Спленомегалия: понятие, причины развития, симптоматика, диагностика, лечение

Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

Что такое спленомегалия?

У здорового взрослого человека селезенка имеет максимальный размер порядка 11 см и весит около 150 г. Тем не менее у подростков и взрослых хрупкого телосложения этого орган может определяться при пальпации, что не имеет клинического значения.

Диагноз спленомегалия обычно ставится при достижении селезенкой массы примерно 400–500 граммов. Однако, современные методы диагностики позволяю определить увеличение селезенки и на более ранних стадиях, если у пациента развиваются соответствующие симптомы.

Тяжелой степени спленомегалии соответствует селезенка, растянувшаяся до 20 см (при этом наблюдается истончение ее оболочек) и массой более 1000г.

Распространенность заболевания

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. Статистические исследования на тему спленомегалии в США показали, что на практике прощупать селезенку можно, по разным данным, у 2–5% популяции.

Считается, что спленомегалии в равной степени подвержены представители всех рас. Однако, у чернокожих жителей эндемичных по малярии стран увеличение селезенки может быть также вызвано присутствие в крови мутантных гемоглобинов S и С.

Отдельно стоит тропическая спленомегалия — увеличение селезенки, которое части случается у туристов, посетивших страны Африки, причем женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины.

Факторы риска

Спленомегалия может развиться у человека любого возраста, расы или пола, но все же выделяют следующие группы высокого риска:

• Дети и молодые люди, инфицированные вирусным мононуклеозом.
• Жители и посетители областей, эндемичных по малярии.
• Страдающие от болезни Гоше, Нимана-Пика и некоторых других наследственных болезней обмена, влияющих на состояние печени и селезенки.

Виды патологии

По критерию этиологии и патогенеза спленомегалия делится на воспалительную и невоспалительную.

Воспалительная	Невоспалительная
Сопровождает различного рода инфекционные заболевания: вирусные (гепатит); бактериальные (сальмонеллёз); грибковые (бластомикоз); протозойные (малярия). Имеет ярко выраженную симптоматику и сопровождается общей интоксикацией.	Развивается на фоне неинфекционных заболеваний (хронические заболевания, не передающиеся от человека к человеку). Симптомы стёрты, уступают признакам первичной патологии.

Симптоматика

Клиническая картина может несколько отличаться в зависимости от того, какая форма недуга была диагностирована у человека. Также стоит отметить, что симптомы спленомегалии более выражены у детей.

Симптомы воспалительной формы:

• интоксикационный синдром;
• повышение температуры;
• во время прощупывания левого подреберья, пациент отмечает болезненность в данной области. Боль может иррадиировать в правое подреберье (в место локализации печени);
• по мере развития патологии отмечается появление режущей боли в левом подреберье. Общие симптомы дополняются жидким стулом, рвотными позывами.

Симптомы невоспалительной формы:

• температура может изредка повышаться до 37,5 градусов, но чаще всего она находится в рамках нормы;
• при прощупывании левого подреберья болезненности может не быть вовсе, или может отмечаться слабый болевой синдром;
• больной отмечает, что в области, где располагается селезёнка, появилась слабая и тянущая боль;
• интоксикационный синдром отсутствует.

Этиология

Спленомегалия сопровождается не просто увеличением органа в размерах, но и усилением его кровоснабжения. Эти явления наблюдаются при соматических заболеваниях различного генеза.

• инфекционная спленомегалия на примере заражения вирусом Эпштейна-Барра

  Патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний, внедряясь в организм человека, повышают нагрузку на орган, что приводит к его увеличению. Спленомегалия развивается при сифилитической и туберкулезной инфекции, ВИЧ, мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, бластомикозе, гистоплазмозе, шистосомозе, эхинококкозе.

• Аутоиммунные патологии приводят к гиперплазии органа. Селезенка увеличивается в результате активной борьбы иммунной системы с собственными клетками организма. Подобные изменения характерны для васкулита, склеродермии и прочих коллагенозов.
• Миелопролиферативные болезни — гемобластозы: полицитемия, миелолейкоз, миелоидная метаплазия. Атипичные клетки костного мозга активно размножаются и постепенно замещают нормально функционирующую ткань. Это приводит к нарушению кроветворения – развития и созревания клеток крови в селезенке.
• Новообразования. Опухоли селезенки, онкогематологические процессы, метастазы из других очагов поражения могут спровоцировать появление синдрома.
• Заболевания крови врожденного и приобретенного происхождения приводят к развитию недуга. При тромбоцитопенической пурпуре, анемии, агранулоцитозе усиливается работа селезенки.
• Метаболические расстройства — гиперлипидемия, гликогенозы, гемохроматоз, амилоидоз и прочие заболевания обмена веществ. У больных паренхима органа инфильтрируется клетками крови и различными метаболитами.
• Дисциркуляторные процессы, обусловленные тромбозом селезеночной вены или перекрутом ножки селезенки. У больных нарушается венозный отток от органа, происходит застой крови и рост сосудистой ткани, возникает портальная гипертензия и гипертрофия селезенки.
• Общие патологии внутренних органов — воспаление печеночной ткани, разрастание в ее паренхиме соединительнотканных волокон; хронические болезни органов мочеполовой и пищеварительной систем.
• Очаговые поражения селезенки – кисты, абсцессы и инфаркт.

Существует также спленомегалия идиопатического характера, когда причина процесса неизвестна. Спровоцировать развитие болезни может неправильное питание – злоупотребление жирной пищей и алкоголем.

