Цистома. Цистостома. Что такое цистома? Приспособления для пациента с цистомой. Правила ухода за цистомой.

Цистостома у мужчин считается крайней мерой, когда эвакуировать урину из мочевого пузыря иными способами нельзя.

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Когда необходима операция

Говоря о вмешательстве в работу внутренних органов, врачи употребляют термины, которые чаще всего непонятны обывателю. Поэтому первый рассматриваемый вопрос: цистома, что это такое и каковы причины проведения?

Существует два вида мочевых катетеров:

• эпицистостома или цистома. Катетер может быть только в надлобковой части. Внешний вид: полая трубка, очень гибкая. Способствует быстрому оттоку мочи из пузыря. Подключение происходит через разрез около лобковой кости вертикально пупку. Подсоединяют к мочевому. Проводит процедуру уролог в операционной. Обязательна анестезия: местная или общая,
• но есть и еще одно название – эпицистостома или цистостома. Что это такое? Тоже катетер, но более удобный в уходе и дает 95% гарантии от занесения вирусов и инфекций в мочевые каналы. С ним человек себя чувствует не только безопаснее, но и комфортнее.

Чтобы назначать такую операцию, необходимы серьезные предпосылки, как у мужчин, так и у женщин. Самостоятельно назначить или отменить нельзя. У мужского пола такое вмешательство чаще по ряду причин. Все они обусловлены неполной заполняемостью и отсутствием естественного отхода жидкости:

Заболевание	Предпосылки
Нарушение иннервации таза (периферической и центральной)	Возникновение таких проблем обусловлено не только возрастными изменениями. Нервные окончания подвижны и во время воспалительных процессов смещаются и прекращают функционировать
Контрактура и ложные уретральные каналы	Относятся к аномалиям организма. Возникают в любом возрасте
Травмы уретрального канала	Возникают после сильных ударов в паховую зону. Также после операционного вмешательства. Сам мужчина может стать виновником при попытках увеличить самостоятельно орган
Простатиты и гангрены	В процессе лечебных мероприятий инфекционных или бактериальных воспалительных процессов происходит закупоривание канальцев
Аденомоэктомия (открытая форма)	Оперативное вмешательство по причине воспалительного процесса аденомы простаты
Аденома предстательной железы	Орган начинает увеличиваться и разрастаться. При этом мешает работе других важных органов. Происходит сдавливание каналов

Цистостома мочевого пузыря также назначается в тех случаях, когда планируется длительное лечение уретры или мочевого пузыря. Особенно часто с такими мероприятиями сталкиваются пациенты имеющие диагноз, связанный с онкологией внутренних органов на начальной стадии:

• мочевого пузыря,
• простаты,
• почек,
• желчного пузыря.

Особенности процедуры

Катетеризация нужна при сдавливании просвета мочеточника аденомой и другими опухолевыми образованиями. Рубцы после травм и воспалительные процессы нарушают мочеиспускание. В таких случаях устанавливают катетер Фолея, за которым нужно ухаживать в домашних условиях.

Устройство, состоящее из гибких трубок и баллона, имеет 2-3 выхода, предназначенных для следующих целей:

• промывание мочевого пузыря;
• введение лекарств;
• гемостаз.

Мочесборник закрепляется непосредственно на наружные края. Катетеризированным пациентам после инсультов и находящихся в коматозных состояниях также нужно промывать катетер и мочевой пузырь.

В домашних условиях промывание мочевого катетера или мочевого пузыря постинсультным больным должна проводить медсестра. При установленном катетере процедура выполняется родственниками, чтобы исключить скопление осадка мочи и развитие бактериальной инфекции. Процедура проводится чистыми руками и стерильными инструментами.

Алгоритм выглядит следующим образом:

• Трубки отсоединяются от мочеприемника.
• Наконечник шприца вставляется в трубку, жидкость в количестве 50-100 мл вводится с паузами после каждых 2-3 мл без сильного напора.
• После промывания шприц удаляется, жидкость вытекает в подготовленную емкость.

Зачастую промывка катетера мочевого пузыря комбинируется с лекарственным орошением полости мочевого пузыря. Инструменты стерилизуются и хранятся в дезинфекционном растворе: 3% хлорамина или 2% хлоргексидина.

Медсестра или врач просят пациента напрячь мышцы как при акте мочеиспускания, что облегчает промывание. После процедуры необходимо полежать 30-45 минут.

В норме после операций и при правильной катетеризации мочевой пузырь опорожняется в домашних условиях сам, что является профилактикой инфекционного процесса. Иногда назначаются растительные препараты, клюквенный сок для естественного очищения. В целенаправленном промывании органа нет необходимости.

Промывать с помощью лекарств нужно с интервалом в два дня, реже — раз в сутки. Чаще всего требуется не более 12-14 процедур

Важно перекрывать мочевой пузырь на 2 часа дважды в сутки для тренировки сфинктеров

Назначение процедуры и растворов

Промывка мочевого пузыря выполняется по различным показаниям:

• определение вместимости органа;
• удаление мелких камней;
• очищение полости от гноя и отмерших клеток;
• удаление крови перед обследованием;
• воздействие на слизистые оболочки лекарственными средствами.

Современные методы лечения рака мочевого пузыря являются малоинвазивными, поскольку подразумевают легкий доступ к опухолевому очагу.

