Лечение дискинезии желчного пузыря, как улучшить отток желчи

Дискинезия желчного пузыря – нарушение движение желчи.

Различают несколько типов патологии – с чрезмерной активностью желчного пузыря, застойными процессами. Формирование заболевания связано с аномальным строением органов, хроническими болезнями, нарушениями в работе различных систем, воздействии внешних факторов. Дискинезия проявляется в любом возрасте, в том числе, у детей.

Терапию осуществляют медикаментами, народными средствами, хирургическим путем. Обязательно нужно придерживаться здорового питания, вести подвижный образ жизни, но не переутомляться физически, эмоционально.

Особенности билиарной системы

Стенки пузыря состоят из нескольких слоев. В слизистых отмечается присутствие железистых клеток и эпителия в виде складок. В мышцах преобладают гладкие волокна, расположенные по кругу. В оболочке из соединительной ткани располагаются сосуды для питания органа.

Пузырь накапливает поступающую желчь, осуществляя выброс при приеме человеком еды. Вещество направляется в двенадцатиперстную кишку. В сутки печенью вырабатывается до полутора литров желчи, которая концентрируется за счет всасывания эпителием воды, хлора и натрия из её состава.

Как работает пищеварение?

Есть несколько нейрогуморальных факторов, которые отвечают за слаженное выделение желчи:

• регулируется работа вегетативной нервной системой, обеспечивающей иннервацию пузыря и сфинктера Одди, ответственного за выброс порции желчного секрета;
• в ЖКТ вырабатываются гормоны кишечного типа. Это гастрин, мотилин, глюкагон и мотилин;
• препятствуют сокращениям нейропептиды, разновидности белковых молекул со свойствами гормонов.

При слаженном взаимодействии указанных факторов при употреблении еды билиарный орган в 2 раза сокращается, внутри образуется давление до 300 мм вод.ст. Происходит выброс желчи в проток и далее в двенадцатиперстную кишку. При наличии заболеваний данный процесс нарушается.

Общие сведения

Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения. Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.

Дискинезия желчного пузыря

Классификация

При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента. С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения. В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:

• Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
• Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.

Причины

Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа. Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям. У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:

• Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
• Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
• Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.

Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами. Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.

Факторы риска

Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

• Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
• Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
• Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
• Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
• Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
• Хронический стресс и бессонница.
• Недостаточная физическая активность.
• Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Виды ДЖВП

Дисфункция ЖП зависит от типа расстройства активности ЖП и его путей.

ДЖП разделяют на гипотоническую, гипертоническую и смешанную

Разновидности ДЖВП:

• Гипомоторная дискинезия желчного пузыря – ЖП и его протоки недостаточно сокращаются. Гипокинезия характерна для пациентов, у которых преобладает тонус симпатического отдела нервной системы. Этот отдел снижает тонус и двигательную активность ЖП и его путей. Гипотонической дискинезии подвержены пациенты после 40 лет.
• Гипертоническая дискинезия характеризуется повышением сократительной способности. Тогда преобладает парасимпатический отдел, который повышает тонус и двигательную активность ЖП. Гиперкинезия чаще встречается у молодых пациентов.

Кроме того, встречается смешанная форма заболевания – гипотонически-гиперкинетическая. Тогда у больного проявляются признаки обеих форм заболевания.

ДЖВП проявляется болью в правом подреберье, отрыжкой, тошнотой, рвотой и т. д.

Как проявляется дискинезия?

Дискинезия желчного пузыря симптомы и лечение имеет разное, поскольку её виды отличаются механизмом возникновения.

Гипотоническая

Гипотоническая дискинезия желчного пузыря вызвана недостаточной способностью стенок к сокращениям. Этот тип встречается у пациентов с повышенным тонусом симпатических нервов в дневное время. Происходит снижение двигательной активности ЖКТ и тонуса желчных органов.

Для гипомоторной формы болезни пузыря и желчных путей симптомы следующие:

• тянущие и распирающие боли;
• появление отрыжки с запахом;
• желчная рвота и/или постоянная тошнота;
• метеоризм и чувство распирания живота;
• диарея (довольно редкий симптом);
• отсутствие аппетита;
• ожирение и лишний вес в любом количестве;
• запоры;
• проблемы с работой головного мозга и вегетативной нервной системы.

Гипертоническая

Гипермоторная дискинезия желчного пузыря возникает при избыточном сокращении билиарных органов. У пациентов с гипертонусом парасимпатической нервной системы отмечается возрастание моторики ЖКТ и тонуса билиарного органа, его протоков. Встречается у детей и подростков.

Признаки гипермоторной формы заболевания:

• болевой синдром в виде колик или схваток в правом подреберье. Возникает после нарушения диеты, остром стрессе, интенсивной нагрузке. Боль продолжается около получаса, затем стихает, но возвращается в течение суток. Отмечается иррадиация в лопатку, сердце или руку. Между приступами присутствует тяжесть в животе справа;
• отсутствие аппетита;
• резкое снижение массы тела из-за снижения жирового слоя под кожей, снижение мышечной массы;
• рвота и тошнота только в момент колики, при отсутствии приступа проявлений нет;
• частые поносы после употребления еды или в моменты приступа;
• сбой работы вегетативной нервной системы, слабость и потливость, частое сердцебиение и высокое давление. Без приступа ноющие боли в сердце, повышенная утомляемость и проблемы со сном.

