Пиелоэктазия при беременности – патологическое расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое вызывается заболеваниями мочевыделительных органов различной этиологии. Незначительная дилатация почечной лоханки и чашечек не представляет угрозу для жизни матери и ребенка. Способы лечения и профилактики зависят от причинного заболевания. В статье разберем, почему расширена лоханка почки при беременности у мамы. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пиелоэктазия обозначается кодом N28.
Содержание
Особенности болезни, протекающей в период беременности
У беременных женщин матка существенно увеличивается в размерах и может давить на мочеточник. Гладкая мускулатура мочевого пузыря слабее сокращается вследствие изменений гормонального фона. Пиелоэктазия справа в этот период возникает значительно чаще.
Это нарушение, как правило, является временным. В этом случае никакие медицинские мероприятия для ее устранения не назначаются. После родов чрезмерное давление на мочеточник устраняется. Однако в некоторых случаях обнаруженный в период беременности гидронефроз на самом деле характеризуется хроническим течением. В этом случае лечение должно проводиться обязательно.
Если во время диагностики будет выявлено, что пиелоэктазия носит хронический характер, то это нарушение может стать причиной тяжелых родов или осложнений. В некоторых случаях заболевание может служить показанием к прерыванию беременности.
Это интересно: Почему ребенок икает в животе. Ребенок икает в утробе
Подходы к лечению
При возникновении симптомов, присущих пиелокаликоэктазии, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Уретерогидронефроз и уретеропиелоэктазия являются следствием расширения мочеточника и вылечить их довольно сложно.
По результатам диагностического обследования врач определяет степень пиэлоколикоэктазии, причину, которая ее спровоцировала, и уже появившиеся осложнения. Также при назначении лечения учитывают индивидуальные особенности пациента и сопутствующие заболевания. В комплекс терапевтических мероприятий обязательно входит профилактика инфекционных патологий выделительной системы (цистита, пиелонефрита, уретрита).
Больной на всем протяжении лечения находится под наблюдением лечащего врача, госпитализация обязательна. Для восстановления оттока урины:
- дробят и удаляют камни,
- проводят резекцию новообразований,
- исправляют врожденные аномалии.
Данные процедуры выполняют с помощью современного эндоскопического оборудования. Малоинвазивные операции позволяют добиться желаемого эффекта без больших разрезов и кровопотери. В результате риск инфицирования и осложнений существенно уменьшается. Оперативное вмешательство, по-иному его называют нефрэктомией, переносится намного легче, чем при классической хирургической операции.
Для более быстрого решения возникших проблем следует снизить потребление жидкости, проследить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Для улучшения состояния и предупреждения последствий врач назначает специальную гимнастику. Основное лечение проводится в отношении патологий, которые спровоцировали пиелокаликоэктазию почки. Методы терапевтических мероприятий каждому пациенту подбираются в индивидуальном порядке.
В большинстве случаев проводят консервативное лечение. В него включают медикаментозную терапию, которая осуществляется с помощью:
- Спазмолитиков (Но-шпа, Спазмалгон).
- Анальгетиков (Кетанов, Промедол, Дексалгин, Бутарфонол, Баралгетас, Нальбуфин, Омнопон).
- Антибактериальные препараты, чаще уросептики (Нитроксолин, Цефтриаксон, Палин, Цефазолин, Норфлоксацин, Азитромицин, Левофлоксацин).
- Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (Тивортин, Пентоксифиллин).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии происходит удаление поврежденного органа. Полная дисфункция почки необратима. Подобный исход возможен при обращении к нефрологу на поздних стадиях пиелокаликоэктазии. Прогноз положителен при проведении своевременного лечения. Поэтому не ждите чудесного улучшения, а принимайте меры, лечить болезнь на последних стадиях намного сложнее.
Клиническая картина
Существуют три степени расширения лоханки почек:
- легкая,
- средняя,
- тяжелая.
Пиелоэказия, как правило, образуется после двадцатой недели беременности. В этот период матка пациентки начинает активно расти. Степень тяжести проявления пиелоэктазии зависит от того, насколько хорошо почки справляются со своими функциями. Легкая форма сопровождается ощущениями небольшого дискомфорта в поясничной области. Клиническими симптомами пиелоэктазии является появление болей в животе и пояснице, а также болезненность при мочеиспускании.
При тяжелой форме патологического процесса беременную женщину беспокоят сильные боли в нижней части спины. Возможно выраженное отекание конечностей и ощущение боли при мочеиспускательном процессе. Данное состояние очень опасно и может привести к развитию почечной недостаточности, а также некрозу почки. Поэтому при появлении первых симптомов пиелоэктазии необходимо не откладывать решение проблемы и своевременно обратиться к врачу.
