С помощью дородовых обследований можно выявить многие заболевания у плода, в том числе и патологии мочеполовых органов. Среди таковых гидронефроз почки – расширение чашечек и лоханок, которое развивается на фоне нарушенного оттока урины.
Содержание
Расшифровка термина «Гидронефроз»
Особенности развития заболевания у ребенка во внутриутробном периоде и степень патологических изменений зависят от многих факторов. Выявив такое состояние, не нужно сразу впадать в панику, а стоит направить все силы на лечение, что позволит избежать негативных последствий.
Определить наличие мочевого пузыря под силу ультразвуковому аппарату уже на 15 неделе беременности. Детальное рассмотрение такого органа доступно лишь к 20 неделе. В данный период уже можно выявить патологические состояния в пузыре.
Гидронефроз у плода при беременности женщины формируется на фоне нарушения оттока мочи из почки в полость мочевого пузыря или при его блокировке. За счет этого наблюдается накопление урины в лоханке. В данном случае имеет место пренатальный гидронефроз. Если патология начала развиваться после рождения, говорят о постнатальном заболевании.
Важно знать! Согласно данным статистики подозрения на почечный синдром диагностируют у 80%, но не всегда это оказывается верным. Подтвердить патологию можно только с помощью ультразвукового аппарата. На экране монитора выявляют скопление урины у мочеоттока и увеличение размера лоханки.
Различают левый и правый гидронефрозы почки у плода при беременности. В последнем случае нарушение оттока происходит в области вхождения правой лоханки в мочеточник, в первом – левой лоханки в мочеточник. Не редкость – двусторонний гидронефроз у плода, который считают более опасным. Прогноз при этом, если не начата соответствующая терапия, часто неблагоприятный. Среди последствий – почечная недостаточность, отмирание органа.
Это интересно: Почечный чай – полезные свойства и противопоказания
Провоцирующие факторы
Причины гидронефроза почек у новорожденных кроются в нарушении процессов внутриутробного развития и формирования органов мочеполовой системы. Чаще всего к застою урины приводят аномалии развития мочеточника:
- перекрут;
- деформация;
- сдавливание;
- загиб;
- сужение просвета из-за разрастания фиброзной ткани.
Из-за аномалий мочеточника расширение чашечно-лоханочного аппарата имеет место только с одной стороны.
Гидронефроз у плода также может быть результатом патологических процессов в мочевом пузыре:
- изменение формы органа;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- образование и разрастание фиброзной ткани в результате травмы;
- складки поверхностных слоев органа.
Кроме этого, к формированию гидронефроза могут приводить:
- воспаления в период развития мочеполовой системы;
- снижение тонуса органов мочевыделительной системы;
- расширение мочеточника на всем протяжении;
- мочекаменная патология;
- доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования в почках и других мочевыделительных органах;
- обратный ток урины из-за дисфункции клапана уретры и мочеточника.
К предрасполагающим факторам, под действием которых формируются пороки развития плода, относятся:
- плохая экологическая обстановка;
- неправильное питание матери;
- малоподвижный образ жизни во время беременности;
- наследственная предрасположенность;
- отравление организма матери в период вынашивания ребенка химическими соединениями и ионизирующим излучением;
- вредные привычки матери во время и до беременности.
Проявления
Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.
Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:
- появлением крови в моче;
- артериальной гипертензией;
- хронической усталостью.
Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.
Пренатальная диагностика
Во время течения беременности женщина проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить неблагополучие как в ее организме, так и у ребенка. «Золотым стандартом» диагностики внутриутробной патологии является ультразвуковое исследование.
Во время беременности, согласно акушерскому протоколу, УЗИ плода производится троекратно, в каждом триместре. При необходимости количество исследований может быть увеличено. Связано это с тем, что часто приходится отслеживать динамику патологического процесса, чтобы вовремя определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности.
