Процедура магнитно-резонансной томографии (МРТ) поджелудочной железы, помогающая выявить различные патологии этого органа, относится к категории инструментальных методик высокоточной диагностики.
Поджелудочная железа является паренхиматозным органом, расположенным в самой глубине брюшной полости, вследствие чего полноценно визуализировать ее не в состоянии ни рентгенологические, ни ультразвуковые методы обследования.
Еще одна причина сложностей диагностики этого органа состоит в позднем проявлении патологических симптомов. Рутинные диагностические методы, не способные объективизировать даже довольно крупные новообразования поджелудочной железы с хорошо выраженным сосудистым компонентом, выявляют уже прогрессирующие заболевания.
Методика МРТ доказала свою высокую эффективность в оценке тяжести забрюшинных поражений и неотложных состояний поджелудочной железы. Наибольшей информативностью отличается магнитно-резонансная томография поджелудочной железы, проводимая в комплексе с процедурами холангиопанкреатографии и магнитно-резонансной ангиографии.
Содержание
Принцип действия томографа
Человеческий организм на 63% состоит из атомов водорода, который входит в состав жидкости и жиров.
Ядра атома водорода (протоны) создают источник магнитного поля. При помещении человека во внешнее магнитное поле под действием радиоволн происходит колебание и переориентация протонов.
По окончании воздействия протоны возвращаются в исходное состояние, испускают сигнал.
На основании распределения атомов водорода в разных органах и тканях томограф строит пространственное изображение.
Для визуализации тканей и жидкостей, обладающих разными физическими свойствами, используют режимы T1, T2, Stir, Tirm.
Изображение получают в трёх плоскостях: продольной, поперечной и фронтальной.
МРТ поджелудочной железы для получения качественных и чётких снимков проводится на высокопольных аппаратах мощностью 1,5-3 Тл.
Показания
Получить направление на магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы могут не только больные с уже подтвержденным диагнозом, но и пациенты, обладающие неясной клинической симптоматикой, распространяющейся на структуры брюшной полости.
В таких случаях назначается МРТ брюшной полости, а поджелудочная железа рассматривается в контексте этого обследования.
Проведение магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы показано при:
- болях в желудке;
- наличии опоясывающих болей;
- подозрении на калькулезный панкреатит;
- частых нарушениях пищеварения;
- наличии любых новообразований в области желудка, выявленных в ходе ультразвукового исследования;
- сбоях в работе кишечника;
- опухолях поджелудочной железы;
- наличии гнойных затеков в околопанкреатическую клетчатку;
- травмах органа (для оценки посттравматического состояния);
- внутрипротоковой гипертензии (чтобы исключить наличие блока, препятствующего оттоку панкреатического содержимого);
- кисте поджелудочной железы;
- наличии камней в паренхиме и протоках исследуемого органа;
- хроническом панкреатите (особенно при псевдотуморозной форме);
- подозрении на новообразования органов ЖКТ;
- аномалиях в строении исследуемого органа;
- подготовке к хирургическому вмешательству по поводу острого панкреатита.
Учитывая абсолютную безопасность исследования, с его помощью осуществляют:
- динамическое наблюдение за состоянием прооперированной поджелудочной железы;
- контроль эффективности назначенного лечения;
- послеоперационный контроль состояния больного панкреатитом.
Когда назначают с контрастом
Для определения мелкой опухоли или при необходимости установить степень ее прорастания в соседние ткани нужно усилить четкость изображения. С этой целью в вену вводится контрастное вещество – препарат на основе гадолиния.
Злокачественные опухоли обычно быстро накапливают контраст за счет хорошо развитой сети сосудов. При доброкачественных процессах поглощение протекает медленнее. Данные МРТ в таких случаях ориентировочные, а точно определить вид новообразования может только гистология (исследование ткани).
Контрастирование не показано при беременности. В период лактации при необходимости применения контраста рекомендуется на 2 дня перевести ребенка на молочные смеси.К противопоказаниям относится выраженная почечная недостаточность и аллергические реакции на препарат. Потому до проведения исследования нужна кожная проба.
Следует также проверить работу почек при помощи анализов мочи, биохимии крови с почечными тестами, УЗИ.
В каких случаях показано ее проведение
Направление на обследование МРТ может быть выдано больному как после завершения терапии для уточнения ее эффективности, так и для полного изучения всей брюшной полости после первичного обращения к врачу с жалобами на дискомфорт в данной области тела.
Показанием для МРТ поджелудочной железы считается:
- Обнаружение аномальных пространств в эпигастральной зоне в момент проведения УЗИ.
- Пациент жалуется на симптомы, характерные для калькулезного панкреатита.
- Наличие раковых опухолей.
- Присутствие кисты ПЖ.
- Болезненность в левом подреберье.
- Хроническое несварение.
- Панкреатит хронического течения.
- Внутрипротоковая гипертензия.
- Наличие процесса, при котором гнойная жидкость затекает в околопанкреатические ткани.
- Боль в области расположения ПЖ.
- Необходим послеоперационный контроль над состоянием железы.
