Экскреторная урография: возможности исследования почек

Почка — по-своему уникальная часть организма. Этот орган вынослив и хрупок одновременно. Он обладает способностью ежедневно очищать кровь от шлаков и токсинов. Внутренняя структура из множества одинаковых единиц обусловливает фантастический предел прочности почки. Благодаря этим особенностям она может долго сопротивляться вредным факторам и заболеваниям, не теряя работоспособности. Однако патологии почки регистрируются всё чаще как у взрослых, так и у детей. Для их распознавания существуют разнообразные методы диагностики. Информативностью отличается экскреторная урография.

Что собой представляет обзорный метод?

Обзорная экскреторная урография является самым простым рентгенологическим методом исследования. Данный вид диагностики можно поставить в один ряд с обычным рентгеновским снимком области почек. Незамысловатое исследование позволяет изучить, в каком состоянии находятся органы от верхних полюсов до мочеиспускательного канала.

Несложная процедура дает возможность получить общее представление о месте расположения почек, их контурах, наличии больших камней, паразитарных заболеваний. Назначается обзорная урография при наличии подозрений на патологические изменения или при нарушениях функционирования данных органов. Показанием к проведению обзорной урографии также является необходимость в дополнительном изучении скелета, формы, теней и расположения почек. Для оценки общего состояния и анализа функционирования иных мочеполовых органов (мочеточника, мочевого пузыря) специалисты также могут отдать предпочтение данной диагностической процедуре.

При каких условиях можно и нельзя проводить исследование

Любая процедура требует обоснования перед её проведением. Экскреторная урография — серьёзное вмешательство в организм, поэтому назначать его без определённых условий строго запрещено. Показаниями к проведению такого метода исследования служат:

• Невозможность обнаружения источника кровотечения. Если у пациента периодически появляется кровь в моче (гематурия), необходимо выяснить расположение патологического процесса и его особенности.

  Кровь в моче — повод для проведения урографии с контрастом

• Неприятные ощущения в области поясницы, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Боль, которая не проходит при приёме анальгетиков, требует крайне тщательного изучения со стороны врачей.
• Постоянно возникающие инфекционно-воспалительные процессы. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, пиелит, нефрит, гломерулонефрит и другие патологии.
• Вероятная закупорка мочеточника или лоханки почки. Причиной этого может быть опухоль, метастаз, инородное тело, паразитарная киста или смещение другого органа.

  Закупорка лоханок зачастую сопровождается нарушением выделения урины

• Травматическое повреждение мягких тканей почки. Для определения массивности поражения и особенностей последующего лечения необходимо проведение диагностического исследования.

В некоторых случаях использование этой методики не только не помогает пациенту, но и даже приносит вред. Тогда целесообразно использовать другие способы. Противопоказаниями к проведению процедуры служат:

• Наличие повышенной чувствительности к компонентам вводимого препарата. Это может стать причиной развития анафилактического шока или отёка Квинке, поэтому пациентам с таким диагнозом запрещено проходить урографию с контрастом.
• Тяжёлые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Большая часть препарата всасывается в кровь и циркулирует по организму, достигая воротной вены. Оттуда вещество перемещается в печень, где осуществляет воздействие на повреждённые клетки органа.
• Заболевания щитовидной железы, связанные с повышением её секреторной функции. Состав рентгеноконтрастного препарата также оказывает негативное воздействие на состояние этого органа, в результате чего проведение процедуры может закончиться обострением патологичи и отрицательно сказаться на выздоровлении пациента.
• Наличие острого или хронического алкогольного опьянения. Реакция больного становится неадекватной, а взаимодействие этилового спирта и контрастного вещества приводит к нежелательным последствиям.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Преимущества и недостатки метода экскреторной урографии — таблица

Преимущества	Недостатки
возможность оценить анатомию мочевыделительной системы на протяжении; возможность оценить работоспособность почек; допустимо использование для диагностики болезней у взрослых и детей; относительная простота и дешевизна метода.	нельзя получить объёмное изображение; трудно оценить расположение почек и мочеточников относительно других органов; возможно появление аллергических реакций; необходимо использовать рентгеновское излучение; нельзя использовать метод у беременных женщин.