Причины развития патологии
Увеличение почечных лоханок и развитие пиелоэктазии вызывает затрудненный отток урины, ее обратный заброс в почки, высокое давление на стенки лоханок избыточным количеством урины.
На развитие заболевания оказывают влияние генетические факторы и аномалии развития плода. Патологию могут спровоцировать причины:
- воздействие загрязненной окружающей среды (плохая экология);
- сужение протоков выведения мочи;
- факторы наследственной предрасположенности (пиелоэкстазия, преэклампсия) или воспалительный процесс у матери;
- аномалии, пороки органов МПС;
- неполноценность уретрального клапана;
- закупорка мочеточников.
Двухсторонняя пиелоэктазия у плода встречается реже и проходит после первого мочеиспускания
Внутриутробное развитие болезни провоцируют такие патологии:
- гидронефроз – в результате расстройства оттока мочи расширение, кроме лоханки, затрагивает и чашечки почки, что приводит к атрофии паренхимы и потере почкой функциональности;
- мегауретер – врожденное расширение мочеточника;
- эктопия – аномальное вхождение мочеточника не в мочевик, а в преддверие влагалища (у женщин), в семенные пузырьки, простату, семявыносящий проток (у мужчин);
- уретероцеле – нарушение оттока мочи из-за сужения (закупорки) входа мочеточника в мочевой пузырь, шаровидное раздутие нижнего сегмента мочеточника.
Диагностика
Обнаружение расширения лоханок проводится с помощью УЗИ. В течение всей беременности каждая женщина, находящаяся на учёте в женской консультации, регулярно сдаёт общий анализ мочи, который покажет наличие отклонений от нормы в ЧЛС.
В общем анализе мочи отмечают:
- Лейкоцитурию.
- Бактериурию.
- Соли (оксалаты, ураты, фосфаты).
- Наличие белка говорит о развитии нефропатии, которая способна привести к гестозу.
При наличии изменений в моче, беременную направляют на УЗИ. Во время исследования визуализируется увеличенная лоханка, размер которой составляет более 10 мм.
Дополнительно назначают исследование мочи на бак.посев и чувствительность к антибиотикам, пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга.
В биохимическом анализе при неосложнённой пиелоэктазии не отмечается изменений. При выраженном сдавлении почечной ткани диагностируют:
- Повышение креатинина.
- Рост мочевины.
- Снижение скорости клубочковой фильтрации.
- Изменение кислотно-основного состояния.
Если возникает необходимость, проводится компьютерная томография.
Это интересно: Причины и методы лечения изжоги при застое желчи в желудке
Как определить патологию?
С течением беременности почки плода увеличиваются, лоханки меняют размер, поэтому диагностировать патологию нельзя по одному УЗИ. На объем почечных лоханок влияет и состояние плода на текущий момент.
Врачи могут назначить дополнительные УЗИ, определяют патологию по таким критериям сечения лоханок в пределах нормы:
- не более 4 мм – до 32-й недели;
- до 6 мм – начиная с 36-й недели.
Для уточнения диагноза «пиелоэкстазия» проводится УЗИ, по результатам подбирают нужные терапевтические мероприятия. При расширении до 8 мм лечение не требуется, на последних неделях состояние почек нормализуется.
Симптоматика патологического явления
Первые две недели пиелоэктазия при беременности протекает латентно, женщина может и не подозревать о развитии болезни, поскольку на ранней стадии болезни почек можно выявить лишь с помощью тщательного обследования. Но если причиной недуга стал инфекционный процесс, больную беременную женщину могут беспокоить боли в нижней части спины справа или слева, а также головные.
Пиелоэктазию правой почки при беременности можно заподозрить при развитии сопутствующих патологий:
- атрофия и некроз паренхимы органа;
- почечная недостаточность;
- мочепродуцирующий функциональный сбой органов мочевыделения;
- воспаление почечных клубочков.
Вследствие прогрессирования любой формы патологии проявляются следующие осложнения:
- увеличение верхней зоны органа (эктопия мочеточников);
- уретроцеле, склероз почки;
- забрасывание урины из мочеточника в почки;
- резкое увеличение мочеточника;
- атрофия ткани органа и нарушение его функционирования;
- соединение части мочеточника с влагалищем (пролапс);
- воспалительный процесс органа мочевыделения.
Все последствия отсутствия лечения расширения лоханки очень опасны для здоровья малыша и матери.
Устранение болезни
Этот процесс расширения лоханки органа нередко становится источником проблем во время родов. Своевременное лечение болезни позволит не допустить осложнений. В большинстве случаев прогноз положительный.
Терапия пиелоэктазии при вынашивании женщиной ребенка полностью зависит от провоцирующего фактора. Если патология вызвана беременностью, доктор не назначает лечения, контролируя состояние будущей мамы и плода. При МКБ необходима операция и соблюдение строгой диеты. Из ежедневного меню исключают молоко, картофель, шпинат и субпродукты. Хирургическое вмешательство может и не понадобиться, если удалось вывести солевые соединения с помощью специальных препаратов.
