Современные методики лечения переломов нижней челюсти различной сложности

Голова человека имеет одну подвижную кость, в качестве которой выступает челюсть. Она является непарной костью, которая соединившись с височными костями, образует височно-нижнечелюстной сустав.

Ее расположение направленно к черепу и верхней челюсти под небольшим углом, что и обуславливает частые переломы.

Мышечная ткань, которая задействована в челюстной системе, обеспечивает кость подвижностью. Кроме этого, мышцы смещают обломки во время перелома, что влечет за собой серьезные проблемы.

Наибольшая часть травм скелета жевательного аппарата приходится на подвижную челюсть, а это около 65% случаев.

Причины и патогенез травм нижнечелюстной кости

Во время удара или травмы перелом нижней челюсти происходит вследствие сжатия, переигиба и прогиба кости.

Нарушение целостности костной ткани наблюдается в области «слабых мест»:

• переднех зубов;
• малые коренные зубы;
• угол и мыщелковый отросток.

В стоматологии принято выделять следующие факторы, которые влияют на смещение костных отломков:

• зона воздействия травмирующего удара;
• собственная масса челюсти;
• мышечная тяга тканей дна ротовой полости и шеи.

Локализация перелома зависит от зоны воздействия травмирующего фактора

Открытый очаговый остеосинтез

Костный шов

Показания для наложения: свежие переломы верхней челюсти и нижней челюсти, скуловой кости и дуги, переломы с легковправимыми отломками.
Противопоказания: наличие развившегося воспалительного процесса в очаге перелома (воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона), травматический остеомиелит, огнестрельные повреждения челюстей, мелкооскольчатые и косые переломы челюстей, переломы с дефектом кости.
Материал: для костного шва используют проволоку из нержавеющей стали марок 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭЯТ-1, титана, тантала или капроновую нить диаметром 0,6-0,8 мм.
Для наложения костного шва рассекают кожу и обнажают концы отломков с вестибулярной и язычной поверхности, сопоставляют их и скрепляют проволочной лигатурой, проводимой через просверленные отверстия в кости.

Иммобилизация отломков нижней челюсти: а — рентгенограмма нижней челюсти справа, боковая проекция (отломки фиксированы костным швом); б — варианты иммобилизации отломков нижней челюсти с помощью костного шва (схема)

Костные швы снимают, если в области перелома развиваются воспалительные явления (травматический остеомиелит) или образуется лигатурный свищ.
Преимуществами костного шва является то, что сохраняется функция жевания, возможно соблюдение обычной гигиены полости рта, не возникают патологические состояния в области мыщелкового отростка.

Накостные металлические мини-пластины

Показания для наложения: любые переломы челюстей, за исключением мелкооскольчатых.
Преимущество мини-пластинок перед костным швом состоит в том, что в ходе операции надкостница отслаивается только с одной (вестибулярной) поверхности челюсти, что значительно уменьшает нарушение микроциркуляции в области перелома.
Для иммобилизации отломков челюстей используют мини-пластины различной формы и размеров. Они изготавливаются из титана или нержавеющей стали. Длина мини-пластин может колебаться в пределах от 2 до 24 см, толщина — от 1 до 1,4 мм. Шурупы для крепления минипластин имеют диаметр 2,0 и 2,3 мм и длину от 5 до 19 мм.
Для наложения мини-пластин рассекают кожу и обнажают концы отломков на 2,0-2,5 см от щели перелома с вестибулярной поверхности, сопоставляют их и скрепляют пластинкой, которую прикручивают шурупами.

Рентгенограмма нижней челюсти справа, боковая проекция. Отломки фиксированы металлическими мини-пластинами

В настоящее время мини-пластины накладывают интраоральным подходом, при этом кожные покровы не рассекают.

Быстротвердеющие пластмассы (Е.Ш. Магарилл)

Показания: переломы в области тела нижней челюсти. Противопоказания: перелом мыщелкового отростка, оскольчатые переломы.
Методика наложения: обнажают отломки нижней челюсти с наружной поверхности, сопоставляют в правильное положение. На их вестибулярной поверхности на протяжении 1,5 см в обе стороны от щели перелома высверливают жёлоб шириной 0,5 см на глубину кортикальной пластинки. По форме жёлоб напоминает обратный конус. Резиноподобную пластмассу пакуют в жёлоб. После застывания её излишки удаляют фрезой. Рану ушивают.

Клей остеопласт (Г.В. Головин, П.П. Новожилов)

Клей остеопласт представляет модифицированные резорциновые эпоксидные смолы с органическими наполнителями со сроком твердения при комнатной температуре 5-10 мин. Отломки после нанесения клея необходимо удерживать в неподвижном состоянии 10-15 мин до его затвердения, после чего рану ушивают.

