Как правильно сдать и расшифровать бактериологический посев мочи при беременности

Беременная женщина до момента родов обязательно ставится на учет в женской консультации. Где гинеколог регулярно ее осматривает, контролирует развитие малыша и состояние здоровья самой женщины. При этом приходится сдавать необъятное количество анализов, включая исследование биохимических показателей крови и мочи, а также скрининговые анализы на патологии развития плода. Регулярная сдача анализов помогает объективно оценить развитие беременности, а если возникают заболевания ― своевременно их вылечить. Одним из информативных и часто назначающихся исследований является анализ мочи на бак посев при беременности. Полученные результаты позволяют диагностировать присутствие инфекции в мочеполовых органах, численность и вид возбудителя, подобрать подходящее лечение. В статье попробуем разобраться, что это за анализ, каким критериям он должен соответствовать, и как разобрать полученный результат.

Об исследовании

Бакпосев – метод диагностики инфекционных заболеваний, который базируется на выявлении болезнетворных микроорганизмов в биологическом материале, взятом у конкретного человека.

В свое время любопытные микробиологи задумались над тем, как выявить наличие возбудителя в организме пациента. Они решили искусственно создать для бактерий благоприятные условия, в которые помещали образцы биологического материала от больного человека.

Через несколько дней после подобного выращивания в специальных пробирках произошел рост колоний микроорганизмов, доступных для изучения под микроскопом. Открытие подобного метода обеспечило врачам новые возможности диагностики и лечения множества заболеваний.

Что показывает

Анализ мочи при беременности на бак посев позволяет выявить наличие болезнетворных микроорганизмов в выделениях женщины. Методика используется для достижения следующих ключевых целей:

• определение наличия и штамма (вида) бактерий в моче будущей матери;
• уточнение чувствительности возбудителей инфекции к антибиотикам.

Примечательно то, что даже при отсутствии патологических изменений в общем анализе мочи, она может содержать патогенные бактерии. Согласно статистике, 5-7% беременностей сопровождаются бессимптомными инфекционными поражениями мочевыделительной системы.

Внимание! Подобная ситуация потенциально опасна как для матери, так и для ребенка. У женщины это иногда сопровождается патологическим изменением функции почек, а у плода может нарушаться процесс роста и развития.

Какие бактерии определяет

В нормальных условиях патогенные микробы отсутствуют в мочевыделительной системе. Единственным исключением из правила остается терминальный (конечный) отдел уретры, где выявляется микрофлора, которая мигрирует сюда из кожи промежности.

Посев мочи позволяет выявить возбудителей, которые инфицировали мочевой пузырь, мочеточники, почки. Распространенные микроорганизмы, определяемые описываемым методом:

• гонококк (Neisseria gonorrhoeae);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• стрептококки (Streptococcus pyogenes);
• клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• гарднерелла (Gardnerella vaginalis);
• стафилококк (Staphylococcus aureus);
• кишечная палочка (Escherichia coli);
• трихомонада (Trichomonas);
• микоплазма (Mycoplasma).

Именно для предотвращения негативных последствий инфекционных болезней для матери и будущего ребенка назначается бак посев мочи. Ранее выявление патологии способствует адекватному подбору лечения с устранением проблемы без осложнений.

Кому назначается данный вид исследования

Во время беременности женщинам назначают сдачу урины на бактериологический посев дважды – в первые недели гестационного периода и ближе к родам (на 34–36 неделе). Эта стандартная диагностика позволяет врачу определить как нужно вести беременность и роды.

А также эта диагностика проводится при обнаружении в урине белка, что указывает на наличие воспалительного процесса. Для определения возбудителя и назначают бакпосев.

Внепланово сдается моча на бак посев в следующих случаях:

• наличие мочекаменной болезни;
• сахарный диабет;
• безрезультатное лечение имеющегося заболевания;
• контроль терапевтического эффекта от приема назначенных препаратов;
• иммунодефицитное состояние беременной;
• жалобы на неприятные или болезненные симптомы при хождении в туалет;
• повышение температуры без видимой причины.

Женщине необходимо обязательно уведомить наблюдающего врача, если до беременности у нее были нарушения в мочеполовой системе. Тогда доктор будет тщательнее следить за состоянием беременной, а бак-посев назначать чаще.