Вводимые жидкости выбирают в зависимости от целей процедуры:

• Раствор борной кислоты с 2%-ной концентрацией для антисептических целей, удаления гноя. При воспалительном процессе и нарушенном оттоке мочи целесообразнее вылечить причину, чем промыть пузырь. Борную кислоту могут назначать для профилактики инфекционных камней с целью подкисления среды.
• Раствор фурацилин признан не эффективным, поскольку является питательной средой для микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки. При длительном применении слизистые оболочки в мочевом пузыре становятся более подверженными инфицированию.
• Хлоргексидин применяется при уретритах и перед диагностическими процедурами. При нагревании раствор теряет антисептические качества. Запрещено применение во время беременности. При промывании мочевого пузыря, а также цистоскопии вливают 0,02% стерильный водный раствор. Препарат не разбавляется жесткой водой. При появлении раздражений, жжения и зуда необходимо использовать другой раствор. Хлоргексидин не назначают при травматизации тканей и сыпи вокруг уретры.

Ранее вместо перечисленных средств использовался раствор перманганата калия в соотношении 1 к 10000. Для лечебного воздействия на слизистую используют азотнокислое серебро, пенициллин, протаргол или колларгол.

При уходе за лежачими больными медсестра поясняет родственникам, чем промывать катетер. Помимо хлоргексидина, применяют Диоксидин, разбавленный в пропорции 1:40, Мирамистин.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:

• Аденома простаты
• Опухоли простаты
• Опухоли мочевого пузыря
• Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
• Закупорка уретры камнем или инородным телом
• Операции на половом члене
• Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
• Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
• Цистома

Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.

Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.

В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.

Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.

Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии.
Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.

Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.

Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Диагностика засора

Как определить, нужна ли промывка трубопровода канализации, подачи воды или отопления? Ориентируйтесь на такие сигналы:

• металлический привкус воды;
• наличие хлопьев ржавчины;
• нарушение цвета подаваемой воды;
• неприятный запах из системы;
• снижение теплоотдачи батарей;
• уменьшение напора воды;
• проблемы со сливом.

Регулярная промывка труб – лучший способ продлить жизнь коммуникаций в доме

Выход элементов из строя – это не самое страшное, что может произойти из-за неправильного ухода за коммуникациями. Ведь до того, как они сломаются, семейство может долгое время потреблять загрязненную воду, что может пагубно сказаться на самочувствии обитателей дома. Ржавая и грязная вода губительна и для пищеварительной системы, и для кожи. Если забилась система отопления, зимой придется мерзнуть, а, возможно, и страдать от прорыва коммуникаций.

Своевременная промывка трубопроводов отопления, канализации и подачи воды может уберечь дом от аварий, кошелек – от дополнительных трат, а семью – от болезней.

До такой степени могут забиваться трубы, когда снаружи они выглядят вполне сносно

Проведение цистостомии

Цистома устанавливается в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Поэтому по окончании процедуры человек может вернуться домой.

Алгоритм установки следующий:

• Проводится антисептическая обработка кожи в месте прокола.
• Вместе с цистостомой вводится троакар (вид хирургического инструментария, используемый для проникновения через кожу в полости организма человека, сохраняя их герметичность в процессе манипуляций).
• После прокола стенки МП троакар извлекают, а наконечник цистомы оставляют просвете органа.
• Цистома должна быть дополнительно зафиксирована на поверхности кожи.

Наружная сторона цистомы состоит из:

• рукава, позволяющего проводить замену трубки мочеприёмника;
• клапана-зажима, создающего препятствие для постоянного оттока урины;
• специальной боковой канюли для забора урины на анализ;
• мочеприёмника с градуировкой, по которой можно объективно оценивать количество мочи, выведенной за определённый временной период.

Какие бывают мочеприёмники?

Теперь разберёмся с видами мочеприёмников. Их всего два: дневной и ночной.

• Дневной. Для его крепления к бедру необходимы специальные ремни.
• Ночной. Используется во время сна и крепится к кровати. Такие мочеприёмники обычно больше дневных и в них может не быть сливного клапана.

Обычно мочеприёмник меняют раз в 5 или 7 дней (читайте руководство изготовителя). Если мешок повреждён или загрязнён снаружи, то его необходимо сменить.

Как выделяется моча?

Урина может выделяться двумя способами, какой из них подойдёт вам скажет ваш уролог:

• Путём свободного оттока. Моча свободно вытекает в мешок для сбора.
• Перекрытие клапана-зажима. Урина постепенно накапливается в МП и затем сливается в туалет или в мешок для сбора мочи.

Испытание трубопроводов.

По окончании
монтажа, и периодически после ремонта
трубопроводы проходят гидравлическое
испытание
на прочность и плотность,
затем промываются и продуваются, и
дополнительно испытываются на
герметичность воздухом или инертным
газом.

Для чего, трубопровод
с обоих концов заглушатся приварными
заглушками с кранами для выпуска
воздуха, всю установленную арматуру
полностью открыть, на месте регулирующих
клапанов и измерительных устройств
установить монтажные катушки, штуцера
для КИП заглушить. Разрешается испытание
с тепло- и антикоррозионной изоляцией.

Трубопровод
заполняется водой с температурой 5-40
градусов, но чтоб не вызывала появления
потения. Если температура ниже 0, то
принимаются меры против замерзания.

Поршневым насосом
создают необходимое давление опрессовки
1,25-1,5 от рабочего, но не менее 2 ат.

Напорные нефтяные
трубопроводы должны быть подвергнуты
гидравлическому испытанию при пробном
давлении, превышающее в полтора раза
рабочее.