Скобы из металла с заранее заданными свойствами (В.К. Поленичкин)

Скобы изготовливают из никелево-титановой проволоки (50,8 ат % и 49,2 ат %) диаметром 1,6 мм. Этот сплав становится мягким и легко деформируется при значительном охлаждении, но восстанавливает свою первоначальную форму и жёсткость при комнатной температуре.
Скобы имеют разную форму и используются в зависимости от вида и локализации перелома. Их накладывают на обнажённые концы отломков нижней челюсти. В них сверлят сквозные каналы, отступя от щели перелома на 1,0-1,5 см, расстояние между отверстиями каналов должно быть больше, чем расстояние между «ножками скобы». Скобу охлаждают хлорэтилом, растягивают и её концы вставляют в просверлённые каналы предварительно репонированных отломков. После согревания скоба восстанавливает исходную форму, а её концы создают компрессию и иммобилизацию отломков.

Иммобилизация отломков нижней челюсти с помощью скоб из металла с заранее заданными свойствами

Спицы Киршнера

Показания: перелом тела нижней челюсти в боковом отделе при трудновправимых отломках и невозможности их репонировать руками, интерпозиции мягких тканей, перелом мыщелкового отростка со смещением отломков, переломы в области подбородка в сочетании с проволочной лигатурой.
Для наложения спицы обнажают и репонируют отломки. Далее спицу проводят из одного отломка в другой не менее чем на 3 см в каждый. Кусачками спицу укорачивают, оставляя выступающие из кости концы длиной 4-5 мм. После консолидации спицу удаляют.

Комбинация костного шва и спицы

Используют для более прочной и надёжной фиксации отломков нижней челюсти.

Остеосинтез отломков верхней челюсти с помощью костного шва (а, б) и спицы (в)

Причины переломов

В зависимости от причины возникновения различают 2 вида переломов челюстей:

• травматические;
• патологические.

Травматические переломы

Повреждение челюстных костей может быть результатом воздействия прямого механизма, когда кость ломается непосредственно в месте удара, и непрямого, когда, например, в месте удара в область дуги нижней челюсти повреждения не происходит, а ломается ее угол или суставной отдел, где кость более тонкая.

Чаще всего это происходит при спортивных и автодорожных травмах, а также при падении, во время драк в быту и авариях на производстве. Реже встречаются огнестрельные переломы.

Патологические переломы

Эти повреждения возникают в костях с ослабленной структурой, например, при опухолях, метастазах, остеомиелите, остеопорозе. Достаточно воздействия небольшой силы или сдавления, или резкого жевательного движения, чтобы возник перелом.

Клиническая картина

Врач может предрасположить повреждение лицевого скелета по жалобам пациента. Различные локализации при переломах нижней челюсти, практически, всегда провоцируют боль.

Болевые ощущения при этом концентрируются в области разлома кости. Эти ощущения, как правило, обостряются во время движении и жевании.

После острой травмы лица больной часто жалуется на кровотечения в полости рта и непривычное смыкание зубов. В некоторых случаях неогнестрельные переломы нижней челюсти сопровождаются онемением кожного покрова подбородка и травматическим отеком мягких тканей челюстно-лицевой области.

Во время внешнего осмотра специалист тщательно изучает все ссадины, гематомы , ушибы и кровоподтеки кожи лица. Хирург-стоматолог также внимательно распрашивает пациента о времени получения повреждений.

Исследование нижнечелюстной кости врачи начинают с неповрежденного участка и постепенно переходят на зону травмы. При этом у пациента обнаруживают неровный край кости.

После введения указательных пальцев в ушную раковину стоматолог определяет характер подвижности суставной головки в височно-нижнечелюстном суставе. При этом перелом мыщелкового отростка нижней челюсти предварительно диагностируют по одностороннему нарушению двигательной активности.

Пальцевые методы определения локализации раскола кости

Диагностика нарушений целостности костной ткани осуществляется посредством пальпации.

При этом врач определяет следующие признаки:

• Симптом отображенной боли или непрямой нагрузки. Пальцевое надавливание на область подбородка провоцирует болевые ощущения в зоне перелома.
• Симптом шпателя. Деревянную пластинку устанавливают на жевательные поверхности зубов. Пациент прикусывает шпатель. Незначительное постукивание по этому инструменту вызывает приступ боли в области повреждения костей.

При подозрении на перелом угла нижней челюсти или другой части кости специалист исследует состояние прикуса, что является одним из достоверных признаков острой травмы.

Аномалии прикуса при переломах челюсти

Форма изменения соотношения зубных рядов зависит от локализации и вида травматического повреждения.

Существуют следующие основные аномалии прикуса:

• Серединный перелом, преимущественно, не вызывает существенных изменений смыкания зубов. Только в некоторых пациентов задние зубы наклоняются в сторону языка.
• Односторонний перелом суставного отростка нижней челюсти характеризуется местным отсутствием контакта между зубами. Зубные ряды смыкаются только в области травмы.
• Двустороннее повреждение нижнечелюстной кости сопровождается отсутствием контакта в передней части ротовой полости. У больного формируется, так называемый открытый прикус.

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости в одном или нескольких отделах.

Наиболее частой причиной возникновения перелома нижней челюсти является травматический фактор. В ряде случаев речь может идти о патологическом переломе из-за деструктивных процессов в костной ткани.

К таким патологическим процессам относятся:

• кисты челюстей;
• остеомиелит (гнойное воспаление костных тканей);
• онкологический процесс.