Если на приеме у врача было обнаружено увеличение селезенки, пациента направляют на тщательное всестороннее обследование, результаты которого позволят точно определить причину спленомегалии.

Формы

• Воспалительная спленомегалия – увеличение селезенки, возникающее на фоне ее воспаления и снижения функций. Возникает при:
  • бактериальных инфекциях;
  • вирусных инфекциях;
  • протозойных (вызванных простейшими организмами) инфекциях;
  • глистных инвазиях (вызванных кишечными паразитами);
  • абсцессах (гнойниках селезенки);
  • инфаркте (остром нарушении кровообращения селезенки, приводящем к кровоизлиянию в ее ткань).

• Невоспалительная спленомегалия — увеличение селезенки, возникающее без воспаления ее ткани, но со снижением избирательной (уничтожает деформированные и старые кровяные клетки) и иммунокомпетентной (отвечает за формирование иммунитета) функции. Возникает при:
  • анемиях (сниженном содержании гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток));
  • системных (в процесс вовлекаются множественные органы и системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная и т.д.) заболеваниях органов кроветворения;
  • аутоиммунных болезнях (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма);
  • тезаурисмозах (наследственных (передаются от родителей к детям) и приобретенных (возникают в течение жизни) нарушениях обмена веществ).

Дифференциальная диагностика спленомегалии

Ввиду того, что спленомегалия возникает вследствие огромного количества причин важно проведение дифференциальной диагностики для определения правильной тактики лечения. С этой целью проводят следующие инструментальные методы обследования:

• МСКТ органов брюшной полости.
  При выполнении исследования можно получить чёткое изображение органа.
• Обзорная рентгенография брюшной полости.
  При выполнении диагностической процедуры выявляется увеличение размеров селезёнки, смещение расположенных рядом анатомических структур.
• Ультразвуковое исследование.
  На УЗИ можно увидеть аномалии развития органа.
• Сцинтиграфия.
  При выполнении радиоизотопного исследования выявляют патологические изменения в структуре паренхимы селезёнки.

Методики лечения

Лечение спленомегалии проводят только в стационарных условиях. Лечение народными средствами в домашних условиях проводить запрещено, так как это может привести к ухудшению состояния больного, а также к развитию осложнений.

Первое, что необходимо сделать медицинским специалистам, выяснить истинную причину прогрессирования патологического состояния у пациента. Важно точно установить заболевание, на фоне которого возникла спленомегалия, так как в первую очередь нужно вылечить его.

Лечение спленомегалии у детей и взрослых включает в себя применение:

• гормональных средств. Назначаются с целью замедлить развитие воспалительного процесса;
• антибактериальная терапия. Показана в том случае, если было точно установлено, что спленомегалия развилась под воздействием вирусов и бактерий;
• противоопухолевые препараты. Назначают при наличии недугов крови и печени, а также при выявлении опухолевидных образований;
• витаминотерапия.

В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к хирургическому лечению – проводится удаление органа.

Нормальные размеры селезенки

Показатели в каждом конкретном случае могут отклоняться от представленных показателей. Это также считается вариантом нормы, но только в том случае, если эти отклонения незначительны.

Если же размеры органа превышают нормальные показатели в 2 и более раза, речь идет о патологии.

О наличии заболевания можно говорить и в том случае, если орган имеет остроконечный край, чрезмерно плотную структуру.

Возраст (годы)	Длина (мм.)	Ширина (мм.)
0-1	40	38
1-3	68	50
3-7	80	60
8-11	90	60
11-14	100	60
14-16	110	60

Когда и к кому обращаться за медицинской помощью?

Спленомегалия (что это такое, как лечить синдром гипертрофированной селезёнки – такими знаниями о заболевании лучше всего владеет специалист узкой направленности – гастроэнтеролог) диагностируется несколькими методами.

На первичном приёме врач проведёт прощупывание и простукивание селезёнки. Такая методика поможет определить степень увеличения органа и изменения селезёночной тупости.

Но она не является достаточной для окончательной постановки диагноза по двум причинам:

• у некоторых людей (как правило, худых) увеличенный орган не пальпируется;
• прощупываемое образование в левом подреберье может быть симптомом другой патологии.

Также врач опросит пациента о заболеваниях, которые он перенёс. Для уточнения диагноза пациента направляют на дополнительные исследования.

Общие сведения

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Спленомегалия

Народные средства

Дополнительно к консервативному лечению можно применять народные средства, помогающие при увеличении селезёнки:

• мазь. Смешивают в равных частях топлёное масло, мёд и тёртый корень имбиря. Наносят смесь на кожу в области левого подреберья и оставляют на ночь.
• Настой. 10 г сухой и измельчённой травы пастушьей сумки заливают стаканом кипящей воды. Дают постоять 30 мин, затем процеживают. Принимают 5 раз в день по 1 ст. л.
• Настой. Ложку высушенной полыни заливают стаканом кипящей воды, накрывают и дают постоять 30 мин. Затем открывают ёмкость и доливают 200 мл только что вскипевшей воды, размешивают и процеживают. Принимают лекарство перед едой (за 30 мин) по 1/3 стакана. Настой горький, можно подсластить его сахаром, мёдом или сиропом.
• Настойка. Измельчённый хмель засыпают в банку (500 мл) так, чтобы ёмкость заполнилась на четверть. Оставшееся в банке пространство заливают водкой. Оставляют настаиваться на 10 дней, затем процеживают. Шишки хмеля нужно отжать. Принимают настойку по 40 капель 3 раза в день. Лечение продолжают до тех пор, пока она не закончится.