При каких заболеваниях может назначаться

Экскреторная урография может проводиться при:

• пиелонефритах;
• кистах в почках;
• врожденных аномалиях развития;
• хронических гломерулонефритах;
• злокачественных или доброкачественных ренальных опухолях;
• энурезе с минимальными изменениями в анализе мочи;
• артериальной гипертензии неуточненной этиологии (при подозрении на ренальную гипертензию);
• травматическом повреждении почек или МП;
• мочекаменной болезни;
• острой задержке мочи неясной этиологии (особенно при подозрении на нарушение проходимости МП).

Перед проведением экскреторной урографии обычно выполняют ультразвуковое исследование, анализ мочи, обзорную урографию.

Справочно. Внутривенная экскреторная урография показана при неинформативности или недостаточной информативности остальных методов диагностики.

Подготовительный этап: рекомендации по теме

Подготовка к прохождению обследования стартует с врачебной консультации – доктор дает направление на сдачу необходимых анализов. Непосредственно перед процедурой больному предстоит пройти ряд мероприятий:

• За несколько дней до использования контрастного вещества необходимо отказаться от употребления продуктов, которые могут нарушить работу ЖКТ и почек (бобовые, сладкое, свежие фрукты и овощи).
• За 8 часов до рентгена следует отказаться от еды и очистить кишечник с помощью клизмы.
• Параллельно нужно пить много жидкости. Если пациент съел продукт, спровоцировавший газообразование, стоит выпить уголь в соответствии с прилагаемой инструкцией.
• Утром перед обследованием завтракать нельзя, если необходимо, можно сделать клизму. Детям до года утреннее кормление можно заменит теплым питьем.
• Перед рентгеном доктор берет на анализ кровь больного и расспрашивает его на предмет недавнего приема лекарств.
• В случае экстренной урографии пациента знакомят с перечнем возможных рисков и принимают письменное согласие на проведение врачебных манипуляций.
• Если пациент возбудим, подготовка к обследованию включает также прием успокаивающих препаратов.

Важно знать! Специалисты, как и пациент, должны подготовиться к экскреторной урографии почек – взять пробу на чувствительность больного к контрастному веществу. Вводится 1 мл состава, в течение пары минут врачи наблюдают за состоянием пациента. В случае отсутствия аллергических реакций дальнейшее использование препарата по назначению разрешено. Если аллергия проявилась, прибегают к использованию альтернативных методов исследования.

Подготовительные мероприятия

Чтобы манипуляция оказалась максимально продуктивной, нужно постараться хорошо подготовиться за несколько дней до даты осмотра. Самая главная подготовка пациента заключается в очистке кишечника от накопившегося кала и газов. Сделать это можно двумя способами: аптечными средствами и очистительной клизмой.

Избавляться от каловых масс нужно накануне вечером, а также приблизительно за 2,5 часов до назначенной процедуры.

Также нужно позаботиться о правильном питании, переходить на которое нужно за пару дней до указанной даты. Это способствует уменьшенному газообразованию, которого получится избежать, если исключить из меню:

• свежую выпечку;
• сладости;
• сырые фрукты и овощи;
• молочные продукты;
• капусту.

В противном случае из-за обильного газообразования видимость значительно снизится. Еще одним шагом навстречу успешному анализу становится увеличенный объем потребляемой жидкости.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний и ограничений к применению, поэтому применяется строго по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

Важно. Исследование категорически запрещено проводить при аллергии на применяемые контрастные вещества или индивидуальной повышенной чувствительности к йодированным контрастам или любым препаратам йода.

У пациентов с высоким уровнем креатинина отмечается высокий риск развития осложнений при проведении процедуры (ЭУ у таких больных рекомендовано применять крайне осторожно, по строгим показаниям).

Читайте также по теме

Флороценоз что это такое: Расшифровка анализ, норма

У лиц, с низкой плотностью мочи (плотность мочи определяется при стандартном анализе мочи) процедура не информативна.

Также проведение ЭУ противопоказано лицам с:

• тиреотоксикозом;
• активной формой туберкулеза;
• коллапсом и шоковыми состояниями;
• феохромоцитомой;
• сахарным диабетом (в случае, если они проходят лечение глюкофажем);
• острой и хронической почечной недостаточностью;
• острой формой гломерулонефрита;
• тяжелыми повреждениями печени и печеночной недостаточностью;
• выраженным нарушением азотвыделительной функции почек.

Внимание. Крайне осторожно ЭУ назначают пациентам с выраженной артериальной гипертензией и пожилым пациентам.