Кисты челюстей в основной массе протекают бессимптомно, медленно, но верно разрешая костную ткань. Часто патологический перелом вызвают радикулярные (корневые) и фолликулярные кисты.

Первые связаны с изменениями в периапикальных тканях одного или нескольких зубов, вторые являются результатом нарушения прорезывания зубов, чаще нижних зубов мудрости.

При онкологическом процессе нижняя челюсть может быть как первичным очагом, так и местом метастазирования посредством либо прорастания из близлежащих областей, либо распространением с током крови или лимфы.

Патологический процесс распространяется до тех пор, пока не разрушит костную ткань нижней челюсти до той стадии, в которой обычное пережевывание пищи может перевести к перелому.

По собственным наблюдениям, считаю, что переломы нижней челюсти можно отнести к сезонным заболеваниям: пик частоты наступает с приходом весны, спад — ближе к зиме. Сезонность объясняется получением травмы в ходе драк, чаще уличных.

Обстоятельства возникновения перелома нижней челюсти многообразны.

⠀⠀⠀⠀Характер травмы⠀⠀⠀⠀	⠀⠀⠀Число больных, %⠀⠀⠀
Производственные	5,4
Бытовые	14,5
Криминальные	66,8
Транспортные	9,3
Спортивные	3,1
Прочие	0,9

Это процентное соотношение обстоятельств возникновения травм является усреднённым. В силу индустриализации отмечается рост автодорожных травм. Иногда пациенты скрывают реальную причину получения увечий, поэтому соотношение бытовых и криминальных травм на самом деле иное.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Виды травматических повреждений нижнечелюстной кости

Классификация переломов нижней челюсти учитывает время травмы, направление удары, локализацию и характер раскола кости.

По времени получения травмы переломы делятся на свежие (1-10 дн.), устарелые (11- 20 дн.) и атипично сросшиеся (больше 20 дн.). Локализация разлома обуславливает деление на одно-, двусторонние и множественные.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти также классифицируются на:

• неполные и полные;
• с и без смещения костных фрагментов;
• оскольчатые, линейные или смешанные;
• самостоятельные и сочетанные с черепно-мозговой травмой и поражением мягких тканей лица.

двусторонний перелом нижнечелюстной кости.

Терапия костных травм

Лечение переломов нижней челюсти направлено на иммобилизацию фрагментов костей и максимально возможное восстановление утраченных функций.

Этапы оказания стоматологической помощи:

• Временная иммобилизация. Первая помощь при переломе нижней челюсти заключается в устранении болевого шока, остановке кровотечения, антибактериальном очищении раневой поверхности и фиксации нижней челюсти для транспортировки больного в специализированное стоматологическое отделение.
• Инъекционное обезболивание поврежденного участка кости. Под местной анестезией хирург-стоматолог совмещает фрагменты челюстей и осуществляет антисептическую обработку раны.
• Постоянная иммобилизация, что создает условия для сращивания костных осколков.
• Профилактика развития гнойно-воспалительных осложнений со стороны твердых и мягких тканей ротовой полости.

Временная иммобилизация

Оперативное лечение перелома нижней челюсти начинается с временного прижатия нижних и верхних зубных рядов. Эта методика проводится с помощью бинтовых повязок или ортопедических конструкций.

В первое время после травмы стоматологи выполняют санацию ротовой полости. Лечебная тактика в отношении зубов, расположенных в зоне раскола кости, зависит от многих факторов.

Показаниями к удалению зуба в области перелома служат:

• нарушение целостности зубного корня;
• полный вывих зубных рядов;
• наличие хронического очага инфекции в околозубных тканях;
• средняя и тяжелая степень пародонтита;
• значительное оголение корня;
• атипичное расположение зуба, что мешает соединению костных фрагментов.

Репозиции отломков

Хирургическое вправление костных фрагментов восстанавливает физиологическое соотношение анатомических органов полости рта.

На данном этапе репозиция осуществляется двумя основными методами:

• Закрытая репозиция – сопоставление костей без повреждения мягких тканей.
• Открытая репозиция. Реконструкция костных частей выполняется после радикального разреза.

репозиция костных отломков прямым способом.

Постоянная иммобилизация

Переломы нижней челюсти, лечение которых проводилось средствами временной иммобилизации, требует постоянной фиксации кости.

На данном этапе консолидация расколотых фрагментов реализуется двумя методиками:

• ортопедическое шинирование, которое относится к консервативным способам терапии;
• хирургическая операция с использованием как внутрикостных, так и внешних аппаратов.

Постоянное шинирование нижней челюсти.

В современной хирургической и ортопедической стоматологии существует огромное количество методов постоянной иммобилизации, но все они образовывают единую схему лечения переломов, которая постоянно усовершенствуется.

Инструкция врача высокого уровня не требует от него останавливаться только на одном способе терапии. В большинстве случаев высокая результативность стоматологической помощи обусловлена комбинированным воздействием на травматическую область нижней челюсти.

Радикальная операция при ментальной форме перелома нижней челюсти.

