Ретенционные и наботовы кисты на шейке матки — причины и лечение

Наботовы кисты шейки матки – это доброкачественные образования, которые формируются при закупорке просвета желез цервикса и скоплении в них слизистых выделений. Патологии может предшествовать псевдоэрозия. Клинические проявления обычно отсутствуют. Содержимое кист иногда становится питательной средой для микроорганизмов, что приводит к присоединению воспаления, сопровождающегося симптомами цервицита. Диагностика основана на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, биопсии и УЗИ малого таза. Лечение проводится методами деструкции, при инфицированных кистах показана антибиотикотерапия.

Особенности образования

Чтобы лучше понять, что такое наботова киста, представим себе влагалище. Слизистая внутренней и внешней поверхности шейки постоянно смазывается секретом, вырабатываемым наботовой железой. Из-за выделений, у горлышка шейки образуется сгусток, называемый пробкой. Он оберегает от инфекций внутренние половые органы. Когда яйцеклетка созревает, структура секрета меняется – он становится мягче: не препятствует оплодотворению и выходу менструальной крови.

При повреждениях слизистой влагалища и нарушениях флоры происходит отслоение и разрушение клеток слизистой, на шейке образуются небольшие уплотнения. Они закупоривают проток. Выделяемый железой секрет начинает в них скапливаться, образуя в тканях ретенционную кисту шейки матки.

Пузырек, наполненный слизистой жидкостью.

Пузырьковые образования чаще формируются группами, реже встречается единичная наботова киста. Эндоцервикальные кисты образуются в шейке. Трудно выявляемые, их нельзя обнаружить при гинекологическом визуальном обследовании. Их присутствие не сопровождается симптомами, редко возникают неприятные ощущения при половом контакте. Парацервикальные кисты образуются непосредственно в зоне осмотра, на видимой поверхности входа в матку.

Пузырьковые образования чаще формируются группами, реже встречается единичная наботова опухоль.

«Спусковым» крючком для развития патологического процесса закупорки трубчатого канала служат следующие причины:

Установка спиральной контрацепции может стать причиной развития патологии.

• Хронические процессы половых органов, вызванные микробными поражениями или вирусами, передающимися при половом контакте.
• Эрозийная деформация клеток эпителия.
• Травматические изменения шейки разной степени, возникающие во время родового процесса, абортов, инструментальных обследований.
• Установка спиральной контрацепции.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста шейки матки — это доброкачественное полое тонкостенное образование, возникающее при закупорке желёз. Оно располагается в зоне трансформации — на участке шейки матки, где один вид эпителия перекрывается или замещается другим

.

Такая киста чаще всего встречается у 10-20 % женщин в репродуктивном возрасте. У 70 % женщин, которые обращаются в поликлинику, выявляются изменения на эндо- и экзоцервиксе, т. е. внутренней и влагалищной части шейки матки

.

Точная причина возникновения кист на шейке матки пока не установлена. Провокационными факторами являются:

• Инфекции половых путей, которые приводят к развитию воспаления в просвете железы. Возбудителями могут быть хламидии, трихомонады, гонококки, цитомегаловирусы и папилломавирусы. Они появляются, когда девушка часто меняет половых партнёров и не пользуется барьерными методами контрацепции. Патогенные агенты могут долгое время оставаться жизнеспособными, провоцируя не полностью излеченный вагинит или кольпит.
• Пренебрежение правилами личной гигиены. С защитной целью железы начинают продуцировать слизистый секрет, пытаясь тем самым вывести патологические микроорганизмы.
• Цервицит — воспаление канала шейки матки, при котором отекают стенки выводных протоков, выстилающих канал. Слизь, выделяемая железами, становится густой и вязкой. Эта болезнь является достаточно распространённой причиной образования кист шейки матки.
• Травма шейки матки после диагностического выскабливания, неосторожный наружный осмотр шейки матки.
• Удаление плодного яйца при замершей беременности.
• Длительный приём химических методов контрацепции, смещение и неправильная установка внутриматочной спирали.
• Прижигание поверхности экзоцервикса химическими растворами.
• После родов, когда происходит сокращение волокон шейки матки и её быстрое заживление.
• Нарушение гормонального фона (менопауза, при которой слизистая экзоцервикса истончается), беременность, заболевания репродуктивной системы, приём гормональных контрацептивов, наличие метаболических изменений, при которых замедляется образование клеток с их постоянным обновлением.
• Врождённые индивидуальные нарушения, связанные с патологией развития желёз экзо- и эндоцервикса.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика при беременности

Мелкие кистозные образования не сопровождаются выраженной клиникой, зачастую их диагностируют на плановом осмотре. Не представляют опасности для беременности, поэтому их терапия целесообразна после родов. При более крупных образованиях симптоматика не отличается от признаков патологии у не беременных пациенток.

Тем не менее, кисты в период беременности способны спровоцировать некоторые осложнения:

• Изменение гормонального фона ведет к усиленному росту полых опухолей, что может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.
• В момент родов, образование, содержащее гнойный секрет может лопнуть, что негативно скажется на ребенке. Развивается обширный воспалительный процесс, не дающий возможность адекватному заживлению шейки матки.
• Если был установлен риск данных осложнений, проводится резекция новообразования в период родов.

При беременности

Мелкие кисты не мешают процессу оплодотворения, но в процессе вынашивания необходимо наблюдение.

Мелкие кисты не мешают процессу оплодотворения, но в процессе вынашивания необходимо наблюдение.