Как правильно собрать материал на исследование?

Чтобы анализ был действительно информативным, необходимо правильно собрать мочу. Для этого следуйте инструкции:

• за 2 дня до обследования прекращают прием жирных и соленых продуктов, а также мочегонных средств. Не рекомендуется постановка свечей. Исключают прием красящей пищи: свеклы или моркови;
• на анализ сдают только утреннюю мочу;
• не следует собирать биоматериал из мочеприемника или судна. Посуда должна быть стерильной. Лучше приобрести специальный контейнер в аптеке;

• перед сдачей анализа проводят туалет наружных половых органов;
• следует собрать среднюю порцию мочи. Для этого первую порцию выпускают в унитаз, среднюю – в контейнер, а последнюю опять выливают в унитаз. Процедуру следует проводить аккуратно, не касаясь пальцами и кожей внутренних стенок емкости;
• для исследования необходимо не менее 60 мл жидкости. После забора материала резервуар плотно закрывают и больше не открывают;
• мочу нужно сдать в лабораторию в течение 2 часов. Хотя допускается ее хранение в холодильнике в течение 8 часов;
• бакпосев следует сдавать перед началом антибиотикотерапии.

Также забор мочи можно осуществить с помощью катетера. Но этот метод не всегда уместен, так как может способствовать распространению инфекции. В редких случаях производят пункцию мочевого пузыря. Самое главное правило при заборе мочи на бактериологическое исследование – это соблюдение стерильности и быстрая доставка материала в лабораторию.

После получения баночки лаборант сразу приступает к исследованию ее содержимого. С этим нельзя медлить, так как повышается риск развития в материале бактерий, которые попадают в нее из внешней среды, и в этом случае результат будет ложным.

Исследователь помещает несколько капель урины на питательную среду. Обычно используют сабуро или агар. Затем среды устанавливают в термостат. Так как цель исследования – вырастить и увидеть бактерии, если они находятся в моче, то для этого им стоит создать оптимальные условия. Термостат – это самое подходящее место. В нем поддерживается именно та температура, при которой отмечается рост микроорганизмов.

Время, которое необходимо для проведения исследования, составляет 5-7 дней. Это оптимальный срок для роста бактерий.

По истечении времени среды достают из термостата и оценивают результат.

Основные этапы самостоятельного забора мочи

Описанная ниже процедура сбора мочи применяется у всех взрослых, в том числе и беременных женщин. Оптимальный объем мочи для проведения микробиологического анализа составляет примерно 10-20 мл, а минимальный не должен быть менее 1 мл.

Этапы самостоятельного сбора исследуемого материала можно представить следующим образом:

• 1Тщательно вымыть руки мыльной водой, насухо вытереть их чистым (желательно одноразовым) полотенцем;
• 2Произвести туалет наружных половых органов с использованием теплой мыльной воды, без использования кожных антисептиков, просушить паховую область чистой одноразовой салфеткой;
• 3Открыть заранее подготовленный стерильный контейнер, избегая дотрагиваться пальцами до его внутренних поверхностей;
• 4Выпустить первую порцию мочи, остановить мочеиспускание;
• 5Следующую (среднюю) порцию собрать в подготовленный стерильный контейнер, не касаясь емкостью кожных покровов в паховой области;
• 6Завершить мочеиспускание в унитаз;
• 7Плотно закрыть крышку заполненного контейнера, подписать, прикрепить к контейнеру направление на анализ тонкой резинкой, доставить его в лабораторию.

Недопустимо использовать для микробиологического исследования мочу из подкладного судна и мочу у женщин в период менструаций.

Как правильно собрать мочу на бакпосев у ребенка?

• 1Дать ребенку выпить теплой воды или иной жидкости (грудничку можно дать грудь);
• 2Помыть руки мыльной водой, высушить чистым полотенцем;
• 3Произвести туалет наружных половых органов ребенка;
• 4По возможности произвести забор средней порции мочи, усадив ребенка на колени помощника. При невозможности забора средней порции можно воспользоваться специально предназначенным детским мочеприемником, проверять который следует не реже, чем каждые 10 минут.
• 5Нельзя использовать для анализа мочу из горшка.