Осложнения острых травм нижнечелюстной кости

Осложнения после перелома нижней челюсти наблюдаются в таких основных формах:

• Травматический остеомиелит. Гнойно-некротическое воспаление тканей нижней челюсти развивается при несвоевременном оказании медицинской помощи, инфицировании раневой поверхности и позднем удалении зуба в области перелома. Это осложнение наблюдается только у пациентов с системным снижением уровня иммунитета.
• Травматический гайморит. Острое гнойно-воспалительное поражение верхнечелюстной полости наблюдается у больного с сочетанным переломом нижней и верхней челюсти. Костное кровотечение и инфицирование раны служат причинами гайморита.
• Замедленное сращивание костных фрагментов. В нормальных условия костные части срастаются за 4-5 недели. Нарушение регенерации считается следствием некачественной постоянной иммобилизации или наличием у пациента генетических патологий. Лечение последствий перелома нижней челюсти при этом включает повторную реконструкцию кости хирургическим способом.
• Консолидация отломков в атипичном положении. Вертикальное или горизонтальное смещение фрагментов челюсти и неправильное их сращивание происходит по таким причинам: ошибка в выборе способа иммобилизации, нарушение пациентом рекомендаций медицинского персонала и запоздалое оказание экстренной стоматологической помощи. В таких случаях больной жалуется на атипичный прикус и боль при жевании. Лечение такой патологии только радикальное и включает разлом и повторное сочленение костных фрагментов.
• Ложный сустав. Неполное срастание костных тканей челюсти может заканчиваться хронической подвижностью осколков. Это состояние нормализируется только после хирургической операции.

Последствия

Если вовремя не начать соответствующее лечение, наблюдаются следующие проявления:

• Контакт подвижной и верхней челюсти теряется. Зубной ряд подвергается смещению.
• Нарушается прикус.
• Под воздействием мышечной ткани отломки кости продолжают смещение.
• Между зубами образуются большие пространства.
• Развивается менингит.
• Появляется риск возникновения остеомиелита.
• Дыхательные функции нарушаются, изменяется дикция.
• Глотание и пережевывание невозможно выполнить безболезненно.

Кроме этого, перелом подвижной челюсти может спровоцировать травмы головного мозга, потерю сознания, кровотечение из ушных раковин.

Признаки по классификатору Ле Фора

1-й тип:

• в горле ощущение постороннего тела;
• кровяная сетка вокруг глаз;
• нарушено зрение, раздвоение предметов;
• отек всего лица;
• отсутствие глотательного рефлекса, боль при открывании рта;
• смещены глазные яблоки;
• видоизменение контура, опускание челюсти, удлинение лица;
• при ощупывании лицевых костей, заметны движение и специфический звук (хруст) в зоне носа и глазниц.

2-й тип:

• отсутствие чувствительности носа и губ;
• не распознавание запахов;
• гематомы на нижних веках;
• кровотечение из носа и рта;
• хруст (крепитация) в области носолобного шва.

При диагностировании различных переломов, как правило, достаточно снимка рентгенографа. С травмой челюсти все гораздо сложнее. Обычная рентгенография проблематична из-за строения лицевого скелета и наслоения одной кости на другую. Здесь используют обзорную проекцию, показывающую фас черепа. Но и обзорной рентгенограммы недостаточно, т.к. она не может выявить отломки, попавшие внутрь черепа.

Содействие в диагностировании оказывает МРТ и компьютерная томография. Их разрешение позволяет одновременно выявлять повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Методы терапии

В условиях стационара специалисты проводят антисептическую обработку ран и перевязывание поврежденных крупных артерий.

В ротовую полость пациента водятся устройства для облегчения дыхания. Схема лечения зависит от характеристик перелома и заключается в следующих манипуляциях:

• совмещение поврежденных костных обломков под местной анестезией;
• фиксация обломков костной ткани при помощи шин;
• создание благоприятных условий в области травмы для скорейшей регенерации тканей;
• использование физиотерапевтических процедур, прием медикаментов для снятия воспалительного процесса.

При необходимости в дальнейшем врачи рекомендуют пострадавшему хирургическое вмешательство.

Консервативный метод

Суть метода заключается в установке на челюсть ортопедических приспособлений. Шины накладывают при комбинированных типах травмы или, если участок повреждения располагается над деснами или зубами.

Ортопедические конструкции изготавливаются из металлических и пластмассовых материалов.

Несмотря на совершенствование конструкций, шины причиняют дискомфорт при носке. Основной недостаток приспособлений – повреждение мягких тканей и сложности при выполнении гигиенических процедур во время лечения.

По этим причинам врачи рассматривают консервативный способ лечения перелома нижней челюсти в качестве временного метода обеспечения неподвижности костных структур. Операция по установке шины выполняется в зависимости от расположения фиксации устройства.

Назубные шины

При переломах в области элементов зубного ряда и незначительном смешении обломков костных структур используются назубные проволочные шины.

Повреждения за пределами зубного ряда со значительным смешением обломков требуют использования назубных устройств с петлями. В таких ситуациях используют шины Тигерштедта или стандартные приспособления.