Диета

Спленомегалия — это заболевание, лечение которого предполагает ограничения в еде.

При таком состоянии необходимо:

• исключить всё жареное, консервированное и копчёное;
• отказаться от алкоголя;
• значительно уменьшить количество потребляемой сладкой пищи и напитков;
• стараться не потреблять грибы;
• выбирать диетические сорта мяса;
• употреблять богатые витаминами овощи (капусту, свёклу, перец), крупы, ягоды, фрукты;
• сделать выбор в пользу домашних напитков (морсы, компоты), слабого чая.

Хирургическое вмешательство

Причины для спленэктомии – операции по удалению селезёнки:

• значительная гипертрофия органа;
• необратимые изменения;
• гиперспленизм;
• отсутствие положительного эффекта от лекарственной терапии;
• травмы;
• закупорка селезёночной и воротной вен (тромбоз);
• развитие болезней накопительного характера (амилоидоза, болезни Гоше).

Перед операцией больной сдаёт все анализы и проходит необходимые исследования. Обязательным условием является вакцинация от определённых инфекций. Это необходимо для лучшей защиты организма от вредоносных организмов, потому что без селезёнки он не может эффективно бороться с патогенными микроорганизмами.

Операция проводится с привлечением общего наркоза.

Операция проходит следующим образом (при открытом виде вмешательства):

• хирург надрезает кожу над больным органом;
• кожа с мышцами разводятся в стороны;
• скопление кровеносных сосудов отсекается для высвобождения селезёнки;
• в брюшной полости размещают специальные губки, впитывающие кровь и жидкость;
• после удаления органа извлекают и губки;
• очищение раны;
• скрепление кожи и мышц скобками и швами;
• место разреза накрывается повязкой.

Хирургическое вмешательство при лапароскопии проходит так:

• врач делает маленький надрез в животе;
• в брюшную полость помещают лапароскоп (имеет вид тонкой трубки с камерой на конце);
• для увеличения объёма живота, в брюшную полость закачивают углекислый газ;
• делают 2-3 надреза на животе, через которые вводят специальные инструменты;
• идущие от органа кровеносные сосуды связываются и отрезаются;
• селезёнку вынимают из любого надреза;
• при разрыве органа врач проверяет — не повреждены ли смежные органы;
• на разрывы накладывают швы.

Операция длится не более часа. При большой кровопотере больному требуется переливание крови. Удалённый орган отправляют на лабораторное исследование. Больной остаётся в больнице примерно на 2 — 4 дня. При возникновении осложнений срок пребывания увеличивается.

Если поражена поджелудочная железа, то хирург удаляет только её часть, а селезёнку — полностью.

Показания для дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией:

• повреждения паренхимы органического характера (деструктивный панкреатит);
• новообразования;
• повреждения железы из-за травмы;
• осложнённый панкреатит в хронической форме;
• кисты;
• патология соседних органов.

Чем грозит удаление селезенки?

Спленэктомия – сложная хирургическая манипуляция.

В результате могут появиться следующие проблемы со здоровьем:

• инфекции;
• кровотечение;
• травма близлежащих органов;
• сгущение крови;
• изменённая структура крови будет сопровождать больного всю жизнь (факт связан с кроветворной функцией селезёнки);
• тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов мозга из-за высокой степени свёртываемости крови и повышенной концентрации тромбоцитов;Тромбоэмболия легочной артерии
• ослабленный иммунитет вызывает у человека часто возникающие гнойно-инфекционные расстройства, которые могут закончиться сепсисом (заражением крови) и смертью;
• снижение концентрации защитных белков в плазме, страдает фагоцитарная функция, что увеличивает риск болезни при переохлаждении организма (гепатит, менингит, пневмония);
• возникновение грыжи или воспаления на прооперированном участке;
• сбой в деятельности всех органов, участвующих в пищеварении;
• из-за отсутствия функций, которые выполняла селезёнка, развивается лейкоцитоз (высокая концентрация лейкоцитов), тромбоцитоз (высокая концентрация тромбоцитов).

Период реабилитации

Спленомегалия (что это такое, как лечить синдром – эти вопросы успешно изучены и апробированы в практической части медицины) поддается лечению. Один из факторов положительной динамики терапии – правильное поведение больного в реабилитационном периоде.

Длительность восстановления зависит от нескольких факторов:

• вида операции;
• возникших в ходе операции или после неё осложнений;
• состояния здоровья человека и внутренних резервов его организма.

После операции нужно спросить у врача, когда можно будет начинать мыться, можно ли мочить рану. При несильных болях больному назначают обезболивающие средства, которые не имеют в своём составе аспирина.

Питание после спленэктомии должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество микроэлементов. Нельзя, чтобы в организм поступала пища, богатая холестерином, экстрактивными веществами и жирами с высокой температурой плавления.

Запрещённые продукты для прооперированных больных:

• продукты, содержащие сахар или много соли;
• жирные сорта мяса, сало, сливочное масло, яйца;
• маринованная и консервированная пища;
• продукты из белой муки и дрожжей;
• кофейные и алкогольные напитки;
• кислая пища;
• острые блюда;
• субпродукты;
• грибы, редис, шпинат, хрен, репа, редька, щавель.

Разрешённые продукты:

• некислые фрукты и ягоды, орехи, мёд;
• молоко и молочные продукты;
• домашние соки из фруктов и овощей, травяные чаи;
• жидкие блюда из овощей (пюре, супы, бульоны);
• несвежий хлеб;
• каши, сваренные на воде;
• продукты с высоким содержанием белка (рыба, птица, свинина, печень, говядина).