При заполнении
водой полностью вытеснить весь воздух.

Давление повышать
плавно. Скорость подъёма давления
должна быть указана в проектной
документации. Использовать для подъёма
давления сжатый воздух или газ, не
допускается.

Отключают
трубопровод от насоса.

Выдерживают 10 мин
(испытание на прочность) и проверяют:
отсутствие потеков, выпучен и порывов.

Давление должно
контролироваться двумя манометрами,
классом точности не ниже 1,5, с диаметром
не менее 160 мм и шкалой 4/3 от измеряемого.
Один устанавливается возле агрегата,
другой в отдаленной точке.

После чего снижают
давление до рабочего и проводят
тщательный осмотр сварных швов (испытание
на плотность). Во время осмотра допускается
обстукивание молотком массой не более
1,5 кг. При пневматическом испытании
обстукивание не допускается.

По окончании
осмотра давление вновь повышают до
испытательного и выдерживают ещё 5
минут, после чего снова снижают до
рабочего и вторично тщательно осматривают
трубопровод.

Продолжительность
испытания на плотность определяется
временем осмотра и проверки герметичности
разъёмных соединений.

Затем открывают
воздушники и опорожняют трубопровод
через дренажи.

Результаты
удовлетворительные если не произошло
разрывов, видимых деформаций, падения
давления по манометру, не обнаружено
течи и запотевания. Подчеканка сварных
швов запрещается.

При неудовлетворительных
результатах дефекты устраняются, а
испытания повторяются. Результаты
оформляются актом или заносятся в
паспорт трубопровода.

Допускается замена
гидравлического испытания на
пневматическое в случаях:

• если опоры не
  рассчитаны на вес воды;

• при Т ниже 0 и
  опасности промерзания;

• если применение
  жидкости не допустимо.

При условии
контроля испытания методом акустической
эмиссии и положительной температуре
воздуха.

Пневматическое
испытание на прочность и плотность
производится воздухом или инертным
газом. Поднимать давление плавно со
скоростью 5 % от Р_пр
в мин., но не более 2 ат в минуту с
периодическим осмотром трубопровода
при давлениях до 2-х ат два раза, более
2-х – 3. во время осмотра подъём давления
прекратить.

Места утечки
определяются по звуку и мыльной
эмульсией.

На время испытаний
обозначить флажками охранную зону 10 м
при подземной прокладке и 25 – при
надземной, в обе стороны и выставить
через 200 м посты. Во время подъёма
давления пребывание людей в охранной
зоне запрещается.

Компрессоры и
манометры располагать вне охранной
зоны.

После окончания
гидравлического испытания трубопровод
опорожняется и продувается воздухом
до полного удаления воды. Затем
дополнительно проводятся пневматические
испытания на герметичность
воздухом или инертным газом под рабочим
давлением в течении 24 часов новых и не
менее 4-х часов ремонтируемых.

Определяется
скорость падения давления после выдержки
для выравнивания температуры. Температуру
контролируют по термометрам на разных
концах трубопровода.

Падение давления
должно быть не менее 0,2 % за час.

32

Основные правила ухода

Уход за цистостомой (алгоритм действий по обслуживанию катетера должен соблюдаться самим пациентом и медицинским персоналом) предусматривает регулярное обслуживание дренажной трубки, своевременное выполнение гигиенических процедур.

Сестринский уход

Сестринский уход за эпицистостомой предусматривает круглосуточное наблюдение за общим состоянием больного, а также обязательное выполнение следующих правил:

• контролировать, чтобы цистостомический катетер не перекручивался, не имел трещин, а также иных признаков перфорации;
• в случае нарушения целостности эпицистостомы или обнаружения подтекания урины сразу же вызывать дежурного врача;
• выполнять ежедневную антисептическую обработку кожной поверхности больного, располагающуюся в окружности цистостомического отверстия (частота проведения гигиенических процедур определяется лечащим врачом-хирургом);
• при обнаружении первых признаков воспалительного процесса или заражения эпителиальных тканей патогенными микроорганизмами осуществлять медикаментозную обработку пораженных участков кожи (например, использовать мази, гели, эмульсии с противовоспалительными свойствами, которые назначены доктором на случай осложнения);
• своевременно опорожнять мочеприемник больного, не допуская его переполнения или поднятия выше уровня мочевого пузыря;
• контролировать скорость оттока урины, а также обращать особое внимание на то, чтобы в ее составе не появлялись примеси крови или сукровичной жидкости (подобная симптоматика всегда указывает на острое или хроническое воспаление, повреждение тканей мочевого пузыря);
• при наличии прямых указаний со стороны врача-уролога проводить профилактическую тренировку мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря больного (на 25-35 мин. выполняется сдавливание катетера, урина скапливается в мочевом пузыре, что обеспечивает сохранение рефлекторной функции мышечных волокон органа);
• медицинская сестра, которая выполняет промывание эпицистостомы специальными антисептическими растворами, должна соблюдать правила стерильности;
• гигиенический уход за цистостомой осуществляется только в одноразовых резиновых перчатках (вскрытие упаковки с расходным материалом выполняется непосредственно перед проведением данных манипуляций);
• в случае обнаружения признаков нарушения оттока мочи, необходимо выполнить замену катетера, либо же сообщить о данном факте лечащему врачу;
• следить за тем, чтобы дренажная трубка, выведенная из брюшной стенки пациента, всегда была надежно зафиксирована медицинским пластырем, не происходило ее смещения;
• осуществлять замену цистостомического катетера не реже 1 раза в 7 дней (в противном случае повышается риск инфицирования тканей и развития воспалительных процессов).