Рисунок 2 — Сбор мочи у грудного ребенка в стерильный мочеприемник

О чем говорят отклонения в анализе мочи на бакпосев

Если результат анализа мочи на бакпосев во время беременности показывает повышенное содержание болезнетворных организмов в моче, то это указывает на острый инфекционный процесс. Ситуация опасна тем, что не только ухудшает качество жизни беременной, но и увеличивает риск заражения плода. Это чревато выкидышем, преждевременными родами, гипоксией.

Далее назначают специфический анализ, позволяющий выявить названиевозбудителя. Чаще всего обнаруживают гарднереллы, стрептококки, стафилококки,синегнойную палочку, протеи, кишечную палочку. Также назначают дополнительныеисследования – кольпоскопию, взятие мазков или исследование ультразвуком.

Стрептококковая и стафилококковая флора

Эти микроорганизмы при избыточном содержании в мочевом пузыревызывают признаки цистита или уретрита, которые характеризуются:

• болью и жжением при мочеиспускании;
• постоянными позывами в туалет;
• гематурией – выделением крови;
• повышением температуры;
• болью в спине;
• ухудшением самочувствия.

В редких случаях наблюдается отечность и гиперемия наружныхполовых органов. Чтобы нормализовать состояние, назначают антибиотикипенициллинового и макролидного ряда. Примеры – Амоксициллин, Азитромицин. Кэтим препаратам у стафилококков и стрептококков наблюдается высокаячувствительность.

Синегнойная палочка

При обнаружении синегнойной палочки трудно подобратьэффективный антибактериальный препарат. Посев на микрофлору рекомендуютпересдать еще раз, чтобы удостовериться в правильной постановке диагноза. Синегнойнаяпалочка относится к подвижным грамотрицательным анаэробным микроорганизмам итяжело поддается лечению. Для терапии не подходят пенициллины, фторхинолоны илимакролиды. На возбудителя частично действуют препараты цефалоспоринового ряда(пример препарата – Цефтриаксон).

Если при беременности бак посев выявил возбудителя, то медлитьнельзя. У женщины развивается в скором времени пиелонефрит, болят почки,повышается температура. Без лечения риск заражения плода существенно возрастает.Требуется наблюдение со стороны врача и регулярный контроль анализа мочи напосев.

Кишечная палочка

Кишечная палочка относится к группе грамотрицательныханаэробных бактерий. В избыточном количестве в урине провоцирует воспалениемочевого пузыря и почек. В большинстве случаев симптомы заражения проявляются признакамицистита или уретрита. У беременных обострение цистита чаще всего развивается нафоне размножения патогенной микрофлоры, представленной кишечной палочкой.

Воспаление мочеполовых путей связано не только со сниженнымиммунитетом, но и с изменением анатомии. Под давлением растущей маткивнутренние органы смещаются, а мочевой пузырь и почки находятся в стесненномположении. Из-за этого нарушается отток мочи, что провоцирует застойныеявления, размножение патогенных микроорганизмов, в частности появление кишечнойпалочки. Сдавать посев мочи после обнаружения грамотрицательных анаэробов нужнорегулярно, чтобы избежать рецидива.

Протеи

Протей – грамотрицательная бактерия, которая относится кусловно патогенным микроорганизмам и населяет кишечник практически каждогочеловека. Опасность протея заключается в том, что если его количество непревышает определенные нормы, то специального лечения не требуется. Приизбыточном содержании бактерий в моче, необходимо подобрать медикамент, ккоторому обнаружена высокая чувствительность. Часто назначают Монурал илиМетронидазол.

Нормы показателей

С показателями нормы анализа на бак посев мочи при беременности представлены в таблице ниже.

Когда нужно сдавать?

Коварность инфекции мочеполовых путей заключается в том, что признаков болезни может не быть, а возбудитель в анализах уже присутствует. То есть болезнь имеет скрытое течение. Скрытую бактериемию подтверждают такие показатели:

• после 2-кратного проведения анализа с соблюдением техники выполнения высевается 1 тип возбудителя;
• КОЕ – более 105;
• если мочу набирали катетером, то КОЕ составляет 102.