Общие рекомендации:

• исключить стрессовые ситуации;
• делать массаж в области левой части живота для улучшения кровообращения;
• делать выбор в пользу свободной одежды, которая не препятствует нормальной циркуляции крови;
• наладить режим приёма пищи, употреблять больше продуктов, богатых железом;
• вести подвижный образ жизни, чтобы предотвратить развитие застойных явлений (не раньше, чем через 4 недели после операции), но нельзя заниматься контактными видами спорта.

Симптомы, которые могут возникнуть после выписки (при их возникновении следует сразу обращаться за помощью):

• выделения крови или другой жидкости из раны;
• тошнота и рвота;
• одышка;
• невыносимые боли, сильная боль в груди;
• развитие отёчности;
• признаки, указывающие на развитие инфекции (резко повысившаяся температура, озноб, лихорадка).

Функции и задачи селезенки

Известно, что при некоторых заболеваниях селезенку можно удалить вообще, и можно продолжать жить без неё дальше. Это — уникальная ситуация, ведь селезенка является непарным органом, а при удалении непарного органа жизнь невозможно. Попробуйте удалить поджелудочную железу, или сердце. Но селезенка — особый орган. Его удаление не приносит человеку никаких неприятностей, если операция была выполнена по показаниям. Какие же задачи выполняет селезенка в нашем организме, что и удаление никак не сказывается на существовании человека?

Селезенка выполняет в организме человека очень важную роль, но уникальным ее свойством является тот факт, что при исчезновении этого органа его функции берут на себя другие структуры, чего нельзя больше сделать ни в каком подобном случае. Селезенка относится к органам иммунитета и кроветворения, а эти органы разбросаны по всему нашему организму. Кроветворение происходит в красном костном мозге, а иммунитет осуществляет свой надзор посредством многочисленных лимфоузлов. Грубо говоря, селезенку можно считать огромным лимфоузлом, с массой специфических функций:

• Проходя через ее ткани, кровь обогащается свежим запасом лейкоцитов, которые растут и созревают ткани селезенки;
• старые эритроциты, которые отжили свой срок в 120 дней, оседают в тканях органа, и разрушаются в ней. Именно поэтому этот орган образно называют «кладбищем эритроцитов».
• селезенка фильтрует кровь, задерживая случайно попавшие в кровоток микробы, различные инородные частицы, с которыми не могут справиться фагоциты;
• разрушенные клетки крови освобождаются от гемоглобина, который распадается на составные части, а затем направляется в печень, для синтезирования желчи. Таким образом, селезенку можно косвенно считать органом, принимающим участие в образовании желчи.
• кроме этого, в этом органе может задерживаться (депонируется) значительное количество крови, а также тромбоцитов, которые могут при необходимости высвобождаться, усиливая свертывающую функцию крови.

На ранних стадиях развития ребенка, у плода, селезёнка является кроветворным органом, а у взрослого человека она является тонким настройщиком в регуляции деятельности костного мозга, при помощи особых гормонов.

В том случае, если селезёнка утрачивает свою кроветворную и регуляторную функцию, то эритроциты разрушаются непосредственно в кровотоке, лейкоциты начинают созревать в других иммунных органах, кровь депонируется в другом месте, а желчь начинает секретироваться печенью без всякой помощи. Именно поэтому функцию селезенки можно заменить практически полностью, и даже убрать этот орган, выполнив спленэктомию.

Конечно, до операции лучше дело не доводить. Как узнать, что селезенке в нашем организме приходится выполнять значительную нагрузку, или что ее функция нарушена? Обычно вначале возникает увеличение селезенки, или спленомегалия.

Селезенка долгое время может быть увеличена, не болит и, кроме этого, никаких других симптомов и признаков ее поражения может не отмечаться. А после длительного компенсаторного периода «мнимого благополучия» возникают и другие симптомы, например, боли. Поэтому очень важно знать причины увеличения селезенки, чтобы начать активный диагностический поиск, и своевременно вылечить это состояние. Но прежде всего, нужно разъяснить два понятия: гиперспленизм и спленомегалия. В чём их отличие?

Питание

Диета при заболевании селезенки по своему содержанию является идентичной методике питания для людей, страдающих заболеваниями печени. Сама диета считается одним из наиболее эффективных мероприятий, позволяющих восстановить функциональность пострадавшего органа, и способствует предотвращению возникновения рецидивов и новых заболеваний.

Чтобы помочь в выполнении функций, нужно есть:

• мясо (говядину, курятину, свинину, крольчатину, раков, крабов), рыбу жирных сортов (лучше морскую), печень;
• овощи и бобовые культуры (свеклу, капусту, морковь, болгарский перец, тыкву, репу, помидоры, фасоль, зеленый горошек, чечевицу);
• каши (особенно гречневую — в ней большое содержание железа);
• фрукты и ягоды (все цитрусовые, гранат, авокадо, бананы, яблоки, смородину, парички, чернику);
• зелень, корень имбиря;
• мед;
• употреблять напитки: зеленый чай (особенно с имбирем), отвары из ягод шиповника, боярышника, свежевыжатые соки из вышеперечисленных овощей и фруктов, клюквенный морс.

В список запрещенных продуктов входят:

• жареные, острые блюда;
• выпечка, свежий белый хлеб;
• любые виды грибов;
• кофе;
• шоколадные изделия;
• алкоголь;
• бульоны;
• приправы, пряности, специи, горчица, уксус, соусы, майонез;
• рыбная икра и консервы;
• сало;
• яйца;
• газированные напитки.