Нужна ли подготовка

Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования.

Алгоритм следующий:

• за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного;
• накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов;
• вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром;
• за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной;
• в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды;
• от завтрака перед процедурой лучше воздержаться.

Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества.

В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм.

Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование. В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь. Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Границы диагностических возможностей

Как любое ответвление классической рентгенографии урограмма имеет некоторые ограничения в диагностическом плане. Так, при уролитиазе экскреторный подход помогает определить конкретное месторасположение конкремента, а также предоставляет информацию о состоянии больного органа.

А при закрытой травме урография устанавливает степень поражения.

Помогает процедура при туберкулезе почек, когда необходимо выявить возможное наличие каверн. Обычно их не найти, используя стандартную ретроградную пиелографию.

Если требуется пройти нефрэктомию, то тогда без урографии не обойтись. С помощью метода можно четко определить контуры новообразований, а также функциональность здоровой почки.

Особняком стоит беременность, которая причислена к абсолютным противопоказаниям.

Не обходится без обследования, если невозможно по каким-то причинам сделать стандартную цистоскопию, а проверить здоровье мочевого пузыря и предстательной железы жизненно необходимо.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Изображение предоставит данные, подсказывающие точное место разрастания опухоли, а также возможные дефекты наполнения пузыря. Когда новообразование разрослось до достаточно больших размеров, именно этот формат рентгенографии позволяет достоверно судить о том, вовлечено ли в патологический процесс устье мочеточника. На основании собранных сведений окажется намного проще выбрать нужное оперативное пособие.

При аденоме простаты тоже получится хорошо проследить за дефектом наполнения.

Ценным покажутся сведения в случаях, когда выявить дивертикул или камни мочевого пузыря не выходит из-за слабо выраженной тени. Справляется способ даже с диагностикой незначительных повреждений пузыря. Об этом свидетельствуют затеки контраста. А когда снимок показывает аномальную приподнятость тени над симфизом, то врач первым делом станет подозревать у пациента урогематому. Она является прямым следствием травмы уретры.

Анализ урографических снимков

От качества выполненных снимков зависит их информативность. Данные урографии оцениваются специалистом-рентгенологом и лечащий врачом в контексте обследования и предварительного диагноза. Отклонения от нормы трактуются именно в этом ключе.

Норма и патология на урографических снимках — таблица

Вид снимка	Норма	Патология
Обзорный снимок брюшной полости	срединное положение позвоночника; расположение почек на уровне 12 грудного — 2 поясничного позвонка; чёткие контуры почек; изображение мочеточников отсутствует; овальная тень мочевого пузыря; симметричный контур поясничных мышц.	деформация поясничного отдела позвоночника; опущение почек (нефроптоз); нечёткие контуры почек (воспаление, травма); наличие тени мочеточника (воспаление); наличие плотной тени конкремента (камня) внутри контура почки или мочеточника; размытый контур поясничных мышц (травма, кровоизлияние).
Урография: почки	появление контраста в почке на первом снимке (5–7 минута); наличие контрастного изображения 4 почечных чашек и лоханки; соответствие размеров почки норме; расположение почек на уровне 12 грудного — 2 поясничного позвонка; равномерное окрашивание почек контрастом; чёткие ровные контуры изображения почки.	задержка появления контраста в почке или замедленное его выведение (почечная недостаточность); расширение почечной лоханки (гидронефроз); удвоение почки; удвоение чашек и лоханки; опущение почки (нефроптоз); подковообразная почка; уменьшение размеров почки (сморщенная почка); дефект изображения лоханки (конкременты, опухоли); нечёткие контуры (пиелонефрит).
Урография: мочеточники	продольная тень в виде ленты; нормальный угол отхождения мочеточника от лоханки.	аномальное отхождение мочеточника от лоханки (основная причина гидронефроза); удвоение мочеточника; наличие дополнительного (аберрантного) почечного сосуда; дефект заполнения контрастом (конкремент, опухоль); неровные контуры (воспаление).
Урография: мочевой пузырь	чёткие ровные контуры; равномерное заполнение органа контрастным веществом.	дефект заполнения контрастом (опухоль, камень); неровные контуры (воспаление).

Урограммы — фотогалерея

Что думают о процедуре пациенты?