Медицинская сестра, осуществляющая уход за больным с эпицистостомой, каждые 24-48 ч должна выполнять смену мочеприемника. Оптимальным вариантом является одновременное проведение гигиенических процедур, антисептическая обработка кожи вокруг дренажной трубки, а также последующая замена емкости для сбора урины.

Рядом с больным всегда должен находиться запасной комплект цистостомического катера с мочеприемником. Это необходимо для выполнения быстрой замены эпицистостомы в случае возникновения осложнений или экстренной ситуации.

Домашний уход

Уход за цистостомой (алгоритм выполнения действий разъясняется пациенту сразу же после установки дренажной трубки) в домашних условиях не существенно отличается от ее обслуживания в лечебном учреждении.

В данном случае больному необходимо соблюдать следующие правила:

• контролировать процесс прохождения урины по цистостомическому катетеру;
• следить за тем, чтобы не нарушалась целостность дренажного канала, не появлялись перегибы и другие признаки неисправностей в его работе;
• в случае обнаружения подтекания мочи необходимо установить источник распространения урины, а в случае отсутствия возможности самостоятельной смены катетера, обратиться за помощью к медицинским работникам;
• проводить ежедневную антисептическую обработку кожи, расположенной в окружности отверстия для дренажной трубки (при появлении признаков воспаления следует посетить врача-хирурга, чтобы доктор назначил применение соответствующих препаратов);
• следить за тем, чтобы контейнер для приема урины располагался ниже уровня мочевого пузыря;
• во время принятия водных процедур всегда пользоваться только душем (купание в ванной, бассейне, бане, сауне, находится под категорическим запретом);
• в случае ведения активного образа жизни осуществлять крепление мочеприемника на поверхности ноги (ниже колена), закрепляя контейнер липучками или другими видами крепежного материала;
• ежедневно на 10-15 мин. блокировать отток урины путем перегиба катетера, чтобы осуществлялась тренировка мышц мочевого пузыря, а также не допускалось сморщивание его стенок;
• пить не менее 1,5 — 2 л обычной воды без газов, не считая жидких блюд (соблюдение стабильного питьевого режима играет важную роль в уходе за эпицистостомой);
• при условии наличия специальных знаний и навыков выполнять промывание дренажной трубки антисептическими растворами (в противном случае лучше обратиться в лечебное учреждение, где данные манипуляции выполнят квалифицированные специалисты);
• мочеприемник вместительностью 1,5 л должен опустошаться не реже каждых 8 ч;
• герметичный контейнер для сбора урины объемом от 0,5 до 1 л сливается каждые 3-4 ч;
• удаление мочи выполняется самостоятельно, используя специальный клапан, расположенный в нижней части мочеприемника;
• не реже 1 раза в 7 дней проводить замену цистостомического катетера;
• каждые 24-48 ч выполнять смену мочеприемника.

В аптечке больных, самостоятельно ухаживающих за эпицистостомой, обязательно должны быть следующие инструменты и расходные материалы:

• стерильный цистостомический катетер для проведения быстрой замены;
• новый и стерильный контейнер для приема мочи;
• комплект стерильных медицинских перчаток;
• лейкопластырь, антисептические салфетки;
• дезинфицирующий раствор.

Самостоятельный уход за эпицистостомой должен проводиться максимально осторожно без резких движений, соблюдая все вышеперечисленные правила. При возникновении любых сложностей следует обращаться за медицинской помощью.

Виды мочеприемников, алгоритм ухода

Уход за цистостомой (алгоритм действий по обслуживанию эпицистостомы предусматривает соблюдение правил стерильности) начинается с антисептической обработки кожной поверхности, находящейся в месте крепления дренажной трубки. В таблице ниже описаны основные виды мешков для приема урины.

Вид мочеприемника	Характеристика эпицистостомы
Прикроватный	Данный вид мочеприемников создан для применения в стационарных условиях, когда в отводе мочи нуждается тяжелобольной пациент, находящийся в лежачем состоянии. Такой мешок для сбора урины крепится на бок кровати, а его замена осуществляется персоналом лечебного учреждения.
Ножной	Ножной мочеприемник разработан для пациентов, которые несмотря на тяжелое заболевание органов выделительной системы, продолжают вести активный образ жизни, много двигаются. Крепление данного контейнера для сбора урины осуществляется ниже колена. В качестве фиксирующего материала используют липучки.
Дневной	Дневные мочеприемники созданы для их использования исключительно в светлое время суток, когда больной находится в состоянии бодрствования.
Ночной	Ночные мочеприемники характеризуются большими объемами, которые позволяют больному спокойно спать, не беспокоясь о том, что необходимо сливать урину из переполненного контейнера.

По вместительности урины мочеприемники разделяют на средние, объемом от 0,5 до 1 л, а также большие. В последний тип контейнера можно собрать 1,5 л мочи. Основным преимуществом больших мочеприемников является то, что их опорожнение можно выполнять не чаще 1 раза в течение 8 ч.

Подготовка

Уход за цистостомой (алгоритм выполнения действий прописан в инструкции по обслуживанию катетера) начинается с проведения следующих подготовительных мероприятий:

• тщательно вымыть руки, используя мыло, теплую воду и чистое полотенце;
• подготовить все необходимые расходные материалы, которые обязательно должны быть стерильными (медицинские перчатки, антисептические средства, салфетки, пластырь);
• приобрести шприц Жане, который необходим для промывания дренажной трубки;
• заранее подготовить физический раствор, с помощью которого будет осуществляться удаление минеральных солей;
• рядом с собой поставить тазик, либо же осуществлять слив жидкости в ванную, унитаз.