В целом, такой диагноз, как спленомегалия не так опасен, как его основное заболевание. Следует особо отметить, что в современной медицинской практике было множество случаев, когда даже сильно увеличенная селезенка возвращалась к своим нормальным размерам после проведения комбинированной терапии основной болезни.

Причины

Обычно увеличение селезенки возникает на фоне протекающих заболеваний и редко является самостоятельным заболеванием.

Причины.

• Инфекции.
  • Бактериальные острые:
    • тифо-паратифозные заболевания (вызываемые бактерией Salmonella), характеризующиеся частым жидким стулом, сильной болью в животе, постоянной тошнотой и высокой температурой тела (до 42°С);
    • сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
    • милиарный туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
  • Бактериальные хронические:
    • туберкулез селезенки (заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis, характеризующееся преимущественным поражением селезенки, умеренной болью в животе, чаще слева, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 40°С));
    • бруцеллез (заболевание, вызываемое бактерией Brucella, характеризующееся редким жидким стулом, сильной или умеренной болью в животе, слабой тошнотой и высокой температурой тела (до 39°С));
    • сифилис (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С), множественным поражением лимфоузлов и внутренних органов).
  • Вирусные:
    • корь (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 40°С), множественным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на слизистых оболочках рта и на теле);
    • краснуха (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи и характеризующееся среднетяжелым течением, высокой температурой тела (до 39°С), умеренным поражением лимфоузлов и характерной сыпью на теле);
    • острый вирусный гепатит (заболевание, вызываемое вирусами гепатита A, B, C, D, E, характеризующееся преимущественным поражением печени, умеренной болью в животе, чаще справа, слабой тошнотой и пожелтением кожи и слизистых оболочек рта и носа);
    • инфекционный мононуклеоз (заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (Epstein-Barr), характеризующееся преимущественным поражением печени и селезенки, умеренной болью в животе (чаще слева), слабой тошнотой и увеличением шейных лимфоузлов).
  • Протозойные (вызванные простейшими):
    • малярия (инфекционное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 41°С) и поражением преимущественно центральной нервной системы – головного мозга);
    • токсоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое малярийным плазмодием и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и поражением внутренних органов);
    • лейшманиоз (инфекционное заболевание, вызываемое лейшманией и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки, печени и поражением внутренних органов, кожи).
  • Микозы (грибковые инфекции):
    • гистоплазмоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Histoplasma и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением легких);
    • бластомикоз (инфекционное заболевание, вызываемое грибком Blastomyces и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С), увеличением селезенки и преимущественным поражением кожи, чаще лица).
  • Гельминтозы (паразитарные инфекции):
    • шистосомоз (заболевание, вызываемое плоским червем Schistosoma и характеризующееся тяжелым течением, умеренно высокой температурой тела (до 39°С) и поражением преимущественно кожи, селезенки и кишечника);
    • эхинококкоз (заболевание, вызываемое ленточным червем Echinococcus и характеризующееся тяжелым течением, высокой температурой тела (до 42°С) и поражением преимущественно печени, с образованием полостей, заполненных паразитами).

• Анемии (снижение количества гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)):
  • гемолитические (разрушение эритроцитов внутри сосудов);
  • пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
  • гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина);
  • циклический агранулоцитоз (периодическое снижение образования и развития всех основных кровяных клеток);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов (клеток крови, участвующих в процессе пищеварения) в крови за счет образования множественных мелких тромбов (сгустков крови) в капиллярах);
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов в крови за счет образования множественных мелких тромбов в сосудах мелкого и среднего калибра).

• Системные заболевания органов кроветворения:
  • острые и хронические лейкозы (опухолевые заболевания множественных клеток крови);
  • миелофиброз (замена костного мозга (главного органа кроветворения) на рубцовую ткань);
  • злокачественные лимфомы (быстрорастущие и быстропрогрессирующие опухоли лимфоузлов).

• Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система борется с клетками собственного организма):
  • системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра);
  • узелковый периартериит (хроническое заболевание кровеносных сосудов мелкого калибра);
  • ревматоидный артрит (хроническое заболевание суставов и соединительной ткани).

• Нарушения кровообращения:
  • общие (цирроз Пика (сочетание поражения сердца, легких и печени));
  • местные (портальная гипертензия – повышенное давление в комплексе воротной вены (сложной венозной структуры, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень)).

• Очаговые поражения селезенки:
  • опухоли селезенки;
  • киста (патологическая (ненормальная) полость в тканях или органах, ограниченная капсулой);
  • абсцессы (гнойники);
  • инфаркты (острые нарушения кровообращения селезенки, приводящие к кровоизлиянию в ее ткань).

• Тезаурисмозы (наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ):
  • эссенциальная гиперлипидемия (наследственное заболевание печени, сердечно-сосудистой системы и селезенки с нарушенным обменом жиров в организме);
  • гликогеноз (наследственное заболевание печени и селезенки с нарушенным обменом гликогена (формы хранения глюкозы (сахара) в организме));
  • гемохроматоз (наследственное заболевание печени с нарушенным обменом железа в организме);
  • болезнь Вильсона (наследственное заболевание печени и нервной системы с нарушенным обменом меди в организме).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

• Врач терапевт поможет при лечении заболевания

  Записаться к врачу терапевту

Классификация

Выраженная спленомегалия может быть как воспалительной, так и невоспалительной. Для невоспалительной формы болезни характерны перечисленные ниже симптомы:

• небольшое повышение температуры тела;
• тупая боль, возникающая при пальпации селезёнки;
• дискомфорт в левом подреберье;
• быстрое возникновение чувства насыщения при приёме пищи. Это происходит из-за сдавливания желудка увеличенной селезёнкой.