Взрослые пациенты, которым по строгим показаниям осуществлялась урография почек с использованием контраста, признали реальную необходимость медицинской манипуляции. Такого мнения они придерживаются, несмотря на долю облучения и возможность проявления аллергических реакций после процедуры. К числу положительно отзывающихся лиц относится также большинство родителей обследуемых детей.

Периодическое совершенствование методов диагностики заболеваний почек и мочевыделительной системы не приводит к передвижению экскреторной урографии на второй план. Этот вид рентгеновского обследования зовут «золотым стандартом» выявления большинства профильных недугов. По прогнозам процедура еще на протяжении длительного времени не уступить своих позиций. Такое выгодное положение урографии обеспечили безопасность, доступность и простота ее проведения.

Побочные реакции на урографию

• возникновение привкуса железа во рту после введения контрастного вещества;
• возникновение реакции на контраст в виде припухлости губ и легкой переходящей сыпи (подобные симптомы могут стать показанием к назначению антигистаминных препаратов);
• во время процедуры может резко понизиться давление и возникнуть проблемы с дыханием;
• в единичных случаях было зафиксировано внезапное развитие почечной недостаточности.

Как снизить риск развития побочных эффектов

Для того, чтобы снизить риск развития нежелательных эффектов важно проводить ЭУ только после тщательного сбора анамнеза.

Внимание. Пациент должен сообщить врачу о сопутствующих заболеваниях (у аллергиков, пациентов с бронхиальной астмой, заболеваниями почек или печени отмечается более высокий риск развития осложнений). Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует уведомить лечащего врача и сотрудников лаборатории.

Перед экскреторной урографией следует пройти дополнительно обследование (в первую очередь, важно оценить уровень креатинина).

Сама процедура проводится только после исключения у пациентов противопоказаний к процедуре.

Для повышения информативности исследования (а также для того, чтобы не пришлось переделывать снимки и проводить ЭУ повторно) важно соблюдать подготовку к процедуре.

Расшифровка результатов

При описании урографических снимков указывают размеры почек, конфигурацию, положение. Дается оценка интенсивности теней паренхимы, времени заполнения контрастом собирательной системы почек.

Интерпретация изображения верхних мочевых путей включает оценку морфологических изменений при их наличии, состояние тонуса и способность к опорожнению.

При исследовании мочевого пузыря отмечают контуры стенок, наличие патологических образований (камни, опухоли), время контрастирования.

Показатели нормы

На урограммах почки видны как продолговатые округлые органы с четкими контурами. Наполнение контрастом дает интенсивные тени однородного характера. В каждой почке выделяют большие и маленькие чашечки, которые сливаясь, образуют лоханку.

Лоханка имеет ровные очертания с плавным переходом в мочеточник.

Мочеточник выглядит в виде узкой полосы (2-4 мм), которая местами прерывается за счет сокращения и расслабления цистоидов.

Мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную однородную тень средней интенсивности с ясно видимыми очертаниями.

Признаки заболеваний

На что обращает внимание врач-диагност:

• Выявленные на урографии дефекты наполнения с четкими контурами указывают на наличие камней в мочевых путях.
• Расширение собирательной системы почек, увеличение размеров органа, ослабление тени характерно для гидронефроза.
• Объемные образования, мочевые затеки, скопление контраста в почечной ткани на снимках являются признаком разрыва чашечно-лоханочной системы, который наблюдается при травмах почек.
• Замедление выделения контрастного вещества почкой, деформация чашечек, расширение лоханок, изъеденный контур полостей – признаки пиелонефрита.
• Уменьшение размеров почки, слабая интенсивность теней характерны для нефросклероза.

При наличии опухолевых образований и паразитарных кист урография дает лишь косвенные признаки, указывающие на природу изменений.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

• Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
• Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
• Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

Источники

• https://testanaliz.ru/ekskretornaya-urografiya
• https://tden.ru/health/ehkskretornaya-urografiya
• https://www.fdoctor.ru/diagnostika/ekskretornaya_urografiya/
• https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/ekskretornaya-urografiya-pochek.html
• https://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/urografiya.html
• https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ekskretornaya-urografiya/
• https://tden.ru/health/urografiya-pochek
• https://ntm-cnc.ru/pochki-i-nadpochechniki/urografiya-pochek-kak-provoditsya.html
• https://healthperfect.ru/ekskretornaya-urografiya-podgotovka-patsienta.html
• https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/ekskretornaya-urografiya-chto-eto-podgotovka-i-kak-provoditsya

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...