Во время осуществления ухода за эпицистостомой можно находиться в сидячем или вертикальном положении. Пациенту необходимо расположиться так, чтобы было максимально удобно выполнять гигиену тела, замену катетера или мочеприемника.

Процедура замены катетера

Процедура замены катетера выполняется самостоятельно в домашних условиях, либо же данные манипуляции проделываются медицинским персоналом в стационаре урологического отделения. Достаточно отсоединить дренажный шланг от мочеприемника, а также от трубки, выведенной из брюшной полости.

После этого можно приступать к промыванию катетера или выполнять другие мероприятия, связанные с уходом за эпицистостомой. В случае необходимости замены катетера проводится соединение нового шланга с основанием дренажной трубки и входным отверстием контейнера для сбора мочи. Средняя продолжительность выполнения смены цистостомического катетера составляет от 5 до 10 мин.

Уход за мочевыделительной трубкой

Дренажная трубка требует тщательного и регулярного ухода, который предусматривает выполнение следующего алгоритма действий:

• потребуется взять шприц Жане, а затем набрать в него 100 мл физического раствора;
• указанное количество лекарственного препарата вводят внутрь дренажной трубки и непосредственно в полость мочевого пузыря;
• затем выполняется сливанием жидкости в тазик, унитаз или ванную;
• промывание дренажной трубки продолжается до тех пор, пока в заранее подготовленный сосуд не начнет поступать абсолютно чистая жидкость.

Применение физического раствора необходимо для того, чтобы провести очистку дренажной трубки от минеральных солей, которые скапливаются в ее полости, нарушая естественный отток урины. В дезинфицирующих целях используют антисептические растворы, вид которых определяется лечащим врачом.

Удаление цистостомы из мочевого пузыря мужчин, женщин

Удаление цистостомы из полости мочевого пузыря мужчин и женщин проводится по одному и тому же принципу, а именно:

• необходимо обмыть кожную поверхность, расположенную в окружности отверстия в брюшной полости;
• с помощью антисептического средства провести обработку эпителиальных тканей с целью профилактики инфицирования;
• аккуратно и без резких движений извлечь дренажную трубку из брюшной полости;
• в случае необходимости замены устройства для отвода урины следует ввести в мочевой пузырь новую цистостому.

Оптимальная частота смены эпицистостомы составляет 1 раз в 30 дней. При отсутствии практических навыков самостоятельной замены дренажной трубки рекомендуется обратиться за помощью к врачу-урологу. Средняя стоимость выполнения данной процедуры составляет 2000 руб.

Чем промывать мочевой пузырь при цистостоме?

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

• перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
• в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
• разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
• после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
• процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно.

Уход, замена, гигиена

Неправильный уход за цистостомой приводит к осложнениям и серьезным нарушениям работы внутренних органов. Но не стоит бояться таких процедур как замена катетера и уход. Все намного проще, чем кажется. Сразу надо заметить, что промывать и следить за гигиеной придется как с наружной, так и внутренней стороны. Девиз в таких мероприятиях: аккуратность, тщательность, регулярность.

Чем промывать? Подходит для такого мероприятия три жидкости:

• марганцевый раствор,
• чистая кипяченая вода,
• фурацилин.

Но после обработки ткани смазываются кремом или мазью специального назначения. Они обезвреживают рану, нейтрализуют инфекции и не дают возможности пересохнуть эпидермису.

Внутреннюю часть трубки обрабатывают при помощи шприца Жане и раствора борной кислоты. В данном случае используется 3% . Максимальное количество – 40 мл. Цистома мочевого пузыря и уход за катетером предусматривает также замену мочеприемника и самой шланги. Если приемник заменить самостоятельно несложно, то со шлангом требуется специализированная помощь. Делать это следует каждый раз, когда происходит наполнение. Что же касается трубочки, то мероприятие проводит только специалист, и только в условиях клиники. Самостоятельная процедура приведет к осложнениям и летальному исходу.

Переходим к вопросу гигиенических процедур. Важность и ведущая роль именно личной гигиены. Это обеспечивает предотвращение осложнений и попадание инфекций во внутренние органы. О чем стоит помнить каждый раз, когда мужчина начинает процедуры очищения элементов устройства, не протяжении дня:

• Размещать приемник для сбора мочи необходимо поочередно на каждой ноге. Это не дает возможности сместиться шлангочке или выскочить.
• Все процедуру по обработке аппарата проводят в продольном положении.
• Купание проходит только под душем. Никаких парилок, бань и джакузи. Во время процедур трубку не трогать, не отсоединять элементы.
• Использование гелей, мыла с ароматизаторами запрещается. Вещества, находящиеся в составе, способствуют началу воспалительного процесса, а также подсушивают кожные покровы. Разрешается мыло хозяйственное. Оно прекрасно обеззараживает и не дает сухости.
• Промывать участок кожи с цистомой следует 3-4 раза в день. Используют только кипяченую воду не выше 37 градусов.
• Каждый раз, когда необходимо провести какие-либо процедуры относительно промывки, отсоединения или прочие, руки промываются хозяйственным мылом либо обрабатываются антисептиками.