Основной недостаток назубных шин — повреждение мягких тканей лигатурой, необходимость постоянного подкручивания, затруднение очищения ротовой полости от остатков пищи.

Что представляет собой аппарат Пендулум и показания к его применению.

Зубодесневые шины

При расположении обломков за пределами зубного ряда используются также зубодесневые шины, например, устройство Вебера.

Приспособление представляет собой металлический каркас, покрытый пластмассой. Шина покрывает зубной ряд нижней челюсти.

Зубодесневые шины ставят при сильном смещении элементов ряда или их недостаточном количестве. Устройство устанавливается при медленно корректирующихся повреждениях или в целях закрепления результата хирургического лечения.

Наддесневые шины

Наддесневые приспособления устанавливают при переломах углов челюсти или смещении костных обломков в сторону языка.

Чаще для консервативного лечения используются наддесневые шины с наклонной плоскостью. Такие устройства дадут результат лишь при незначительном горизонтальном смещении поврежденных элементов челюсти.

Хирургическое вмешательство

На рисунке: А — челюсть; Б — накостная пластинка.

Хирургическое лечение проблемы в медицине называют остеосинтезом. Метод используется в большинстве случаев. Для борьбы с проблемой применяют следующие разновидности хирургических вмешательств:

• Наружный остеосинтез. Суть метода заключается в перпендикулярном введении специальных спиц относительно оси костных структур. Эти устройства закрепляются при помощи специального аппарата вне кости. Наружный остеосинтез помогает совместить обломки челюсти и уменьшить нагрузку на место повреждения.
• Внутрикостный остеосинтез. Операция выполняется с использованием специального проводника, проходящего через место повреждения и вводимого в каналы костей. Метод хирургического вмешательства используется при переломах трубчатых костей.
• Накостный остеосинтез. Во время операции на место повреждения накладывается металлическая пластина. Методика позволяет восстановить нормальное анатомическое расположение обломков кости. Для фиксации устройства используются винты и шурупы, которые прикрепляют к структурам челюсти.
• Чрезкостный остеосинтез. При таком типе вмешательства фиксирующие устройства вводят под углом к месту перелома таким образом, чтобы были закреплены обе части костных структур до линии повреждения.

Остеосинтез назначается в следующих случаях:

• при наличии множества осколков;
• при невозможности сопоставления обломков при помощи консервативных методик;
• при переломах структур, расположенных за зубных рядах;
• при сильных воспалительных процессах, протекающих в области поражения;
• при недостаточном количестве здоровых и устойчивых зубов.

Первая помощь

Экстренная помощь при травме заключается в выполнении следующих мероприятий:

• в фиксации поврежденных костных структур плотной повязкой;
• в остановке кровотечения при помощи стерильной салфетки или марлевого тампона;
• в перетяжке артерии при ее повреждении;
• в освобождении ротовой полости от элементов, затрудняющих поступление кислорода в организм – рвотные массы, сгустки крови, обломки костей;
• в фиксации языка в одном положении, не препятствующем нормальному дыханию;
• в обеспечении полного покоя пострадавшему;
• в прикладывании холодного компресса к пораженной области.

После проведения экстренных мероприятий больного доставляют в больницу. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа вниз лицом.

Классификация и стадии развития перелома нижней челюсти

Классификация переломов нижней челюсти довольно обширная.

В зависимости от причины возникновения переломы бывают:

• травматическими — результат воздействия внешних факторов, силы которых превышают компенсаторные резервы зубочелюстной системы:

○ неогнестрельными;

○ огнестрельными;

• патологическими — результат деструкции костной ткани нижней челюсти.

По локализации переломы нижней челюсти можно разделить на:

• переломы тела челюсти:

○ с зубом в щели перелома;

○ без зуба в щели перелома;

• переломы ветви челюсти:

○ самой ветви;

○ венечного отростка;

○ мыщелкового отростка (основания или шейки).

По характеру перелома различают:

• перелом без смещения отломков — между фрагментами нижней челюсти возможен патологический дефект (расхождение, линия перелома), в то же время отломки сопоставляются удовлетворительно;
• переломы со смещением отломков — фрагменты кости утрачивают своё физиологическое положение и смещаются под действием каких-либо внутренних или внешних факторов (тяжесть большого отломка, тяга жевательной мускулатуры, направление и сила удара, смещение при движении);
• линейные переломы;
• оскольчатые переломы — встречаются не так часто, образуются при воздействии силы к относительно небольшому участку челюстной кости (например, при огнестрельном ранении, ударе молотком).

Отсутствие смещения отломков характерно для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность.

Оскольчатым переломам характерно наличие мелких осколков, которые смещены относительно больших фрагментов. Пациенты с такими переломами нуждаются в хирургическом лечении в связи с тем, что осколки могут препятствовать срастанию фрагментов и способствовать развитию осложнений в ходе реабилитации.

Классификация по МКБ-10:

• S02.60 Перелом нижней челюсти (закрытый);
• S02.61 Перелом нижней челюсти (открытый).

Перелом считается открытым, если он локализован в пределах зубного ряда, что объясняется особенностями прикрепления слизистой оболочки полости рта к костной ткани нижней челюсти.

