Гепатит С при беременности: что нужно знать женщине

Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно – дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.

Где можно заразиться?

Пути инфицирования до и во время беременности следующие:

• использование нестерильных медицинских инструментов;
• нанесение на кожу татуировки заражённой иглой;
• незащищённый половой акт с партнёром, подверженным заболеванию;
• совместное использование предметов личной гигиены с человеком, который является носителем вируса;
• контакт с кровью больных людей, связанный с профессиональной деятельностью.

Сегодня, исключают заражение гепатитом С через переливание крови. Такое было возможно только до 1992 года.

Наиболее часто заражаются женщины:

• ведущие беспорядочную половую жизнь;
• проживающие с человеком, который не знает, что заражён гепатитом С, скрывает это или недостаточно осведомлён в вопросах безопасности;
• подверженные патологиям печени;
• посещающие процедуру гемодиализа;
• работающие с носителями вируса;
• зараженные ВИЧ.

Передача вируса плоду

Рассмотрим, может ли передаваться вирус от матери или отца к ребёнку.

У женщины гепатит С

Возможно 2 вариант развития событий:

• Заражение гепатитом С до беременности. В этом случае женщина давно стоит на учёте. Перед зачатием она информирует о своём решении инфекциониста, и он подбирает для неё схему подготовки и время, когда вынашивание плода будет наиболее безопасным.
• Гепатит С обнаружен во время беременности. Контролировать беременность гораздо сложнее. Обычно именно при таком условии гепатит С более активен и риск неблагоприятного течения выше.

Большое влияние на протекание беременности оказывает вирусная нагрузка. Если она низкая, то велика вероятность, что период вынашивания и роды пройдут успешно, и ребёнок родится здоровым. Но при высокой нагрузке увеличиваются риски выкидыша, патологий и инфицирования плода. Поэтому нужно уделить повышенное внимание снижению активности вируса.

Вероятность передачи гепатита С от матери к ребёнку составляет не более 5%. Риск выше, если женщина заражена ВИЧ – 15%.

У мужчины гепатит С

Передача болезни на генетическом уровне невозможна, поэтому даже если в сперме содержится вирус, ребёнок способен родиться здоровым. Но следует помнить, что в момент полового акта может заразиться женщина, от состояния которой в большей степени зависит здоровье плода.

Поэтому в период планирования беременности паре, где отец является носителем вируса, важно обратиться за консультацией к врачу. Для начала мужчине потребуется сдать сперму на анализ, чтобы проверить уровень активности гепатита. Если он низкий, возможно оплодотворение естественным путём. При высокой концентрации потребуется лечение, по результатам которого производится повторная оценка безопасности зачатия.

Чаще всего в этом случае парам рекомендуют ЭКО. Это процедура, при которой риск минимален, поскольку происходит предварительная очистка биологического материала.

Симптоматика

Беременность не оказывает негативного влияния на развитие болезни и даже, наоборот, может снизить активность вируса. Поэтому будущей матери не следует беспокоиться, что её особое состояние может привести к усугублению гепатита С. Главное – проходить наблюдение у инфекциониста, который должен вести беременность одновременно с гинекологом, и своевременно выполнять все рекомендации врачей.

При разных формах

Выделяют следующие этапы течения болезни:

• Скрытая. В данном случае болезнь никак не проявляет себя. Женщина может даже не знать, что её кровь заражена вирусом, пока не получит результаты анализа. Беременность протекает, как и у здоровой женщины.
• Острая. Тоже часто проходит без выраженных проявлений. Но в некоторых случаях женщины наблюдают симптомы:
  • изменение цвета кожи, слизистых и белков глаз, они приобретают желтоватый оттенок;
  • тошнота и рвота, что, однако, может быть признаками токсикоза;
  • ощущение тяжести в правом боку;
  • интенсивное выделение пота;
  • зуд.
• Хроническая. Именно на этой стадии болезнь чаще всего проявляет себя. Для неё характерны:
  • ощущение слабости;
  • утрата аппетита;
  • похудение;
  • возникновение сосудистых звёздочек;
  • кровоточивость дёсен.

Чем опасна железодефицитная анемия, читайте далее.

Пренатальные скрининги

По данным, приведенным на начало 2019 года, осложнения гепатита С стали одним из основных показаний для трансплантации печени. Несмотря на то, что за последние 25 лет удалось снизить частоту заражения в процессе проведения медицинских манипуляций, переливания крови, количество диагностированных случаев HCV удвоилось.

По данным исследований, положительный результат ИФА – теста на выявление антител к гепатиту С, отмечается у 0,1–5% беременных (в различных странах). При этом позитивный анализ методом ПЦР получают в 42–72% случаев.