Гипотонически-гиперкинетическая

Смешанный тип дискинезии обнаруживает симптомы обеих форм. Выраженность зависит от преобладания одного из типов.

Симптомы смешанной дискинезии:

• проявление желтухи в склерах глаз и на коже. Кал становится бесцветным, а урина – темной. Часто указывает на обструкцию или обтурацию желчного протока камнем или сгустком;
• появляется устойчивый налет на языке. Отличается желтоватым оттенком при рефлюксе желчи. Если налет очень сильный, то больной испытывает ограничение чувствительности и дискомфорт в ротовой полости.

Методы лечения заболевания

Невзирая на множество разновидностей симптомов этой болезни, лечение проходит с применением консервативных способов.

Главное в лечении — это соблюдение диеты при ДЖП, которая имеет такие правила:

• частое потребление пищи маленькими порциями;
• полное исключение из рациона больного жирных, острых, копчёных продуктов и консервантов;
• уменьшение количества потребляемой соли в сутки до 3 г;
• потребление исключительно вареной либо тушеной еды, а также запеченной и пропаренной;
• потребление минеральной воды без газа.

Остальные рекомендации по режиму питания и рациону дает непосредственно лечащий врач, следуя диетическому столу № 5.

Лекарственная терапия происходит путём применения следующих медикаментозных средств:

• холеретиков;
• холеспазмолитиков;
• ферментных препаратов;
• нейротропных лекарств, выписываемых психотерапевтом, например, «Ново-Пассит».

ДЖП хорошо лечится физиотерапевтическими процедурами, к примеру:

• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• гирудотерапия.

В консервативное лечение взрослых и детей также входят:

• дуоденальное зондирование;
• закрытые тюбажи;
• точечный массаж;
• использование методов народной медицины, но исключительно предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом, потому что применять лекарственные травы следует, соотнося это с типом недуга. При гипотонической дискинезии подходят душица, кукурузные рыльца, бессмертник, а при гипертонической — мята, ромашка, солодка;
• санаторно-курортную терапию.

Хирургическое лечение не используется при ДЖП.

Механизм желчеобразования

Выделение желчи из ЖП регулируют следующие нейрогуморальные факторы:

• Висцеральная нервная система (ВНС) регулирует функциональность многих органов. Когда блуждающий нерв активируется, происходит сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди. Когда нарушается функциональность ВНС, этот процесс нарушается.
• Гормоны кишечника вырабатываются пищеварительными органами во время еды. Холецистокинин провоцирует сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди.
• Нейропептиды – это разновидность молекул протеина, которые образуются в ЦНС и периферической нервной системе и обладают свойствами гормонов. Они предотвращают сокращение ЖП.

На выделения печёночного секрета влияют различные нейрогуморальные факторы

Эти факторы взаимодействуют между собой и провоцируют сокращение мышц ЖП во время еды, повышение в нём давления. Как следствие, происходит расслабление сфинктера Люткенса, и печёночный секрет поступает в проток пузыря. Потом она поступает в общий желчный канал, а затем через сфинктер Одди в ДПК. При возникновении болезни этот механизм нарушается.

Под воздействием желчи пепсин в ДПК теряет свои свойства. Кроме того, печёночный секрет провоцирует расщепление и всасывание жиров, улучшает моторику тощей кишки, повышает аппетит, активирует выработку слизи и гормонов кишечника.

Что и как лечить

Перегиб желчного пузыря лечить не нужно, а вот холецистит и дискинезию – обязательно. Воспаление и моторная дисфункция при любом сценарии – явления опасные для здоровья. Это либо признаки развития желчнокаменной болезни, либо её предшественники. Когда больной окажется на операционном столе с приступом желчной колики – лишь вопрос времени.

Поэтому нужно сделать специальное УЗИ с провокацией – для определения сокращений – и сдать анализ крови. Если желчеотток и состав желчи нарушены, необходимо их нормализовать до образования камней. Если сгустки желчи или камни уже сформировались, важно определить состав конкрементов, чтобы принять решение о тактике лечения – растворять, удалять или наблюдать.

Карина Тверецкая

• Редактор сайта
• Опыт работы — 11 лет

Карина Тверецкая

• Редактор сайта
• Опыт работы — 11 лет

Диагностика болезни органа

Что за недуг дискинезия, как её правильно диагностировать и провести лечение — это все знает врач-гастроэнтеролог. Диагностические процедуры производятся в первую очередь для того, чтобы установить, что на данный момент гипермоторная форма либо гипомоторный тип заболевания.

