистях и туловище. Самым опасным ходом течения болезни считается молниеносная гангрена, когда развивается венозный тромбоз. Но такую патологию диагностируют у небольшого количества пациентов. Обычно для развития некротического процесса требуется немало времени.

К основным выраженным признакам гангренозного процесса относятся:

• краснота, потемнение, блеклость кожи в пораженной зоне;
• онемение, покалывание, отечность в нижних конечностях;
• беспричинная усталость в ногах при передвижении;
• болевой синдром в голенях — о болях в ногах у диабетиков;
• разрушение ногтя, изменение его формы и цвета, что указывает на грибковое инфицирование;
• частое появление микоза в пораженной зоне.

На стадии значительного отмирания живых тканей больной испытывает болезненность, которую невозможно купировать обезболивающими препаратами. В пораженной области полностью прекращается кровообращение. Если у пострадавшего диагностирована влажная гангрена, практически всегда она сопровождается нагноением. Некроз тканей в дальнейшем негативно сказывается на всем организме и характеризуется лихорадкой, ознобом, цефалгией, головокружением, рвотой и пр.

Способы профилактики

Предупредить развитие гангрены при сахарном диабете можно, если следовать элементарным правилам профилактики. При этом заболевании врачи рекомендуют:

• Бороться с пагубными привычками, которые приводят к нарушению кровообращения в сосудах.
• Следить за гигиеной конечностей, использовать кремы для увлажнения кожи и предупреждения трещин.
• Носить только удобную и выполненную из качественных материалов обувь.
• Своевременно лечить ранки и порезы.
• При ухудшении общего самочувствия на фоне диагностированного диабета нужно сразу обращаться к врачу.

Соблюдая представленные меры профилактики, больные диабетом могут избежать развития осложнений и даже повысить качество жизни. В противном случае возникновения гангрены и ампутации конечности не избежать.

Признаки­

У обеих разновидностей патологии поначалу одинаковые симптомы. Отличие лишь в длительности прогрессирования этих осложнений. Сухая гангрена может развиваться годами, а влажная – буквально за несколько часов или дней. Впоследствии картина болезни получает существенные различия. Распознать угрозу гангрены можно по таким признакам:

• ноги начинают часто мерзнуть;
• кожа ступней бледнеет;
• ослабевает тактильная чувствительность конечностей;
• отдельные участки ног немеют;
• координация движений становится неустойчивой;
• появляется хромота;
• все чаще одолевают боли в ногах, жжение стоп.

Как начинается гангрена нижних конечностей

Начальную стадию осложнения можно определить по состоянию кожи. Дебют гангрены выглядит так:

• Сухой тип патологии:

– стопы или пальцы ног краснеют;

– потом бледнеют, становятся синюшными;

– наконец, темнеют вплоть до черноты;

– больной участок четко разграничен со здоровым.

• Влажный:

– кожа сразу бледнеет;

– появляется сетка расширившихся вен;

– ноги сильно отекают;

– границы между пораженными и здоровыми тканями нет.

Гангрена стопы на более поздних этапах развития

Дальнейшее прогрессирование заболевание проявляется такой симптоматикой:

• Сухой тип патологии:

– контраст между розовой и черной кожей усиливается;

– конечность уменьшается и деформируется;

– чувствительность ноги исчезает полностью;

– пульс в конечности отсутствует;

– боли усиливаются постепенно, особенно по ночам;

– общее состояние диабетика удовлетворительное, признаков интоксикации нет.

• Влажный:

– появляются бурые пузыри, которые вскоре лопаются;

– образуются зловонные трофические язвы;

– резко повышается температура;

– падает давление;

– возникают тахикардия, тремор конечностей;

– пронзает внезапная острая боль, не снимающаяся даже мощными препаратами;

– критическое состояние пациента отягощают судороги, рвота, бред.

Методы лечения

Какая методика лечения является предпочтительной.

Для лечения гангрены применяют два метода:

• консервативный,
• хирургический.

Наиболее эффективным и предпочтительным является хирургическое вмешательство.

Консервативный метод поражения может применяться только лишь при сухой гангрене, его использование позволяет достичь следующих результатов:

• снижение физической нагрузки на нижние конечности и в частности на пораженную область,
• уменьшение интенсивности распространения инфекции,
• устранение симптомов интоксикации,
• обеспечение организма пациента необходимыми витаминными комплексами для повышения протекционных сил.

Хирургический метод является предпочтительным при лечении влажной гангрены. Зачастую такая методика является единственно возможной, позволяющей спасти жизнь больного. Во время хирургического вмешательства специалисты удаляют пораженные участки и очищают ткани, располагающиеся в инфицированной области.

При радикальном рассмотрении: если гангрена поражает палец – удаляют стопу, если поражение располагается на стопе – удаляют ногу до колена.

В чем опасность сахарного диабета.

После проведения операции проводят переливание донорской крови пациенту, обеспечивают лечение, направленное на устранение признаков интоксикации, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Профилактические мероприятия

Необходимость проведения регулярных процедур по уходу за ногами.

Проявление болей в нижних конечностях – проблема пациентов, страдающих сахарным диабетом независимо от типа. Пациент, бережно относящийся к собственному здоровью должен соблюдать некоторые правила, позволяющие предотвратить развитие проблем с ногами.