Восстановительный период

Восстановительный период после вмешательства длится около 3 недель. В течение этого времени необходимо:

• обрабатывать ротовую полость противомикробными составами;
• принимать средства для снятия симптомов боли;
• проводить тщательную гигиену ротовой полости.

Эти мероприятия позволят сократить время восстановительного периода и ускорить регенерацию проблемного участка

.

Если проводилось удаление кист больших размеров, то период реабилитации может затянуться до нескольких лет.

Чтобы предотвратить осложнения после процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций врача:

• отказаться от физических нагрузок на 1—2 недели;
• на время ограничить потребление твердой грубой пищи;
• отказаться от курения и потребления алкоголя;
• не прогревать проблемный участок.

При несоблюдении указанных правил после процедуры проявляются такие же осложнения, как и после цистэктомии.

Осложнения при отсутствии ухода за цистостомой

При отсутствии надлежащего ухода за эпицистостомой больной может столкнуться с развитием следующих осложнений:

• инфицирование тканей отверстия, через которое выведена дренажная трубка;
• воспаление стенок мочевого пузыря, которое также возникает по причине попадания в данный орган бактериальных, вирусных или грибковых микроорганизмов;
• перфорация мочевого пузыря;
• случайное удаление цистостомы во время сна;
• закрытие свищевого канала, через который выведена эпицистостома;
• гнойно-воспалительные процессы в передней стенке брюшной полости, которые развиваются сразу же после хирургического вмешательства.

В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения сопровождаются характерной симптоматикой в виде появления примеси крови в моче, чувства острой или режущей боли, которая локализуется в нижней части живота, повышения температуры тела.

ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

• При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
• Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
• Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
• Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
• Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
• Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
• Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).

Используемые растворы

При процедуре используют как растворы для промывания, так и лечебные препараты. Применяются обычно:

• дистиллированная вода;
• стерильный физраствор;
• фурацилин;
• протаргол.

В случае простой гигиенической процедуры используют дважды дистиллированную воду или стерильный физиологический раствор. Для лечебного противомикробного эффекта при промывании применяют фурацилин или протаргол. Эти препараты негативно воздействуют на микрофлору, не вызывая явления дисбактериоза.

Возможные последствия от ношения цистостомы

Продолжительное ношение эпицистостомы может приводить к появлению следующих негативных последствий, большая часть из которых существенно снижает качество жизни больного:

• атрофия мышечных волокон, отвечающих за функции мочевого пузыря;
• повышение чувствительности эпителиальных тканей, расположенных вокруг входа в дренажное отверстие;
• сморщивание стенок мочевого пузыря;
• периодические спазмы уретриального канала;
• засорение дренажной трубки или катетера минеральными солями, присутствующими в составе мочи;
• выделение мочи в области входа в свищевое отверстие, которое вызывает подмокание кожи и одежды.

Для того, чтобы минимизировать развитие вышеперечисленных последствий, вызванных длительным ношением эпицистостомы, необходимо осуществлять правильный уход за дренажной трубкой, катетером, а также не нарушать правил ее установки.

Рекомендации больным с цистостомой

Больные, которым установлена эпицистостома, должны полностью изменить свой образ жизни, приспосабливаться к новому механизму отведения мочи.

В данном случае необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• свести к минимуму употребление жидкостей, которые раздражают слизистую оболочку органов выделения (свежие соки, крепкий чай, газированные напитки);
• пользоваться бедренными ремнями, чтобы исключить случайное выдергивание катетера;
• в случае применения ножного контейнера необходимо перевешивать мочеприемник с одной ноги на вторую, выполняя данные действия по несколько раз в течение дня;
• употреблять больше продуктов, которые содержат клетчатку (соблюдение данной рекомендации позволит минимизировать риск развития запоров, что очень важно для пациентов с эпицистостомой, которые избегают лишнего перенапряжения передней стенки брюшной полости);
• всегда иметь с собой запасной катетер, дренажную трубку и мочеприемник.

Пациентам, которые страдают от спазмов мочевого пузыря или стенок уретрального канала, может потребоваться периодический прием спазмолитических средств. Например, Дротаверина или Папаверина, которые принимаются по 1 таблетке в момент возникновения спазма.

В каких случаях устанавливают мочеприемник?

Основной причиной является острая задержка мочи (код по МКБ 10 — Z93.5). Эта проблема может развиваться у людей в результате самых различных факторов, но среди основных врачи выделяют следующие:

• механическая блокада уретры;
• дисфункция мочевого пузыря;
• постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
• психосоматические расстройства;
• воспалительные поражения органов области малого таза;
• травмы спинного или головного мозга;
• различные инфекционные и вирусные заболевания.

Независимо от причины, единственный метод лечения заключается в установке катетера для мочи, поскольку медикаментозная терапия при парадоксальной ишурии бессильна.

Дополнительная важная информация

В первое время постоянное присутствие постороннего предмета на теле вызывает дискомфорт. Да и само обращение с мочеприёмником будет делом непривычным.