Когда сдавать анализы на гепатит С, определяет врач. В соответствии с общепринятыми протоколами, исследование выполняют при первичной консультации (на 10–12 неделе) и обычно при оформлении документов на декретный отпуск (на 27–29 неделе).

Сдают следующие анализы:

• Иммуноферментный тест, считающийся «золотым стандартом» диагностики гепатита С. В ходе исследования определяют специфические антитела. IgM, свидетельствующие об остром процессе, появляются в среднем через 2 месяца после инфицирования и циркулируют в крови порядка полугода. На смену им приходят IgG, которые могут оставаться в кровотоке на протяжении всей жизни даже после выздоровления (самостоятельного либо под влиянием медикаментозных средств).
• Полимеразная цепная реакция, направленная на выявление РНК вируса в крови. При беременности показано только в том случае, если ИФА положительный. Позитивный результат подтверждает гепатит С у беременных и служит основанием для дальнейших тестов: количественного определения патогена и генотипирования.

Необходимость подтверждающего теста ПЦР возникает из-за вероятности получения ложноположительного анализа ИФА. Подобные результаты обусловлены наличием определенных белков, которые начинают вырабатываться при зачатии и до родов. Повторное проведение исследования показано, так как заражение во время беременности не исключено, и у доктора должна быть полная картина здоровья женщины для определения тактики проведения родов.

При положительном ИФА обязательно проведение качественной ПЦР.

Если у женщины нашли гепатит С, доктора проводят постоянный контроль функций печени, возможные изменения структуры органа.

Для этого помимо стандартных анализов (клинического исследования крови, мочи и кала) назначают тесты на определение уровня:

• билирубина;
• АЛТ;
• АСТ;
• альбумина;
• тромбоцитов (также показано определение протромбинового времени).

В дополнение всегда назначают анализы на заболевания, передающиеся гематологическим и половым путем. Это:

• ВИЧ;
• сифилис;
• гонорея;
• хламидиоз;
• гепатит В.

Инфицирование другими гепатитами может усугубить течение HCV, поэтому специалисты рекомендуют поставить необходимые вакцины. Установлено, что такие прививки безопасны и могут применяться при беременности.

Ошибки в анализах

Ошибки в анализах следует отличать от ложноположительного результата, обусловленного особенностями функционирования организма, когда женщина беременна. Если у врача возникли сомнения относительно правильности выполненного исследования, необходимо назначить повторный тест.

Наиболее частыми причинами получения ошибочных данных служат:

• человеческий фактор (неверная постановка теста);
• неправильный забор крови;
• нарушение условий хранения или транспортировки полученных образцов биологического материала.

Ошибки также возможны из-за несоблюдения правил подготовки к сдаче крови. Так, если обнаружили антитела к гепатиту С, нужно с особой тщательностью следовать указаниям врача. Кровь сдается строго натощак (после приема пищи должно пройти не менее 12 часов). За неделю отказаться от жирной, жареной и другой, слишком «тяжелой» для печени пищи. Алкоголь категорически противопоказан.

Немного статистики

На территории СНГ примерно 3% работоспособного населения фертильного возраста (до сорока лет) являются носителями вируса гепатита C. Поэтому неудивительно, что именно беременные находятся в зоне высокого риска.

Обнаружение гепатита C во время беременности — очень неприятное событие. Однако не стоит отчаиваться, ведь, как говорят: «Предупрежден — значит вооружен».

Влияние вируса

Так или иначе, заражение гепатитом С будет иметь влияние на организм матери и ребёнка.

На родоразрешение

На сегодняшний день точно не известно, какой из способов прохождения родов более безопасен при патологии. Незадолго до завершения беременности женщина должна пройти обследование, по результатам которого врач проинформирует её о возможных вариантах и рисках.

В нашей стране будущая мама может самостоятельно принять решение о том, каким способом малыш появится на свет. Возможно 2 варианта:

• Естественные роды. Показан женщинам, у которых зафиксирована низкая активность вируса. Во время процесса персонал должен тщательно следить за тем, чтобы ребёнок как можно меньше контактировал с материнской кровью. Роды проходят преимущественно в инфекционном отделении.
• Кесарево сечение. Некоторые врачи утверждают, что риск заражения плода в этом случае ниже. Также назначается, если у матери имеются сопутствующие патологии.

На ребёнка

Для малыша, инфицирование матери может иметь следующие последствия:

• недоношенность;
• гипоксия;
• маленький вес;
• смерть в утробе.

Новорождённый должен наблюдаться у инфекциониста ещё около 2 лет. В его крови могут быть обнаружены антитела к гепатиту С, но это не всегда указывает на заболевание. Диагноз ставится, если антитела сохраняются спустя 1,5 года после появления ребёнка на свет.

Особенности грудного вскармливания

При гепатите С возможно кормление грудью, поскольку вирус передаётся с материнским молоком в минимальном количестве или вовсе не передаётся. Но всё же стоит предварительно пройти обследование.