Для беременной женщины оперирование крайне нежелательно. Поэтому очень важно точно выяснить причину развития патологического состояния.
Опасность и симптомы пиелоэктазии
Пиелоэктазия почки при беременности является причиной гестационного пиелонефрита, обострения и усугубления мочекаменной болезни, а в тяжёлых случаях – развития гестоза у предрасположенных женщин.
Осложнения инфекционно-воспалительного характера развиваются на фоне застоя мочи в лоханках. Если до беременности женщина имела такие заболевания, как цистит, уретрит, пиелонефрит, то процесс вынашивания ребёнка усугубит течение этих заболеваний. Снижение иммунитета, анатомические особенности ЧЛС способствуют восхождению инфекции и реализации воспаления. Застойный процесс становится причиной усугубления мочекаменной болезни. Образуются новые камни, которые способствуют еще большему расширению лоханок.
Специфических симптомов расширенная лоханка почки не даёт. Вся симптоматика заболевания обусловлена осложнениями.
- Боли в области спины, чаще справа, могут беспокоить беременную постоянно или периодически. Боли тупые и ноющие. При движении камней развивается почечная колика.
- Повышение температуры тела. Возможно длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, при обострении пиелонефрита характерна фебрильная лихорадка.
- Тошнота и рвота. Возникают на фоне почечной колики и обострения инфекционного процесса в лоханках.
- Повышение артериального давления может быть связано с нарастающим гестозом беременных.
- Отёки.
Пиелоэктазия почки у беременных зачастую может протекать бессимптомно. Выявление заболевания осуществляется благодаря частому исследованию мочи.
Наиболее грозным осложнением пиелоэктазии во время беременности является гестоз. Причиной гестоза является сдавление почечной ткани увеличивающимися лоханками. Так как данные органы являются регуляторами артериального давления, то поражение паренхимы ведёт к дисбалансу данной регуляции, что может послужит причиной необратимых изменений в сосудах. При наличии предрасположенности к данной патологии запускается каскад реакций, приводящий к преэклампсии и эклампсии. Данное состояние угрожает жизни женщины и ребёнка.
Основными симптомами данного заболевания в начальной стадии являются:
- Повышение артериального давления.
- Нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами.
- Головокружение.
- Отёки конечностей.
- Тошнота и рвота.
При развитии характерных симптомов женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.
Как правило, если у беременной отсутствуют заболевания органов мочевыделительной системы, то пиелоэктазия почки протекает без последствий и осложнений.
Профилактические мероприятия
Основным способом профилактики пиелоэктазии является планирование рождения ребенка и исключение всех факторов риска. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать режим потребления жидкости. Во время вынашивания ребенка нужно отказаться от вредных привычек и не злоупотреблять соленой пищей.
Рекомендации:
- Исключите алкоголь и курение,
- Не употребляйте соленые и острые продукты,
- Избегайте потребления большого количества фосфора в рационе (его содержат белковые продукты),
- Регулярные физические упражнения и йога очень полезны при гидронефрозе. Не забудьте проконсультироваться с профессионалом перед началом выполнения упражнений,
- Обратитесь к врачу при появлении симптомов и признаков почечной колики.
Симптомы
Клинические проявления зависят от стадии пиелокаликоэктазии. При патологии, коснувшейся только одного органа, признаки могут отсутствовать. Недостаточный отток урины в почке, расположенной справа, компенсируется той, что размещена с левой стороны. В этом случае определить наличие пиелокаликоэктазии реально по результатам диагностических мероприятий.
Специалисты выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень расширения чашечно-лоханочной системы. В зависимости от ее состояния, первопричины недомогания и продолжительности патологии симптомы бывают следующими:
- дискомфорт в поясничном отделе позвоночника,
- затрудненное мочеиспускание,
- изменение состава и запаха урины,
- болезненные ощущения в области почек, паха,
- чувство тяжести,
- отечный синдром,
- повышение температуры тела,
- гематурия,
- каликопиелоэктазия почек.
Каликопиелоэктазия представляет собой расширение лоханок и чашечек почки. Данное явление не считают отдельным заболеванием. Это симптом, сопровождающий патологии выделительной системы организма. Избавиться от подобного проявления можно, выявив подлинную причину его возникновения.
При выявлении подобных признаков взрослому человеку нужно обязательно обратиться к терапевту, а ребенка следует отвести к педиатру. Улучшение состояния грудничка без проведения терапевтических действий не наступит. Особую опасность несет отсутствие выраженных симптомов. Часто больной обращается в медицинское учреждение только после их усиления, что происходит на поздних этапах развития пиелокаликоэктазии.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