В связи с этим всем беременным женщинам назначают сдавать мочу на бактериологическое исследование дважды во время беременности – при постановке на учет и на 9 месяце беременности. Это является профилактической мерой, чтобы не пропустить развитие заболевания. Иногда бывает так, что скрытые процессы в организме беременной женщины никак не отражаются в общем анализе мочи. И выявить их может только посев.

Если вовремя не выявить скрытую форму, она перейдет в явное заболевание с тяжелыми последствиями как для матери, так и для плода.

Внеплановая сдача анализа проводится, если:

• общий анализ мочи показал наличие лейкоцитов и белка;
• женщина болеет сахарным диабетом;
• при ВИЧ-инфекции;
• имеет место болезненное мочеиспускание;
• повышение температуры тела;

• болезненность внизу живота;
• боль в пояснице;
• ощущение остаточной мочи в мочевом пузыре после его опорожнения;
• для контроля проведенного лечения;
• наличие патологий у женщины со стороны мочеполовой системы до беременности.

Обязательным является сдача мочи на бакпосев при экстракорпоральном оплодотворении.

При беременности довольно часто возникают заболевания мочеполовой системы. Способствуют этому такие факторы:

• изменчивость гормонального фона. При этом могут «расцветать» различные инфекции;
• снижение иммунных свойств организма;
• увеличенная матка сдавливает мочеточник, и он теряет свой тонус;
• матка в состоянии беременности забирает на себя часть кровотока, из-за чего снижается кровообращение в мочевом пузыре.

Все это вызывает застойные процессы мочевой системы. Бактерии из наружных половых органов по восходящим путям попадают в почки, повышая риск развития пиелонефрита.

Пиелонефрит – крайне тяжелое заболевание, опасное для беременной женщины. Оно проявляется высокой температурой, резкой болью в пояснице, приводит к интоксикации всего организма. Для матери нелеченный пиелонефрит грозит почечной недостаточностью и преждевременными родами.

Бактерии и их токсины через плаценту попадают в организм плода и могут вызвать его гибель еще в утробе. Если все-таки такой ребенок появляется на свет, у него выявляют внутриутробную инфекцию, поражение внутренних органов и дефекты развития.

Кроме пиелонефрита возможно развитие цистита. Это воспаление стенки мочевого пузыря. При этом появляются частые и болезненные мочеиспускания, чувство сдавления внизу живота. Он может стать причиной инфекции почек, вызвать преждевременные роды.

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. На ранней стадии заболевание можно выявить только лишь с помощью анализов. В дальнейшем оно проявляет себя болезненным мочеиспусканием, отеком половых губ, наличием выделений.

Все эти заболевания поможет определить бактериологический анализ мочи.

Техника выполнения

Российские лаборатории выполняют исследование мочи на микрофлору согласно приказу МЗ №535 от 22.04.1985 года «ОБ УНИФИКАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ) МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ»

За последние несколько лет приказ неоднократно дополнялся и обновлялся.

В проведении бактериологического посева участвуют врач-бактериолог и лаборант (фельдшер-лаборант). В обязанности врача входит контроль технологии проведения исследования и непосредственное выполнение всех необходимых этапов диагностики.

Лаборант же отвечает за прием поступивших проб мочи, оформление сопроводительных документов к ним, приготовление необходимых диагностических сред и реагентов, культивирование посева, количественный подсчет выращенных бактериальных колоний, уничтожение расходных материалов и остатков проб.

Для проведения посева используется несколько типов питательных сред:

• 1Универсальные (кровяной агар, CLED) – поддерживающие рост как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов;
• 2Дифференциально-диагностические (хромогенные) – используемые для дифференцировки уропатогенов, меняющие цвет при контакте с продуктами их жизнедеятельности;
• 3Селективные (колумбийский агар, агар Эндо, МакКонки) – позволяют отдельно выращивать грамположительные и грамотрицательные возбудители.

Приобретение питательных сред для культивирования возбудителей происходит в готовом виде или в виде специализированных сухих смесей для самостоятельного приготовления. Для сухих смесей обязательно прилагается инструкция, точно регламентирующая все этапы приготовления.

Для получения результата бакпосева мочи не секторным методом в чашку Петри, заполненную неселективной средой наносится определенный объем исследуемого материала (в данном случае ровно 1 мкл мочи). Затем в исследуемый образец погружается специальная микробиологическая петля, татированная на соответствующий объем.