Закрытый перелом располагается вне зубного ряда, может быть в области угла или ветви нижней челюсти.

Как проводится лечение

После оказания первой медицинской помощи врачи делают все для того, чтобы облегчить состояние больного: в травмированный участок вводится обезболивающее, после чего проводится рентгенография. Только рентген-снимок способен показать специалистам специфику травмы. Перед началом лечения травматологу нужно знать и понимать о переломе следующее: локализация трещины, наличие и расположение осколков, а также состояние близлежащих органов. После этого проводится репозициям обломков одним из следующих методик:

• наложение костных швов посредством специальных металлических проволок, скоб и пластин;
• использование фиксирующего аппарата;
• установка имплантата из искусственных или натуральных материалов.

Далее челюсть следует обездвижить. Иммобилизация возможна только при использовании специальных шин проволочного типа или их пластмассовых аналогов, хотя при несложных травмах подходят и стандартные тканевые повязки.

При открытом переломе дополнительно проводится медикаментозное лечение перелома челюсти: антибиотики позволят предотвратить инфицирование раны и избежать травматического остеомиелита.

Ортопедический и хирургический подход

Терапия после травмы и ее методы будут полностью зависеть от характера повреждений и клинической картины в целом:

• Тип нарушения целостности кости. Открытый перелом, сопровождающийся дроблением костной ткани или повреждением мягких участков, требует стационарного лечения и наложения медицинского приспособления в виде фиксатора челюсти (шины).
• Возможность незамедлительной перевозки пострадавшего в больницу.
• Самочувствие больного.
• Возможность оказания необходимой помощи в стенах травмпункта или поликлиники. В ряде ситуаций специфика травмы требует применения особого оборудования, приспособлений и должного опыта специалиста, поэтому появляется необходимость транспортировки больного в больницу требуемого профиля.

Выбирая способ лечения, врач должен учесть пожелания больного, беря во внимание возможные осложнения и методы, сокращающие сроки восстановления.

Консервативное (ортопедическое) лечение

Метод лечения заключается в установке приспособления для иммобилизации или ортопедической конструкции. Шину накладывают, если область поражения локализуется над деснами, над зубами или при смешанной травме. Для шинирования применяют протезы из металла и пластмассы.

Вот уже на протяжении двух веков шины используют в лечении переломов челюсти. За это время конструкции усовершенствовались. Несмотря на ряд положительных изменений, шины доставляют массу неудобств и последствий как во время носки, так и после нее.

К главным недостаткам применения шин относятся:

• повреждения мягких тканей в области губ;
• невозможность осуществления должной гигиенической чистки ротовой полости;
• ороговение слизистой оболочки;
• аллергические реакции;
• травмы зубных единиц (повреждения связочного аппарата зуба, смещение, перелом коронки и зубного корня);
• аномалии прикуса.

Именно поэтому в наши дни специалисты отдают предпочтение лечению с применением шин в редких случаях и рассматривают этот способ, как временную меру обеспечения неподвижности кости.

При попадании в больницу, первое, что должен выполнить медицинский персонал ― это обезболивание. Многие врачи склоняются к мнению, что эта манипуляция не совсем обязательна, однако настоять на инъекции все-таки стоит.

Пациент должен известить специалиста о возможных аллергических реакциях на препарат и точно оценить свои болевые ощущения.

Проведение операции может усложниться при обнаружении скрытых повреждений.

Далее проводится рентгеновское исследование поврежденной области, после чего участок в месте травмы освобождается от зубных единиц.

Операция проводится под местной анестезией (общий наркоз используется в особых случаях).

Специалисты советуют пациентам конструкцию с креплением на одной из челюстей. Это значит, что фиксация не будет произведена на верхней челюсти, а травмированная кость сохранит подвижность.

Одночелюстное крепление сохраняет функциональность кости на протяжении всего срока лечения и позволяет быстрее приступить к реабилитационным гимнастическим упражнениям.

Классификация операции определяется исходя из расположения фиксации шины.

Разновидности шин

При процедурах шинирования применяются различные виды конструкций:

• Назубные. Данный вид конструкции допускается к применению, если челюстная кость имеет более трех здоровых зубных единиц. В данном случае шиной служит металлическая нить, при помощи которой поврежденная кость фиксируется у основания костных органов ротовой полости.

  В случае если в области травмы зубы практически отсутствуют или смещены обломки, специалист устанавливает специальное приспособление, помогающее удерживать пространство между зубами. Шины могут крепиться на обеих сторонах челюсти.

  При таких обстоятельствах конструкция будет более сложная, а гибкая металлическая нить более прочная. Если перелом произошел вблизи расположения зубов или на обеих челюстях, специалисты прибегают к помощи двухчелюстной шины.

  На моляры дополнительно устанавливаются кольца и крючки, что повышает надежность фиксации. Такие конструкции не дают возможность привычно питаться. Прием пищи осуществляется при помощи специальной трубки.

• Зубодесневые и надесневые. В основном такие шины используют при полном отсутствии здоровых зубных единиц, на которых можно зафиксировать изделие. Как правило, применяется цельная пластина из пластмассы, которая оснащена особыми дырочками для приема пищи жидкой консистенции.