Магинтно-резонасная томография считается абсолютно безопасным диагностическим методом, противопоказаний к ее применению незначительное количество.
Однако пациентам, которым эта процедура назначается впервые, либо тем, кто пережил операцию на железе, необходимо перед диагностированием сообщать все нюансы истории протекания болезни, в противном случае скрытие фактов способно привести к различным усугублениям и нехорошим последствиям.
Преимущества и недостатки
У каждой диагностической методики есть свои положительные и отрицательные стороны. Среди «плюсов» МРТ поджелудочной железы можно выделить следующее:
- отсутствие болезненных ощущений;
- получение снимков высокого качества;
- отсутствие вредного радиоактивного излучения;
- нет необходимости в какой-то специальной длительной подготовке;
- отсутствие побочных эффектов от применения контрастных веществ;
- получение быстрых и высокоточных результатов;
- отсутствие восстановительного периода;
- раннее выявление патологических изменений;
- высокое разрешение снимков. Это дает возможность увеличивать картинку для рассмотрения;
- исключена необходимость в стационарном пребывании пациента.
Все же стоит понимать, что МРТ – это не панацея, и она, как и другие методы диагностики, имеет ряд «минусов». Выделим главные недостатки процедуры:
- позднее выявление гематом;
- невозможность проведения исследования при наличии металлических конструкций в организме;
- движение пациента отрицательно влияет на качество снимков;
- невозможность проведения процедуры при боязни замкнутого пространства.
Высокое разрешение картинки позволяет увеличивать снимок
Что может выявить обследование
При помощи МРТ можно обнаружить воспаления, кистозные изменения, опухоли, уменьшение и увеличение органа.
Наиболее значимыми параметрами являются длина органа (15-22 см) и ширина головки – от 3 до 7 см. Тело поджелудочной железы примерно на 1 см меньше головки, а хвост в среднем имеет толщину около 2 см. Вес у взрослых пациентов составляет 65-110 г.
Уменьшение размеров (атрофия) бывает вызвана общим истощением организма (голодание, туберкулез, гипофизарная недостаточность), а также возрастными изменениями. Объем железы уменьшается примерно в 3 раза за счет снижения количества функционирующих клеток и их величины при сахарном диабете.
Также сморщивание бывает вызвано замещением работающей ткани на волокна соединительной в результате хронических воспалительных процессов. Своеобразный вид потери массы отмечается при отложении большого количества жира.
На первых этапах воспалительного процесса из-за отечности ткани железа увеличивается в размере. Это чаще всего связано с панкреатитом. Отмечается равномерное повышение объема ткани. При опухоли, кистах, закупорке протока камнем или локальном нагноении становится больше нормы преимущественно пораженная часть, орган теряет свою обычную структуру.
Представляют собой полости, заполненные жидкостью. Появляются в результате:
- травмы, кровоизлияния;
- острого, хронического воспаления;
- нарушения оттока панкреатического сока при закупорке протока.
Что такое магнитно-резонансная томография
Данный метод диагностики использует такое свойства магнитного поля, как его неравномерное отражение от различных структурных образований в поджелудочной железе и прилегающих к ней органах брюшной полости. Томограф устроен таким образом, что тело пациента располагается внутри магнитного поля. Магнитный сигнал отражается от атомов водорода, присутствующего, как известно, в каждой клетке тканей организма, обрабатывается специальными компьютерными программами, и в результате врач на экране монитора наблюдает четкое и объемное изображение поджелудочной железы и ее мельчайших деталей.
Разрешение томограммы, то есть, четкость и детализация изображения органа, зависит от мощности оборудования. Не вдаваясь в технические детали, отметим, что надлежащего качества изображение можно получить на аппарате мощностью от 1,5 Тесла. К сожалению, далеко не все медицинские учреждения в стране укомплектованы таким оборудованием. Поэтому, если МРТ исследование поджелудочной железы пациенту назначается на томографе меньшей мощности, тратить деньги на такую процедуру совершенно бессмысленно, в виду невозможности получения достоверных результатов обследования в силу малой мощности оборудования.
Вторым немаловажным фактором, обеспечивающим возможность получения визуализации органа приемлемой четкости и контрастности, является введение специального вещества, усиливающего эхо-сигнал и влияющее на контрастное усиление. Не применение указанного вещества при исследовании воспаленного органа влечет недостоверность результатов диагностики.
Альтернативные варианты диагностики
При невозможности выполнения МРТ проводятся дополнительные методы исследования.
К ним относятся компьютерная томография и ультразвуковая диагностика. Данные методы хотя и уступают по информативности МРТ, но обладают диагностической ценностью.
КТ имеет высокое контрастное разрешение с возможностью локализации патологического процесса и выявления характера изменений.
КТ поджелудочной железы предпочтительна при выявлении кальцинатов, белковых пробок в протоках, диффузных и очаговых изменениях, паразитарных заболеваний, аномалий развития.
УЗИ относится к первичным методам исследования патологии поджелудочной железы.
Сканирование ультразвуком диагностирует структурные нарушения в мягких тканях, новообразования, распространение злокачественного процесса.
С помощью контрастного усиления выявляются сосудистые построения очаговых изменений в органе.