Материал распределяется по поверхности в центральной области в виде нескольких прямых линий, а затем горизонтальными штрихами, перпендикулярными им.

Рисунок 3 — Бакпосев мочи, нанесение материала на питательную среду в чашке Петри

При использовании метода секторных посевов, чашку Петри заранее делят на 4 равных сектора, обозначенными буквами алфавита. Стерильной петлей выполняется посев мочи в количестве 0,005 мл, поочерёдно в четырех секторах. При переходе в последующий сектор петлю предварительно прожигают.

Посев мочи на неселективные среды позволяет произвести количественный посев, тогда как селективные среды используются для получения изолированных колоний и первичного определения микроорганизма, поэтому моча наносится на них не мерно.

Чашки Петри находятся в термостате при температуре 35-37 в течение 18-24 часов, после чего производится подсчет результата. В некоторых случаях (слабый рост флоры, несоответствие результата клинической картине, подозрение на наличие грибов и т.д.) инкубация может быть продлена до 2-х суток.

При обнаружении роста бактерий с помощью специальных таблиц производится учет всех типов выросших колоний, а также оценивается их возможная патогенность.

При обнаружении вероятных уропатогенов производится их дальнейшая идентификация с помощью исследования культуральных, биохимических, тинкториальных и агглютинативных свойств, а также определяется степень их чувствительности к антимикробным препаратам.

Правила подготовки

Для того чтобы результаты от проведённого исследования были точными, необходимо правильно выполнить сбор мочи на бак посев.

• Собирать биоматериал рекомендуется утром сразу после пробуждения.
• Сначала необходимо провести ряд гигиенических процедур, без использования мыла и прочих средств. После нужно аккуратно вытереть промежность чистым хлопчатобумажным полотенцем.
• В случае, когда у женщины обильные влагалищные выделения, то для качественного забора урины, необходимо применять гигиенически тампоны.
• Для того чтобы предотвратить получение ложноположительных результатов, посуда которая будет использоваться для сбора мочи должна быть стерилизована.

Специальный контейнер можно купить в ближайшей аптеке, либо получить в медицинском учреждении.

Процесс сбора урины

Нарушение технологии забора биоматериала – одна из основных причин ложных данных бак посева мочи при беременности. Исследуется собранная с утра урина в объеме около 70 мл.

Как собирается биоматериал:

• Провести туалет наружных половых органов.
• Промокнуть промежность чистым полотенцем.
• С целью воспрепятствовать попаданию в урину патогенов из влагалища вставить в него гигиенический тампон или кусочек стерильной ваты.
• Набрать в баночку среднюю порцию мочи. То есть, начав мочиться, через несколько секунд прерваться и продолжить делать это в баночку. Затем снова притормозить, закрыть емкость и закончить процесс. Важно не затрагивать стенки изнутри кожей и пальцами.
• Герметично закрыть контейнер.

Нельзя собирать урину из мочеприемника, судна – это с большой вероятностью исказит результат. В больницах практикуется ее сбор через катетер в колбу.

Сдавать правильно бак посев мочи при беременности – значит соблюсти правила подготовки, сбора материала и в течение ближайших 1,5-2 часов принести контейнер в лабораторию.

Возбудители, способствующие внутриутробному заражению плода

Чаще всего результаты бак посева определяют наличие:

• энтерококка;
• различных видов стафилококка;
• кишечной палочки;
• грибков Candida.

Мнение эксперта

Елена Иванова

Практикующий Акушер-гинеколог. Стаж более 20 лет. Опыт работы за рубежом.

Опасны для ребенка не только сами патогены. Он может в значительной степени пострадать от отравления продуктами их жизнедеятельности. Также под воздействием микроорганизмов нередко нарушаются функции плаценты.

То, насколько масштабным будет влияние, зависит от следующих факторов:

• разновидность патогена, уровень его резистентности к антибиотикам;
• состояние иммунитета женщины;
• выявленное количество микроорганизмов;
• время инфицирования (неделя беременности).

Чем раньше выявлена потенциальная проблема, тем меньше пострадает здоровье женщины и плода. Необходимо следовать предписаниям гинеколога и своевременно сдавать бак посев мочи при беременности.