  Если перелом незначительный, специалист допускает применение съемных конструкций. При повышенной шаткости зубов, фиксатор для челюсти крепят в округлые отверстия в костной ткани, которые выполняются в области неподвижного соединения десны с надкостницей альвеолярной кости.

  Это дает возможность не прибегать к удалению и надежно иммобилизировать все участки челюсти.

Хирургическое вмешательство (остеосинтез)

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

• шаткость зубов или их полное отсутствие;
• повреждение слизистой и мягких тканей;
• политравмы (наличие двух и более травматических повреждений).

Чтобы кость срослась, а обломки надежно зафиксировались, врач использует специальные фиксаторы челюсти, металлическую нить, особые стоматологические стержни.

Допускается обработка кости склеивающим веществом, которое обеспечивает надежное и плотное соединение, что снижает период восстановления.

Несмотря на качество и эффективность процедуры остеосинтез влечет за собой ряд осложнений. Наиболее часто лечение заканчивается инфицированием ротовой полости, а металлические конструкции подвергаются коррозии.

Однако с каждым годом, благодаря инновационным решениям и квалификации специалистов, возможность подобных последствий снижается, что дает надежду на сведение их к минимуму.

Операцию выполняют под местным обезболиванием. Непосредственно перед оперативным вмешательством больной не должен употреблять пищу на протяжении 5—7 часов.

Остеосинтез разделяется на 5 этапов:

• Под действием анестезии специалист выполняет разрез в полости рта или за ее пределами.
• Выполняется чистка раневого участка от кровяных сгустков, частиц мягких тканей, жировой клетчатки, кусочков кости.
• Врач оголяет кость и отслаивает надкостницу.
• Костные обломки соединяются, применяя стоматологическую нить из металла и пластину.
• Мягкие ткани сшиваются.

При недостатке твердой ткани для плотного соединения или в запущенных случаях перелома специалист использует костную ткань, взятую из иных суставов.

В стоматологической практике случались ситуации, когда наложение шины вызывало гноение челюстной кости, из-за отсутствия положительного сращивания и недостатка костной ткани. Решение проблемы заключалось в применении тканей тазобедренной кости и медикаментозной терапии.

Вот уже несколько лет в хирургической практике используют стабильную фиксацию осколков и отломков челюстной кости. Метод дает возможность минимизировать оперативное вмешательство и исключить разрез надкостницы.

Способ применяется при наличии 1—2 переломов и отличился эффективностью и быстрым периодом привыкания тканей ротовой полости при установленной конструкции.

Порядок проведения остеосинтеза угла нижней челюсти смотрите в видеоматериале.

Сколько заживает челюсть?

Ни один специалист не сможет ответить точно на этот вопрос, поскольку вопрос крайне индивидуальный.

Время на восстановление зависит не только от степени тяжести перелома, но и от качественного лечения.

Нередко для восстановления требуется от 3 до 4 недель, после чего еще на протяжении месяца человек полностью восстанавливается.

Если говорить о серьезных переломах, которые связаны с многочисленными осколками и смещениями, то в этом случае сроки могут увеличиться до года, даже при лечении и условии хорошего ухода.

Чтобы полностью восстановиться, после полученной травмы, требуется пройти и курсы гимнастики, которые способны восстановить деятельность мышц и суставов в полной мере.

Питание

Предпочтение отдается измельченным продуктам. Имеется несколько способов кормления пострадавших:

• при помощи зонда;
• через соломинку;
• с использованием поильника.

Рекомендовано придерживаться 2 типов диет:

• Первый вид питания назначается при нарушении не только жевательных, но и глотательных функций. Калорийность суточного рациона составляет 3000—4000 ккал. Принимаемые продукты имеют консистенцию сливок. Прием пищи осуществляется через зонд.
• Второй стол предназначен больным, которые могут открывать рот после травмы. Принимаемая пища имеет консистенцию густой сметаны. Калорийность рациона, так же как и в первом случае 3000—4000 ккал.

После выписки из больницы в рацион постепенно вводят мясные бульоны. Соки фруктов и овощей, компоты. Перед потреблением все напитки процеживают при помощи марли или отдают предпочтение жидкостям без мякоти.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациента за медицинской помощью, проведении комплексной диагностики и правильной тактике лечения пациента прогноз течения заболевания благоприятный.

При описании профилактики переломов нижней челюсти можно столкнуться с трудностями. Например, как исключить возникновение перелома нижней челюсти криминального происхождения? Безусловно, стоит отказаться от прогулок в тёмное время суток, избегать конфликтных ситуаций и так далее, однако всё это теория, которая, как известно, имеет с практикой мало общего.

Советы по профилактике возникновения других видов травм:

• профилактика профессиональных травм в основном сводится к соблюдению правил техники безопасности;
• профилактика автодорожных травм — это проведение своевременного технического обслуживания автомобиля и соблюдение правил техники безопасности на дорогах;
• профилактика бытовых травм заключается в соблюдении правил техники безопасности и ведении здорового образа жизни.