Невоспалительная форма заболевания диагностируется при портальной гипертензии, анемии, ухудшении обмена веществ. Патология возникает и у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, миелофиброзом, узелковым периартериитом. Спленомегалия наблюдается и при наличии в органе кисты или опухоли.

Системная красная волчанка – хроническое заболевание из группы ревматических болезней. При наличии у пациента подобной патологии поражаются: почки, селезенка, кожа, скелетно-мышечная система.

В зависимости от выраженности признаков болезни различают 4 степени заболевания:

• При наличии умеренной спленомегалии селёзенка незначительно выступает из-под ребер.
• На следующей стадии заболевания она занимает 1/3 зоны между пупком и подреберьем.
• Орган занимает примерно половину указанной области.
• Селезёнка достигает значительных размеров. Орган занимает практически всю брюшную полость.

Как диагностируют спленомегалию у взрослых

• При диагностике заболевания изначально собирается информация со слов пациента. Нужно выяснить, какое заболевание привело к увеличению селезенки и каковы жалобы больного. Врач обычно узнает, как давно эти симптомы стали беспокоить человека и с чем он связывает их появление. Врачу также необходимо знать, посещал ли пациент экзотические страны перед началом заболевания, присутствовали ли изменения в общем состоянии, курит ли пациент и злоупотребляет ли он алкоголем.
• Среди лабораторных методов исследования проводится клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на наличие гельминтов, а также бактериальный посев крови.
• УЗИ селезёнки. Цель ультразвукового обследования — подтвердить или опровергнуть наличие травм исследуемого органа, новообразований, воспалительных процессов и аномалий развития
• При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки.

Лечебные мероприятия

Лечение спленомегалии этиотропное, направленное на ликвидацию причинного заболевания. Нет смысла бороться непосредственно с увеличением селезенки. Если основной этиологический фактор не обнаружен и не устранен, спленомегалия будет только прогрессировать. Лишь полноценная, комплексная терапия сможет избавить больного от патологии.

Медикаментозное воздействие

• Для устранения инфекционных заболеваний больным назначают антибиотики – «Сумамед», «Супракс», «Цефтриаксон»; противовирусные средства – «Цитовир», «Ингавирин», «Арбидол»; антимикотики – «Нистатин», «Кетоконазол»; противомалярийные препараты – «Хлорохин» и «Пириметамин».
• Аутоиммунные процессы лечат с помощью иммуносупрессивных гормональных препаратов. «Преднизолон» эффективно снимает воспаление и подавляет иммунитет.
• Для лечения онкологических и гематологических заболеваний применяют цитостатики – «Метотрексат», «Дегранол», «Бензотэф», а также проводят лучевую терапию. Больным при необходимости пересаживают костный мозг.
• Симптоматическое лечение заключается в проведении дезинтоксикации, назначении противовоспалительных средств, поливитаминов, обезболивающих препаратов.

Средства народной медицины можно использовать, если увеличенная селезенка не доставляет пациенту дискомфорта и иных проблем. Специалисты выбирают выжидательную тактику, а больные принимают настои и отвары лекарственных трав – зверобоя, тысячелистника, ромашки, календулы. Эти растения обладают противовоспалительным действием и укрепляют организм в целом.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

• Спленомегалия тяжелой степени, при которой орган занимает практически всю брюшную полость,
• Гиперспленизм — усиленная деструкция клеток крови в селезенке,
• Полная окклюзия селезеночной вены,
• Отсутствием эффекта от консервативной терапии.

удаление селезенки

Спленэктомия — операция по удалению селезенки. Ее проводят под общим наркозом лапаротомическим или лапароскопическим методом. В первом случае брюшную полость вскрывают, мышцы разводят, сосуды перевязывают и отсекают. После удаления органа рану очищают и зашивают. Лапароскопическая операция подразумевает введение в брюшную полость через небольшие разрезы специальных инструментов, которыми выполняют все манипуляции. В послеоперационном периоде больному проводят мощную антибактериальную терапию и дополнительную иммунизацию организма от пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекции.

При наличии в органе новообразований также показано оперативное вмешательство с целью удаления селезенки.

Диета

Диетотерапия — исключение из рациона жаренных, жирных, острых, соленых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя; ограничение сдобы, кофеинсодержащих напитков, кондитерских изделий. В ежедневное меню полезно включать нежирные мясные блюда, овощные салаты, злаки, фрукты и ягоды, травяной чай, морсы и компоты. Необходимо оптимизировать питьевой режим — употреблять не менее 2,5 литра чистой воды в день. Это поможет организму быстрее восстановиться и вывести токсины. Специалисты рекомендуют дробное питание — до 5 приемов пищи. Каждая порция должна быть небольшой по размеру, чтобы организм не перенапрягался при переваривании еды. Без диетического питания не удастся добиться положительных результатов, особенно после операции.

Спленомегалия: что это такое и как лечить?