Заражение возможно, если на сосках появляются трещины или язвочки. Избежать этого поможет правильное прикладывание ребёнка и использование силиконовых накладок.

Когда у малыша прорезаются зубки, вскармливание лучше прекратить, поскольку он может прокусить сосок, что приведёт к контакту с кровью.

Об особенностях течения беременности при гепатите С и способах родоразрешения рассказывает специалист в представленном видео:

Симптомы

Признаки гепатита появляются не ранее двух недель от попадания возбудителя в организм. У людей с сильным иммунитетом заболеванием может не напоминать о себе даже в течение полугода. В 80 процентах случаев острый период развития недуга не дает симптоматики заболевания. И лишь у незначительной части пациентов появляются признаки заболевания, характерные для хронического течения заболевания. При гепатите у больных отмечаются следующие симптомы:

• повышение температуры до субфебрильной, но в редких случаях показатели довольно высокие;
• возникновение усталости, апатии, признаки депрессивного настроения;
• потеря аппетита;
• тошнота или рвота;
• тяжесть в правом подреберье;
• появление потемнения мочи и обесцвечивание кала;
• ломота в суставах;
• увеличение размеров печени;
• пожелтение кожи и склер.

Диагностировать заболевание на ранней стадии практически не удается, поскольку пациенты ни на что не жалуются и не обращаются в клинику. Такое бессимптомное течение затягивает болезнь до перехода ее в хроническую стадию, когда поражения печени более существенны.

Определить гепатит довольно просто – необходимо сделать специальный анализ крови на антитела в гепатовирусу типа С и на наличие рибонуклеиновой кислоты самого возбудителя гепатита. В связи с тем, что гепатит С является тяжелым вирусным заболеванием, всем беременным женщинам при постановке на учет назначают анализ крови на гепатит. За всю беременность сдается три таких анализа. Ведение беременной с гепатитом существенно отличается от ведения здоровой пациентки.

При выявлении признаков поражения гепатитом С у женщины, важно оценить степень нарушения функции печени, для чего проводятся различного рода диагностические мероприятия и скрининги. Полученные данные будут учитываться при назначении препаратов беременным женщинам.

Может ли вирус передаться плоду

На вопрос, передается ли от матери к ребенку HCV-инфекция, доктора не дают однозначного ответа. По наследству вирус не переходит к новорожденному. Некоторые специалисты даже утверждают, что гепатит С не может передаться и вертикальным путем. Другие приводят данные клинических экспериментов, в соответствии с результатами которых вероятность для плода заразиться внутриутробно составляет от 3 до 10%.

Гепатит С передается ребенку во время беременности при наличии следующих факторов риска (представлены в таблице):

Коинфекция ВИЧ	Сопутствующее наличие вируса иммунодефицита человека повышает вероятность вертикальной передачи HCV в 2–3 раза. В качестве предупреждения заражения прописывают препараты для антиретровирусной терапии
Вирусная нагрузка	При низкой виремии вероятность внутриутробного заражения минимальна. При высокой вирусной нагрузке риск вертикальной передачи существенно возрастает. Но информации относительно возможности изменения параметров виремии в зависимости от срока беременности недостаточно. Есть данные медицинских исследований, указывающие на повышение вирусной нагрузки в 3 триместре. В других источниках положительные результаты ПЦР вскоре после зачатия отмечали у 37% женщин, но к концу вынашивания ребенка отрицательную ПЦР получили у 18% пациенток
Применение инъекционных наркотиков	Асоциальный образ жизни снижает приверженность к терапии, создает условия для присоединения других вирусных инфекций
Срок гестации	Нет данных, подтверждающих зависимость риска инфицирования от срока рождения ребенка
Пол ребенка	По данным медицинской статистики, девочки заражаются в 2 раза чаще, чем мальчики. Такие же данные получены и при изучении статистики внутриутробной передачи ВИЧ. Точный механизм такой зависимости неизвестен
Методика родоразрешения	Уменьшение контакта младенца с контаминированной кровью матери также снижает вероятность заражения. Однако наличие гепатита С (без коинфекции ВИЧ) не является строгим показанием для проведения кесарева сечения, но настоятельно рекомендуется хирургическое родоразрешение
Акушерские манипуляции, проводимые во время беременности	Вероятность передачи HCV плоду возрастает при использовании акушерских щипцов во время родов, выполнения процедуры амниоцентеза (прокол плодного пузыря в диагностических целях)
Грудное вскармливание	Несмотря на спорные данные клинических исследований, гепатит С не относится к инфекциям, передающимся при лактации. По мнению специалистов, заражение более вероятно, если острую форму HCV нашли в период вынашивания ребенка либо при высокой вирусной нагрузке. Доктора также обращают внимание на выделение крови из трещин на сосках, что значительно повышает вероятность заражения

Наследование гепатита С невозможно. Такой термин употребляется для генетически детерминированных патологий. Однако присутствует риск вертикальной передачи инфекции.