На первом этапе диагностических процедур, которые совершает клиницист, производится:

• ознакомление с жизненным анамнезом и историей недуга не только самого пациента, но и его ближайших родственников — ввиду того, что вполне возможна генетическая предрасположенность;
• полный осмотр пациента, при котором производится пальпация передней брюшной стенки в области правого подреберья, осмотр состояния кожи и замер артериального давления;
• проведение подробного опроса больного для получения полной картины симптомов, потому что каждая вариация характеризуется различными признаками.

Лабораторными методами диагностики являются:

• общий анализ крови — для установления уровня билирубина в организме пациента;
• биохимия крови — для установления наличия или отсутствия других нарушений гепатобилиарной системы;
• печёночные пробы;
• микроскопический анализ кала — для проверки на наличие паразитов и гельминтов либо их яиц.

Инструментальная диагностика содержит в себе следующие процедуры:

• ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография больного органа — высокоинформативные диагностические методы;
• холецистография;
• динамическая сцинтиграфия;
• манометрия сфинктера Одди;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• дуоденальное зондирование;
• ретроградная холангиопанкреография;
• компьютерная томография желчных протоков.

Осложнения

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

• холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
• появление конкрементов в желчном пузыре;
• панкреатит острый и хронический;
• дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Возможные осложнения болезни

Игнорирование болезни либо лечение народными методами без консультации со специалистом опасно развитием множества осложнений. К ним относятся:

• панкреатит с хроническим течением и холецистит;
• гастрит и желчнокаменная болезнь;
• гастродуоденит;
• атопическая форма дерматита;
• чрезмерное снижение массы тела, могущее привести к истощению.

Народная медицина

В составе комплексной терапии разрешено пользоваться народными средствами, особенно если острые симптомы заболевания исчезли.

Приём медикаментов сочетают с народными средствами

Народные рецепты при ДЖП по гипотоническому типу:

• 15 г цветов бессмертника заливают 220 мл кипятка и ставят на водяную баню на полчаса. Потом жидкость снимают, а после остывания фильтруют. Больной принимает по 100 мл отвара за полчаса до приёма пищи. Лечение длится от 14 до 20 суток.
• 5 г кукурузных рылец заливают 220 мл кипятка, потом настаивают полчаса. Потом жидкость фильтруют и принимают по 75 мл трижды в сутки за 20 минут до еды.
• 10 г душицы заваривают 220 мл кипятка, а через полчаса процеживают. Настой делят на 3 порции и принимают утром, в обед и вечером.

Эти средства усиливают сокращение ЖП, нормализуют отток желчи, разжижают её, улучшают пищеварение.

Рецепты при гипертонической дискинезии:

• 10 г мяты заваривают 220 мл кипятка, настаивают полчаса, а потом фильтруют. Принимают настой по 75 мл двукратно за сутки. Терапевтический курс длится от 20 до 28 дней.
• 5 г солодки заливают 220 мл кипятка, ставят на пар на 20 минут. После охлаждения настой процеживают и принимают по 75 мл за полчаса до приёма пищи трёхкратно. Лечение длиться от 14 до 20 дней.

Эти рецепты помогают купировать боль, тошноту, расслабить мускулатуру желчных ходов, сфинктеров, улучшая отхождение желчи. Они нормализуют аппетит, работу пищеварительных органов, устраняют воспаление.

Настой ромашки применяют при обоих типах заболевания. Для этого 5 г сухого сырья заливают 220 мл кипятка, а через 5 минут фильтруют. Средство принимают трижды за сутки на протяжении длительного времени.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря – это распространённое заболевание, при котором нарушается сокращение ЖП и его каналов, возникают расстройства функциональности сфинктера Одди. Как следствие, возникают проблемы с оттоком желчи. Чтобы предотвратить патологию, рекомендуется правильно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, избегать стрессов, быть физически активным.

Профилактика недуга и прогноз

Опишем, как восстановить работу желчного пузыря и предотвратить возможное повторное появление такой болезни, для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• придерживаться здорового и умеренно активного образа жизни;
• соблюдать основы правильного питания, сократить количество потребляемой еды и восполнить недостаток в рационе витаминов;
• применять медикаменты исключительно по рекомендации врачей;
• не допускать эмоционального и физического перенапряжения;
• без промедления лечить те болезни, которые приводят к появлению дискинезии;
• периодически осуществлять профилактический осмотр.

ДЖП, врождённая и приобретённая, характеризуются благоприятным прогнозом, если своевременно обращаться за помощью к врачам. Расстройство не оказывает влияния на продолжительность жизни больного, и осложнения при нем развиваются достаточно редко.

Физиотерапия

Для повышения эффективности терапии схему лечения дополняют специальными процедурами:

• С целью коррекции гипомоторного нарушения делают электрофорез с применением Пилокарпина. А также проводят амплипульстерапию.
• Если диагностирована гипертоническая дискинезия, для электролечения берут Папаверин, Платифиллин. В схему вводят лазер и парафиновые аппликации.

При гипотонии назначают ЛФК с комплексом упражнений для укрепления брюшных мышц. Когда наступает ремиссия, планируют курс в санаторных условиях с терапией минеральными водами.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...