Спленомегалия обусловлена аномальным увеличением селезенки, может встречаться у людей всех возрастов и в равной степени поражает лица женского и мужского пола

Селезенка является важным органом, который выполняет в организме целый ряд функций:

• Участвует в формировании иммунной защиты. В селезенке происходит отфильтровывание патогенной микрофлоры, здесь создаются антитела, которые необходимы для защиты организма от различных недугов.
• Разрушает старые эритроциты и тромбоциты, впитывая их из кровотока.
• Накапливает резерв эритроцитов. В экстренных ситуациях именно селезенка дает организму необходимый кровяной резерв. В случае значительной кровопотери данный орган насыщает кровь эритроцитами и тромбоцитами, предотвращая кислородное голодание.
• Накапливает железо, высвобождающееся при разрушении эритроцитов.

Спленомегалия характеризуется аномальным увеличением селезенки. Данный синдром возникает вторично, не выступая самостоятельной нозологической единицей.

У здорового человека селезенка имеет относительно небольшие размеры и весит не более 150 грамм. Орган скрыт за реберным каркасом, что значительно осложняет его пальпацию или же делает ее и вовсе невозможной.

Нащупать селезенку удается при ее увеличении. При спленомегалии орган растет в размерах в два, а то и в три раза. И такое увеличение может быть следствием развития в организме целого ряда серьезных недугов.

Спленомегалия может поражать представителей всех возрастов, с одинаковой частотой встречаясь у мужчин и женщин.

Почему увеличивается селезенка?

Ввиду того, что селезенка является важной частью иммунной системы человека, увеличение ее размеров свидетельствует о развитии в организме различных заболеваний инфекционной или неинфекционной природы. Основными причинами спленомегалии являются:

• Болезни аутоиммунного характера. К ним относится узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. В данном случае развитие гиперплазии происходит на фоне повышения фагоцитарной функции селезенки.
• Инфекционные недуги. При повышении иммунной нагрузки на орган происходит увеличение его размеров. Подобное возможно при вирусных, грибковых, бактериальных, паразитарных и протозойных инфекциях как острого, так и хронического типа. Таким образом, привести к развитию спленомегалии может ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, шистосоматоз, бластомикоз и т. д.
• Миелопролиферативные болезни. Причиной появления спленомегалии может стать злокачественное перерождение клеток спинного мозга. Такой механизм развития имеет миелолейкоз, полицитемия, миелоидная метаплазия.
• Нарушение иммунных процессов. Вследствие нарушений обмена веществ наследственного или приобретенного характера возникает инфильтрация паренхимы липидами, макрофагами и прочими метаболитами. Это приводит к развитию спленомегалии на фоне таких заболеваний, как синдром Зольвегера, фенилкетонурия.
• Расстройства гематологического характера. Развиваются ввиду повышения нагрузки на селезенку вследствие приобретенных или наследственных заболеваний крови.
• Проблемы кровообращения. При застойных явлениях происходит нарушение кровяного оттока по венозному руслу. Как следствие, повышается давление в системе портальной вены, а селезенка подвергается гипертрофическим изменениям. Подобное состояние может быть вызвано тромбозом селезеночной вены или же перекручиванием сосудистой ножки органа.
• Различные повреждения брюшной полости травматического характера.
• Заболевания онкогематологического характера, такие, как ходжкинские лимфомы и лейкозы.

Орган характеризуется быстрым ростом, вследствие чего может быть легко обнаружен самим пациентом в ходе прощупывания.

Код заболевания по МКБ-10: D73.

Симптоматика

Сильное расстройство кишечника (понос) – один из симптомов спленомегалии

Основным симптомом спленомегалии является увеличение селезенки в несколько раз по сравнению с ее нормальными размерами. Следует понимать, что подобное состояние органа не всегда свидетельствует о нарушении. В некоторых случаях увеличение происходит на фоне активной деятельности селезенки, вызванной инфекционным поражением организма.

Клиническая картина определяется проявлениями исходной патологии, на фоне которой произошло увеличение селезенки. Если спленомегалия имеет воспалительную природу, то она характеризуется следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• сильная слабость;
• понос;
• болезненность, часто острого характера, с локализацией в левом подреберье.

Если заболевание имеет невоспалительную природу, то его симптомы будут следующими:

• Сохраняется нормальная или субфебрильная температура тела.
• Возможно возникновение тупой боли в левом подреберье. Обычно это ощущения давящего или ноющего характера, которые имеют слабую интенсивность.
• Симптомы интоксикации организма могут вовсе отсутствовать или же выражены слабо.
• Кожа бледнеет и может приобретать синеватый оттенок.
• Снижается работоспособность.
• Ухудшается аппетит.

Возможные осложнения

Некоторые люди, заметив у себя увеличение селезенки, не придают этому особого внимания. И даже при возникновении значительной болезненности такие пациенты не спешат обращаться к врачу. Подобное игнорирование столь серьезного симптома чревато развитием целого ряда осложнений.

Наиболее опасными из них являются:

• Разрыв селезенки. Это один из наиболее неблагоприятных исходов спленомегалии. Результатом разрыва органа является обширное кровотечение, вследствие которого у пациента развивается геморрагический шок. В подобных ситуациях больному необходима незамедлительная помощь, поскольку в противном случае он может умереть.
• Внутриорганное разрушение форменных элементов крови. Возникает на фоне нарушений функции селезенки и приводит к снижению свертываемости крови. В результате происходит ослабление иммунитета и может развиться гипоксия. Возникает гиперспленизм, на фоне которого может проявляться тромбоцитопения, анемия и лейкопения. Подобное состояние способно вызвать обширные внутренние кровотечения.

К вышеописанным осложнениям следует добавить и неблагоприятные последствия, возникающие на фоне несвоевременно пролеченного основного заболевания. Поскольку спленомегалия возникает на фоне туберкулеза, воспаления легких, ВИЧ и рака, то откладывать диагностику и лечение категорически не рекомендуется. Последствия любого промедления могут быть фатальными.