Риски при гепатите С во время беременности

При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.

Осложнения у матери

Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.

Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:

• фиброзом;
• стеатогепатозом;
• печеночной недостаточностью;
• геморрагическим синдромом;
• портальной гипертензией.

При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:

• пожелтением кожи;

• вздутием живота;

• ранним насыщением;

• кожным зудом;

• частыми запорами.

Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.

У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).

Инфицирование плода

HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.

При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.

Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:

• недоразвитость (редко);
• гипоксия;
• мертворождение;
• аутоиммунные нарушения.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.

Роды у зараженной женщины

При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• ослабление родовой деятельности;
• преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.

Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.

Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.

Грудное вскармливание

Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.

Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:

• исключить травмирование сосков при кормлении;
• следить за состоянием слизистых ребенка;
• отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.

Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.

Диагностика

Среди мероприятий, которые проводятся для обнаружения вируса:

• Анализ крови. Благодаря этому можно обнаружить, насколько иммунитет женщины справляется с гепатитом С.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Наиболее информативный метод. Позволяет обнаружить количество копий вируса в крови женщины, что указывает на его активность.
• Биохимия крови. Определение эффективности работы пораженного органа.
• УЗИ. Оценивается структура печени, степень изменения её тканей.
• Биопсия. Небольшой фрагмент печёночной ткани тщательно исследуется под микроскопом, чтобы понять уровень выраженности патологических процессов.

При беременности часто встречается ложноположительный анализ крови на гепатит С. Поэтому после получения результатов женщинам рекомендуют сдать кровь повторно, чтобы исключить вероятность ошибки.

Как лечить

HCV по время вынашивания ребенка не лечится. Противопоказано проводить противовирусную терапию и предупредить вероятное наследование патологии. Сложно предсказать, как гепатит С влияет на беременность, но приостановить патологические изменения органа вполне реально.

Для этого показаны:

• растительные отвары и настои (спиртовые настойки запрещены из-за содержания спирта) на основе расторопши, овса, календулы, ромашки, бессмертника, коры дуба и других трав;
• гепатопротекторы, содержащие или эссенциальные фосфолипиды, либо экстракты лекарственных растений (Гепа-Мерц, Карсил, Эссенциале Форте и др.);
• поливитаминные комплексы (обязательно в их состав должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, фолиевая кислота).

Как правило, инфекционисты знают, как лечить гепатит С при беременности, однако прием всех препаратов следует согласовывать с гинекологом. Пациентку ставят в известность, чем опасен вирус, объясняют риск осложнений. Одной из основных рекомендаций врача является лечить патологию сразу после родов, отказавшись от лактации.

Гепатит С во время беременности встречается все чаще. Но при соблюдении всех назначений высока вероятность рождения здорового ребенка без каких-либо признаков инфекционной наследственности.

Делают ли анализ беременным

Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.

Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:

• Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
• Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
• УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.

При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.

По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций – токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.

Когда можно планировать беременность после ПВТ

Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:

• генотип ВГС;
• серьезность осложнений;
• иммунный статус пациентки.

Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.

Гепатит С – болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.

Риск заражение плода

Риск передачи вируса при беременности от мамы к малышу низок. Это в среднем происходит в 4 случаях из 100.

Риск заражения плода увеличивается при высокой концентрации вируса в крови. Если его концентрация выше двух миллионов единиц – в 30% случаев ребенок заражается.

Если концентрация РНК гепатита С в крови женщины ниже указной цифры, вероятность передачи вируса ребенку крайне низка. Если анализы показывают наличие только антител к гепатиту, а РНК отсутствует, ни при каких обстоятельствах будущий малыш не заразится.

Антитела к гепатиту в крови ребенка могут присутствовать до его трехлетия. Только после этого возраста имеет смысл сдавать анализы на вирус.

Защитит малыша от гепатита С прививка, сделанная в первые часы жизни.

Способы лечения

Лечение гепатита не проводится во время вынашивания и кормления грудью.

Проблема состоит в том, что противовирусные препараты, которые являются эффективными при гепатите С (интерферон – а, рибавирин, виферон), не показаны для лечения беременных женщин.

Многие мамы воздерживаются от проведения последующего лечения в связи с непомерной стоимостью противовирусных препаратов. К счастью, в настоящее время уже изобретены препараты нового поколения. Ими являются дженерики индийского производства. Они являются доступными аналогами дорогих лекарств. Но при этом, они остаются максимально:

• качественными,
• эффективными,
• безопасными.

Например, такие препараты как: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...