Вот несколько советов, которые будут полезны, возможно, принесут облегчение:

• Обязательно мойте руки с мылом, как до, так и после манипуляций с мочеприёмником, до и после опорожнения МП, если вам рекомендована техника накопления.
• Мочеприёмник не должен контактировать с унитазом, когда вы сливаете в него мочу, обязательно протирайте клапан по окончании слива.
• Прикреплённый к ноге мешок нужно сливать после заполнения на половину.
• Пользуйтесь бедренными ремнями для прочного прикрепления мочеприёмника.
• В течение дня нужно чередовать ноги, к которым прикреплён мешок (левая/правая), чтобы не сместился катетер.
• После заживления ранки повязки носить не обязательно, хотя некоторые люди пользуются ими постоянно.
• Бывает так, что кожа вокруг прокола чрезмерно разрастается. Если разрастание создаёт дискомфорт или проблемы (например, кровоточит или болит), посетите лечащего врача.
• Принимайте душ, а не ванну. При этом используйте нейтральные средства гигиены (крема, тальк и т.д. без запаха), чтобы избежать возможного раздражения.
• Пейте больше жидкости, лучше всего воды (минимум 2 л). Так вы будете промывать почки и МП и сократите риск инфицирования мочевых путей.
• Сведите к минимуму употребление раздражающих напитков (чая, кофе, напитков с газом).
• Питайтесь так, чтобы избежать запоров. Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола, в вашем ежедневном меню должно быть 5 порций свежих фруктов и овощей.
• Цистома никак не влияет на сексуальную активность человека.
• Также цистома никак не влияет на продолжительность жизни у мужчин и женщин.

Как проходит процедура и противопоказания к ее проведению

Обезболивание проводиться двумя способами: местно или под общим наркозом. В любом случае далее происходит обработка тканей антисептиками для полного обеззараживания. Только после этого возможно делать надрез (примерно 2 см). Две части фиксируют и обрабатывают. Теперь можно вводить катетер в мочевой. О том, что подсоединение к органу прошло успешно, свидетельствует отток мочи. Сразу пристегивают мочеприемник.

После успешного подсоединения необходима обработка тканей всеми теми антисептиками, а затем и накладывается стерильная накладка или повязка.

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

• Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
• Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
• Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
• Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
• Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Процесс установки

Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка к цистостомии

В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

• общий анализ крови и урины;
• УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Ход операции

Процесс установки проходит под наркозом. Есть несколько путей установки, которые отличаются своей травматичностью. При лапаротомии в брюшной стенке делается разрез, через него в полость мочевого пузыря вводится цистостома. Если стома устанавливается пункционно, то отверстие совсем маленькое, а по технике выполнения оно больше похоже на прокол.

Проводится операция в такой последовательности:

• кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
• в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
• троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
• наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины можно судить о правильности установки цистостомы.

Уход за цистостомой

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Больным с цистостомой рекомендованы тренировки мочевого пузыря – это позволит сохранить его сократительную функцию. Промывать мочевой пузырь при цистостоме лучше всего слабой марганцовкой. Если промывание проводится раствором фурацилина, то применяется раствор концентрацией 0,02%.

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям после установки цистостомы можно отнести:

• острое воспаление мочевого пузыря;
• простатит;
• воспаление уретры острого характера;
• воспаление почек;
• снижение тонуса мочевого пузыря;
• обратный заброс урины;
• дивертикул мочевого пузыря;
• кровотечение;
• уретерогидронефроз.

Как вовремя распознать осложнения

Осложнения, появляющиеся после установки цистостомы, вполне естественны. Они связаны замедленной, по сравнению с нормой, эвакуацией урины из мочевого пузыря. Это провоцирует застойные явления в органе, слабую активность и запуск ряда патологических процессов.

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить. При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Показания

Цистотомия показана в тех случаях, когда аномальная полость распространяется на 3 или более элемента зубного ряда.

При этом, в патологический процесс могут быть вовлечены небные пластинки, основание нижней челюсти, костное дно носовых пазух.

Вмешательство проводится только в том случае, если на рентгене около корней проблемных зубов не визуализируется периодонтальной щели.

Операция может быть выполнена при истонченных костных структурах (менее 0,5 см), что нередко наблюдается при кистозном поражении нижней челюсти. Частичное сохранение полости кисты при этом позволяет предотвратить рецидив патологии.

Показания к резекции верхушки корня зуба и видео проведения операции.

Заходите сюда, если интересуют возможные последствия удаления зуба мудрости на нижней челюсти.

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

• Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
• Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется
• Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
• Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
• Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
• Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
• Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
• Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
• Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
• Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
• Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
• Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

Техника проведения цистостомии

Операция цистостомии может быть проведена как троакарным способом, так и открытым путем. Первый способ предпочтителен ввиду малоинвазивности и меньшего риска осложнений, второй может быть применен только в условиях операционной. Троакарная цистостомия — временная мера, часто применяется для экстренного дренирования пузыря, тогда как открытая операция дает возможность постоянного опорожнения органа.

Троакар представляет собой полую трубку с внутренним стержнем, прокалывающим кожу. По этой трубке к мочевому пузырю доставляется цистостома. Операция малоинвазивна, проста в исполнении, характеризуется минимальным риском побочных эффектов. Очень часто такая пункция применяется у пациентов с гиперплазией простаты, страдающих хронической задержкой мочи.

Противопоказаниями к троакарной методике считаются спайки в предпузырном пространстве, крупные конкременты и выпячивания, механические повреждения, склероз мочевого пузыря, а также наличие пахово-мошоночной грыжи.

Проведение троакарной цистостомии (пункционной) включает несколько последовательных этапов:

• Обработка кожи в месте вмешательства антисептическими растворами, инфильтрация мягких тканей анестетиком;
• Небольшой кожный разрез длиной до 1 см на пару сантиметров выше лонного сочленения, сквозь который хирург вводит троакар с мандреном;
• Троакар прокалывает мочепузырную стенку, после чего хирург извлекает мандрен и имплантирует через троакар в пузырь конец цистостомической трубки;
• Выведение троакарного тубуса;
• Фиксация цистостомы к кожному покрову бедренной области и животу лейкопластырем, обработка разреза антисептиком.