Полезные продукты при спленомегалии

Для улучшения состояния селезенки и улучшения ее кровоснабжения необходима пища, содержащая витамин С (он нужен для соединения эритроцитов (красных кровяных телец) с кислородом), медь (ее залежи помогают ускорить восстановительно-окислительные процессы, улучшают кроветворение и иммунитет), пектин, который занимается регуляцией уровня сахара (повышенный уровень сахара негативно влияет на работу селезенки). Чтобы помочь в выполнении функций, нужно есть:

• мясо (говядину, курятину, свинину, крольчатину, раков, крабов), рыбу жирных сортов (лучше морскую), печень;
• овощи и бобовые культуры (свеклу, капусту, морковь, болгарский перец, тыкву, репу, помидоры, фасоль, зеленый горошек, чечевицу);
• каши (особенно гречневую — в ней большое содержание железа);
• фрукты и ягоды (все цитрусовые, гранат, авокадо, бананы, яблоки, смородину, парички, чернику);
• зелень, корень имбиря;
• мед;
• употреблять напитки: зеленый чай (особенно с имбирем), отвары из ягод шиповника, боярышника, свежевыжатые соки из вышеперечисленных овощей и фруктов, клюквенный морс.

Правила, которые стоит соблюдать для нормального функционирования селезенки:

• 1 пить достаточное количество воды (либо за пол часа до приема пищи, либо по истечению двух-трех часов после еды);
• 2 еда должна быть теплой, не тяжелой для желудка, ее нужно хорошо жевать;
• 3 нельзя ни в коем случае переохлаждаться (селезенка любит теплоту), одежда не должна ничего сдавливать и чересчур быть обтягивающей;
• 4 нельзя вести малоподвижный образ жизни (так появятся различные застои, которые могут привести к анемии);
• 5 питание должно быть дробным, количество приемов пищи не менее 4-5 раз в день;
• 6 никаких строгих диет без консультаций с врачом;
• 7 обязательно нужно делать массаж в области селезенки (он улучшает приток и циркуляцию крови);
• 8 больше находиться на свежем воздухе.

Средства народной медицины при спленомегалии:

• Пить отвар из сушеных и измельченных корневищ кровохлебки. На стакан горячей кипяченой воды потребуется 2 столовых ложки корневищ. После того, как их залили водой, поставьте отвар на водяную баню и держите так на протяжении четверти часа. Затем дайте остыть и профильтруйте. Принимать данный отвар нужно 10 дней по одной столовой ложке перед каждым приемом пищи. После десятидневного курса необходим перерыв на неделю, затем снова повторяется курс.
• Также, помогут отвары из корней цикория (можно купить в аптеке готовый экстракт, который нужно принимать по 5 раз на сутки, по четвертушке чайной ложки на 200 миллилитров воды), имбиря, солодки, коры барбариса, календулы, ромашки, расторопши, крапивы, аниса, тысячелистника, фенхеля, листьев подорожника, полыни, шишек хмеля, семян льна.
• Из остатков сырья трав (которые остаются после приготовления лечебных отваров или можно замачивать свежую траву) делать фитоапликации. Берется горячая размоченная трава, прилаживается к области селезенки, затем накрывается полиэтиленом и укутывается теплой тканью. Продолжительность фитоапликации: 35-40 минут. В это время лучше спокойно полежать.
• Хорошим средством в борьбе с увеличенной селезенкой является мазь, приготовленная из равных частей меда, масла и корня имбиря. Все составляющие необходимо тщательно смешать и мазь готова. Намазывать на кожу, где расположена селезенка на ночь, не толстым слоем в течении полутора месяца. Особых правил по поводу хранения мази нет. Сберегать мазь лучше в коробочке при обычной температуре, в комнате.
• Пить спиртовую 30% вытяжку из прополиса. В 50 миллилитров воды накапать 30 капель этой вытяжки и пить за 20 минут до завтрака, а затем пить через 3 часа. Таким способом принимать настойку 10 дней, а по их истечению – продолжить прием уже только трижды в день за 20 минут до еды.
• Взять большую редьку, вырезать серединку и заполнить ее хреном (уже измельченными корнями), сверху полить медом и поставить запекаться в духовку. Есть такую редьку нужно утром (2 столовые ложки) и вечером (едят 1 столовую ложку). В среднем одной редьки хватает на 2 дня. Поэтому, чтоб пройти курс лечения в 10 дней, потребуется таких штук 5.
• Взять семена с переспелых (желтых) огурцов, промыть, высушить, измельчить в порошок в кофемолке. Пить 3 чайных ложки, запивая теплой водой перед любым принятием пищи за 30 минут. Воды можно пить столько, сколько нужно, чтоб запить измельченные семена. Продолжительность приема – 14 дней.

Опасные и вредные продукты при спленомегалии

• алкогольные напитки низкого качества и в непомерных количествах;
• копчености, магазинные консервы;
• жирные блюда;
• выпечка, печенья, пирожные, торты, приготовленные на большом количестве маргарина, масла, а также, имеющие много крема;
• различные рыхлители, красители, загустители;
• фаст-фуд и полуфабрикаты;
• свежеиспеченный хлеб и булочки;
• сладкая газировка;
• грибы;
• щавель;
• уменьшить потребление телятины и оленьего мяса.

Редактор раздела «Питание при болезнях» Наталья Штефан, © Еда+

Обсудить

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...