Все эти мероприятия очень условны и позволяют лишь снизить риск получения травмы.

Профилактикой патологических переломов является предупреждение распространения деструктивных изменений:

• лечение или удаление поражённых зубов;
• периодическое проведение рентгенограмм нижней челюсти с целью выявления хронических очагов инфекции, которые в ходе стоматологического осмотра выявить порой невозможно.

Профилактика осложнений переломов нижней челюсти заключается в своевременном обращении пациента за медицинской помощью, полноценной диагностике, комплексном лечении, создании оптимальных условий для реабилитации. Также необходимо соблюдение пациентом режима, полый приём терапии, следование рекомендациям лечащего врача.

До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

• остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
• в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
• обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
• иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Можно ли обойтись без шинирования?

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

• случайное смещение отломков,
• повторная травма,
• развитие воспалений мягких тканей,
• инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Написать комментарий

• Светлана

  5 декабря 2019 в 2:37

  Три года назад у меня был перелом угла нижней челюсти. На полное восстановление ушло 8 месяцев, для этого потребовалось провести 2 операции. Первую — сразу после перелома, мне установили титановую пластину и шину. Шину сняли через месяц, а пластину удалили через 7,5 месяцев. И это опять была операция под общим наркозом. За этот промежуток времени я похудела 11 килограмм. До сих пор вспоминается все перенесенное, как какой — то кошмар.

• Елена

  12 марта 2019 в 21:25

  Знакомый сломал челюсть. Точнее сломали. Решил сэкономить на лечении и обратился к не квалифицированным специалистам. В результате чего кость срослась со смещением, занимается какой-то нерв, от этого болит голова, ну и самое безобидное это неправильный прикус. Так что в этом деле лучше доверять своё здоровье профессионалам.

• Андрей

  8 сентября 2019 в 19:21

  Ко мне, как к травматологу иногда привозят пациентов, сопутствующей травмой у которых является перелом нижней челюсти. Особенно часто это случается в случае непосредственного удара в эту область. В таких случаях мы проводим первичную хирургическую обработку раны, временную иммобилизацию челюсти и останавливаем кровотечение, если оно есть. А затем направляем к челюстно-лицевым хирургам, поскольку только они могут качественно и правильно лечить данные переломы. Перелом челюсти — достаточно серьезная травма, особенно учитывая важные сосуды и нервы, которые здесь проходят. Поэтому я бы посоветовал сразу обращаться к узконаправленным специалистам, которые точно знают, как лучше вам помочь.

• инна

  16 марта 2019 в 21:11

  здравствуйте 8 лет назад ломала челюсть, односторонний перелом слева ниже виска. не помню уже подробностей.. поставили титановую пластину, все норм, а сейчас как-то спала не так, и, чувствую, беспокоит. какие вообще могут быть последствия кроме прикуса? и ее что, удалять надо? мне в больнице никто не говорил

  admin

  18 марта 2019 в 6:15

  Здравствуйте, Инна. В первую очередь необходимо в клинике пройти диагностику, т.е. сделать снимок, чтобы выявить причину беспокойства.

Николай

11 декабря 2019 в 20:42

Пластины ставят не всем и они в некоторых случаях не нужны. Ломал челюсть: двусторонний перелом со смещением. Операцию не делал и от пластин, которые предлагают за бешеные бабки — отказался. Кости сами срослись.

Евгения

13 декабря 2019 в 3:01

Питание при поставленной шине просто ужасно. Можно только жидкое, все приходится перемалывать на блендере. Один блендер уже сломался, пришлось заказать новый, уже не погружной, а стационарный, он лучше перемалывает, советую тем, кто с такой же проблемой. С шиной ходить 2 месяца, сейчас почти прошло 30 дней, похудела на 9 кг! И все время есть хочется, все время! Мечтаю поесть нормальной еды. И еще … поговорить, ведь это делать невозможно.

Маша

13 декабря 2019 в 18:58

Из проблем, которые сваливаются на человека, у которого перелом челюсти, кроме сложностей с питанием и уходом за зубами, есть еще одна — боль. Сделали шинирование 10 дней назад, и все это время на обезболивающих. Спать невозможно, каждую ночь растворяю таблетку в молоке. А ходить с шиной еще 30 дней, как выдержу, не знаю.

Краткая анатомия

Верхняя челюсть представляет собой парную кость, которая имеет тело, в толще какого располагается Гайморова пазуха, она сообщается с полостью носа. По внутреннему краю есть грушевидная вырезка, формирующая одноименное отверстие. В стороны отходят отростки, книзу – альвеолярный, в нем расположены зубы, от наружной поверхности – скуловой, вверх – лобный.

Кость имеет отверстия, через которые выходят нервы, иннервирующие лицо и, собственно, зубы. Наибольшим является подглазничное отверстие, из которого выходит ветвь тройничного нерва. Кость участвует в образовании полости рта, глазницы, носа. Позади скулового отростка расположен верхнечелюстной бугорок, через него входят нервы, иннервирующие зубы. Наглядно представить вышеописанное поможет фото.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...