Уретерогидронефроз может обнаруживаться уже с конца 9 недели внутриутробной жизни. Но учитывая анатомические особенности и органную незрелость развивающегося организма, более достоверные данные можно получить при исследовании после 20 недели.
Выделяют такие критерии диагностики степени расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки у плода:
- увеличение переднезаднего размера во 2 триместре свыше 5 мм;
- расширение более 7 мм в 3 триместре;
- дилатация, превышающая 10 мм на любом сроке.
Чаще обнаруживается односторонний патологический процесс. Преимущественно поражается левая почка. Если расширение не достигает 10 мм, то выставляется диагноз пиелоэктазия.
Классификация и стадии развития гидронефроза
В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:
- первичный, или врождённый, гидронефроз развивается во внутриутробном периоде в результате какой-либо патологии верхних мочевых путей;
- вторичный, или приобретённый, гидронефроз является осложнением какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.)
.
В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).
По локализации гидронефроз бывает двух типов:
- односторонним — патологический процесс происходит в одной почке;
- двусторонним — патология затрагивает обе почки.
В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.
I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.
II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.
III стадия — терминальная — резкая атрофия паренхимы почки, полная утрата органом своих функций, превращение почки в тонкостенный мешок
.
Причины возникновения
Гидронефроз почки у плода может являться симптомом хромосомных аномалий, таких как синдромы Эдвардса, Тернера, Дауна, триплодии. Нередко отмечается одновременное сочетание нескольких пороков развития почек и других систем.
Предрасполагающие факторы развития врожденных аномалий:
- возраст матери;
- употребление психоактивных веществ;
- применение тератогенных лекарств;
- воздействие неблагоприятных физических и химических факторов (излучение, бытовая химия, вибрация, лакокрасочные материалы);
- инфекции;
- эндокринная патология матери;
- наличие у рожденных ранее детей аномалий развития;
- недостаточное, однообразное питание;
- дефицит в организме беременной различных микроэлементов.
Непосредственные причины формирования уретерогидронефроза подразделяются на 5 групп:
- стеноз (сужение) устья мочеточника из-за локальной перетяжки или избыточного роста мышечной ткани;
- наличие сдавливающего добавочного сосуда;
- отсутствие мышечного слоя в мочеточнике из-за дисплазии;
- высокое отхождение уретера;
- формирование ложного или истинного клапана в месте перехода.
Гидронефротическая трансформация независимо от причины, ее вызвавшей, всегда является вторичным процессом.
Профилактика
Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.
Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:
- нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
- отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
- достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).
Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.
Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.
Полезное видео про гидронефроз у плода
- Пугачев А. Г. Хирургическая нефрология детского возраста, М., 1975
- Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное
руководство /– М., ГЭОТАР — Медиа, 2009. – С. 583-589 - Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА,
2008. – С. 138.
Теги
- кровь в моче
- повышение температуры
- усталость
- учащение мочеиспускания
Гидронефроз у беременных женщин
Операция при гидронефрозе почки
Гидронефроз почек — что это такое, признаки, симптомы и лечение у взрослых
Как диагностируется
Самым точным и информативным методом диагностики гидронефроза является ультразвуковое исследование плода, который назначается для оценки параметров развития и выявления ранних патологий:
- УЗИ-диагностика позволяет оценить размеры органов, их соответствие стадии развития, функциональные характеристики, наличие признаков воспаления, новообразований и посторонних элементов.
- УЗИ с контрастным веществом проводится крайне редко, поскольку требует технического оснащения и представляет опасность для плода. Требуется для принятия решения о дальнейшем ведении беременности и является основанием для оперативного вмешательства.
- Лабораторная диагностика сложна и требует правильной интерпретации результатов. Взять анализ мочи у плода может только высококвалифицированный специалист с помощью качественного оборудования. С помощью биохимических тестов определяют параметры, которые неизбежно меняются при нарушениях функции почек.
Лечение гидронефроза почек