Свод основных правил заключается в следующих рекомендациях:

• Избавление от вредных привычек, провоцирующих нарушение процессов кровообращения. В первую очередь диабетику следует избавиться от никотиновой зависимости. Потребление качественного алкоголя в малых доза – допустимо.
• При проявлении натоптышей и мозолей на ногах следует уделять должное внимание их лечению. Диабетики чаще других пациентов сталкиваются с выраженной сухостью кожных покровов. Применять лейкопластыри на клеевой основе для лечения – недопустимо. Связано это с тем, что в момент удаления элемента может быть травмирован верхний слой кожи.
• Важно уделять внимание правилам гигиены. Носки следует менять ежедневно. Нужно отдать предпочтение ношению носков из качественного материала. От синтетических волокон следует отказаться в первую очередь.
• Следует приобретать качественную обувь, соответствующую размеру ноги. Важно исключить вероятность натирания.
• По возможности следует иметь несколько пар обуви для каждого сезон. Носить 1 пару следует не более 2 дней подряд, а затем подвергать чистке.
• Каждый день следует проводить обследование на предмет образования повреждений и трещин.
• Не следует использовать чрезмерно горячую или холодную воду для проведения гигиенических процедур.
• Если отсутствуют противопоказания кожу ног необходимо регулярно смазывать растительными маслами для дезинфекции и заживления.

Как снизить риск развития осложнений.

Перечисленные методы профилактики позволят снизить вероятность развития опасных последствий в виде гангрены.

Классификация

Существует много разных форм опасного заболевания:

• сухая;
• влажная (мокрая);
• газовая;
• внутренняя;
• прогрессирующая бактериальная синергетическая.

Из них люди с диабетом подвергаются более высокому риску получить сухую и влажную гангрену, потому что у них повреждены кровеносные сосуды из-за высокого уровня сахара в крови, нарушена способность бороться с инфекционными болезнями. Смещенный венозный отток приводит к фильтрации плазмы из капиллярного слоя, развитию массивного отека.

Вопрос специалисту

Маргарита, 45 лет, г. Тамбов.

Добрый день. Диагноза сахарный диабет у меня нет, но я замечаю некоторые изменения в своем организме. Особенной стройностью никогда не отличалась, при росте 164 см мой вес составлял примерно 65 кг. За последние 2 года набрала 10 кг. Недавно заметила, что стала слишком быстро уставать, ноги сильно отекают в вечернее время. Очень боюсь этого страшного диагноза.

Добрый день, Маргарита. Набор 5 кг в год не говорит о развитии диабета, как и чрезмерная утомляемость. Тем не менее, пройти обследование все-таки стоит, важно найти причину нарушения обменных процессов. Обратитесь к терапевту по месту жительства и посетите эндокринолога. Усталость может являться следствием физиологической перегрузки.

Светлана, 39 лет, г. Брянск.

Добрый день. На стопе появился болезненный участок, как бы дырка внутрь. Диабетом страдаю с 20 лет, может это образовалась диабетическая стопа? Ни на что не наступала, травм не было.

Здравствуйте, Светлана. Вполне вероятно по Вашему описанию. Обратитесь на очную консультацию к хирургу как можно раньше – это очень важно. Также нужно посетить эндокринолога и обратить внимание на компенсацию диабета.

Тамара, 64 года, г. Темрюк.

Здравствуйте. У моего мужа диагностирован сахарный диабет. Неделю назад заметили, что большие пальцы на ногах посинели. Обратиться к врачу пока возможности нет, что можно сделать?

Добрый день. Тамара, Ваш супруг должен как можно скорее отправиться на очную консультацию к специалисту, решить подобный вопрос в онлайн режиме просто невозможно. Нельзя исключать риск развития опасных осложнений диабета.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Виды

В зависимости от этиологического фактора и обстоятельств, патология развивается по-разному. Различаются продолжительность прогрессирования патологии, выраженность симптоматики, а также прогноз. Прежде всего, гангрена диабетическая классифицируется по причине.

Выделяют такие формы:

• Нейропатическая.
• Ангиопатическая.
• Смешанная.

Первый вариант – обусловлен поражением нервных волокон. Ангиопатическия форма – развивается в связи с патологией сосудов. При повреждении костных тканей наблюдается остеопатический вариант процесса. Также выделяют сухой и влажный (мокрый) некроз. Они отличаются клиникой и обстоятельствами, при которых возникают. К тому же разные и методы лечения недугов.

Диагностика

Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.

Алгоритм проведения диагностики:

• Осмотр у хирурга.
• Консультация эндокринолога.
• Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
• Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
• Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
• Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
• Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
• Ангиография (оценка состояния сосудов).
• Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).

Закупорка сосудов на фоне атеросклероза

Такое состояние чаще наблюдается у больных, которые страдают гипертонией, имеют лишний вес или мало двигаются. При запущенности процесса часто возникает гангрена, обычно сухая. СД сопровождается повышением холестерина за счет липопротеидов низкой плотности. Это провоцирует нарушение жирового метаболизма и отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

Липидные бляшки обычно прорастают соединительной тканью, происходит облитерация просвета сосуда. Но часто холестериновые отложения отрываются и закупоривают артерии. При этом нарушается трофика тканей и развивается гангрена по ишемическому типу (чаще всего сухая, но при присоединении инфекции – влажная).

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...