С наружной стороны цистостомы имеется переходник, на котором крепится мешок для сбора мочи. Емкость меняется по мере наполнения. Для предупреждения постоянного оттока содержимого из пузыря цистостома снабжена запорным механизмом.

В случае, если необходимо произвести забор некоторого объема мочи для лабораторного исследования, специалист сделает это через специальную боковую канюлю с пробкой. Мочеприемные мешки имеют деления, показывающие объем мочи, и при необходимости врач может посчитать диурез за конкретный временной промежуток.

После троакарной цистостомии возможны осложнения в виде травмы кишечных петель, перитонита, кровотечения, связанные с повреждением иглой троакара стенок внутренних органов и сосудов.

Цистостомия может быть проведена для промывания полости мочевого пузыря, механического удаления некротизированных тканей, гнойного содержимого, небольшого размера камней. Такая манипуляция может быть показана при циститах разной природы и проводится после получения письменного согласия пациента.

Для промывания мочевого пузыря через цистостому необходимо иметь в наличии стерильные емкости и перевязочный материал, пинцеты, шприцы большого объема, перчатки, один литр стерильного раствора фурацилина либо иного антисептика, нагретого до 37 градусов.

Пациент располагается на клеенке, медсестра заранее готовит емкости для сбора жидкости. Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, она включает несколько этапов:

• Пациент размещается на кушетке лежа на спине, цистостомическое отверстие ограничивается клеенкой и пеленкой;
• Врач моет руки, надевает стерильные перчатки, подставляет к цистостоме резервуар для сбора мочи;
• Шприцем сквозь трубку цистостомы в мочевой пузырь вводится теплый антисептический раствор для промывания в объеме около 200 мл одномоментно, не спеша, чтобы не вызвать спазма мускулатуры органа;
• Для эвакуации промывной жидкости шприц отделяется от дренажа, а сам дренаж наклоняется к резервуару, после чего врач дожидается полного опорожнения органа;
• После нескольких промываний на цистостому крепится новый мешок для приема мочи, отверстие обрабатывается антисептиками.

Открытая цистостомия

Метод открытой надобковой цистостомии используется редко благодаря активному внедрению троакарного доступа к мочевому пузырю. Он может быть применен в качестве завершающего этапа вмешательства на мочевом пузыре, когда был необходим широкий разрез (мочепузырная тампонада кровью, крупные камни в полости органа).

Операция проводится под общей или спинальной анестезией либо в условиях местного обезболивания. Пациент лежит на спине, таз приподнят. Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, если к этому нет противопоказаний. Техника надлобковой цистостомии включает:

• 

  открытая надлобковая цистостомия

  Обработку кожи антисептическими средствами;

• Выполнение срединного разреза длиной до 5 см выше лобкового сочленения;
• Обнажение предпузырного пространства и передней поверхности органа без проникновения сквозь брюшину внутрь тела;
• Вскрытие передней стенки пузыря, осмотр полости органа, извлечение камней, кровяных свертков;
• Установка мягкого дренажа на глубину до 2,5 см и его фиксация к пузырной стенке;
• Наложение герметичных швов на стенку мочевого пузыря по обе стороны от дренажа;
• Послойное ушивание раны, фиксация дренажа к коже шелковыми нитями, обработка антисептиками, наложение повязки.

Дренаж после операции промывают, чтобы избежать закупоривания слизью или кровью. Швы после операции удаляются к 8-10 дню, после чего пациент сможет отправиться домой. После удаления дренажной трубки, свищевой ход склерозируется на протяжении 1-2 суток.

После открытой надлобковой цистостомии возможны осложнения: расхождение швов, нарушение заживления свища, пропитывание тканей мочой, образование гематом и нагноение.

Возможные осложнения

После того, как устройство установлено или во время самой цистостомии может возникнуть ряд проблем и побочных эффектов, среди них:

• Аллергические реакции на препарат, применённый для анестезии.
• Кровотечение.
• Нагноение места прокола.
• Возможные проблемы с ЖКТ.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если после цистостомии:

• моча, поступающая в приёмник, приобретёт красный цвет;
• у человека отмечается подъём температуры тела;
• урина не попадает в мочеприёмник.

Преимущества и недостатки

К преимуществам цистомы можно отнести:

• Наличие другой возможности выведения мочи через мочеиспускательный канал, если трубка снаружи закупорилась.
• Надёжное крепление, в большинстве случаев не позволяющее устройству выпасть и травмировать пути мочевыведения.
• Простоту в уходе.

При спазмах МП и мочеиспускательного канала обратитесь к лечащему врачу для того, чтобы он рекомендовал препараты, уменьшающие дискомфорт.

Конечно есть и недостатки, так как цистома может стать причиной ряда побочных эффектов, среди них:

• Раздражение кожи на животе в месте крепления цистомы.
• Риск закупорки отложениями соли при длительном использовании эписцистомы.
• Непроизвольное выпадение трубки из стомы.
• Смена повязки из-за регулярного промокания отверстия.
• При неправильном введении цистомы возможно развитие воспаления.
• Негативная реакция организма на инородный предмет.
• Утрата возможности самостоятельного мочеиспускания по причине длительного использования цистомы. Именно поэтому пациенту необходимо регулярно тренировать МП.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...