Гормональные изменения, происходящие в женском организме в период беременности, нередко становятся причиной активного разрастания тканей. Наботова киста на шейке матки – не исключение. О том, что это такое, какова природа возникновения подобной патологии, говорилось выше.

Общие сведения

Наботовы (ретенционные) кисты могут встречаться в любом возрасте. У молодых нерожавших девушек они часто сочетаются с эктропионом. В фертильном возрасте у женщин, живущих активной половой жизнью, на фоне цервицита и вагинита нередко диагностируются ретенционные кисты шейки. После наступления климакса из-за снижения уровня эстрогенов и развития атрофических процессов во влагалище могут формироваться множественные мелкие наботовы кисты, которые сочетаются с лейкоплакией, гипоплазией шейки и диффузной или очаговой атрофией цервикса.

Наботовы кисты шейки матки

Клиническая картина заболевания

Наботовы кисты выглядят как округлые образования, возвышающиеся над поверхностью шейки матки. Они окрашены в желтый или беловато-желтый цвет, достигают величины 2-10 мм. Некоторые кисты располагаются на влагалищной части шейки матки и видны при осмотре в зеркалах, другие прячутся внутри цервикального канала. Последние обнаруживаются при УЗИ.

Как выглядит ретенционная киста шейки матки, можно увидеть на фото. Хорошо просматривается округлое образование на нижней губе органа величиной 2-3 мм. Вокруг отверстия цервикального канала виден дефект – эрозия шейки матки:

Наботовы кисты бывают единичными и множественными. На клиническую картину это не влияет, но сказывается на риске развития осложнений. При большом числе кистозных полостей происходит деформация шейки матки.

Ретенционные кисты отличаются бессимптомным течением. Они долгое время не заявляют о себе и выявляются случайно при плановом осмотре. Признаки заболевания возникают при активизации воспалительного процесса – цервицита.

Симптоматика кист на фоне цервицита:

• Патологические вагинальные выделения. Характер секрета будет зависеть от возбудителя болезни. При кандидозе отмечается появление творожистых выделений, при бактериальном вагинозе – грязно-серых с запахом тухлой рыбы. Кишечная флора дает желтоватые выделения, гонококки – гнойные зеленые, трихомонада – водянистые. Уреаплазменная и микоплазменная инфекция не имеют специфической симптоматики;
• Кровянистые выделения. Повреждение воспаленной слизистой оболочки ведет к появлению прожилок крови или незначительных выделений из влагалища. Симптоматика возникает после гинекологического осмотра, спринцевания, введения тампонов, полового акта;
• Боль во время секса. Диспареуния – характерный признак воспалительного процесса в половых путях;
• Зуд, жжение и боль во влагалище. Выраженность симптоматики зависит от возбудителя болезни.

Полезно также почитать: Про кисту шейки матки и ее лечение

При распространении процесса на уретру появляется жжение при выделении мочи. Мочеиспускание становится частым. Воспаление может перейти на мочевой пузырь с развитием цистита.

Частые позывы помочиться являются первым признаком развития цистита, когда воспалительный процесс добрался и до уретры.

Важно знать

При появлении первых симптомов цервицита нужно обратиться к гинекологу. Без лечения воспалительный процесс может перейти на матку и придатки, стать причиной бесплодия.

Консервативная терапия

Образования небольших размеров исчезают самостоятельно, когда устраняется причина их возникновения: трубчатые проходы наботовой железы открываются, секрет не задерживается в тканях шейки матки.

Для правильного лечения сначала необходимо установить причину возникновения новообразований. Если изменения слизистой оболочки шейки матки вызваны гормональным дисбалансом, он устраняется препаратами, снижающими работу внутренней секреции. При обнаружении возбудителей и инфекций в мазке, назначаются антибиотики или противовирусные препараты.

Есть средства, излечивающие эрозию тканей шейки.

Назначаются антибиотики или противовирусные препараты.

Основные средства лечения:

• Амоксиклав назначается при микробном поражении слизистой.
• Бетарон – компексный противовирусный препарат.
• Ибуклин устраняет воспалительные процессы в органах малого таза.
• Тержинан – препарат широкого спектра действия, допустимо его применение в период вынашивания ребенка.
• Генферон и Супорон способствуют восстановлению эпителия, устраняет факторы, ставшие причиной воспаления.

Очень важно, особенно в процессе лечения, поддерживать иммунную систему организма витаминными комплексами, активизировать обменные процессы.

Кроме того, данные новообразования:

• Не имеют отношения к генетическим особенностям и не являются наследственным заболеванием.
• Не являются результатом воспаления или инфицирования, поэтому не могут передаваться партнеру во время незащищенного полового акта.
• В большинстве случаев, не оказывают негативного влияния на менструальный цикл и созревание яйцеклетки.
• Не способны деформировать ткани матки, поэтому, не оказывают воздействие на внутриутробное развитие плода.

Итак, в отличие от всех кистозных полостей, образующихся на шейке матки, наботовы кисты (фото которых можно найти в интернете) сами по себе не представляют опасности и не подвергаются лечению в западных странах.

Классификация и стадии развития кисты шейки матки

Согласно патогенезу, различают ретенционные кисты, содержащие прозрачную слизь, и эндометриоидные кисты, содержащие кровь. Как правило, все они маленькие и осложняются только при травмировании или присоединении инфекций. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ретенционная киста относится к невоспалительным заболеваниям шейки матки (код N88.8), а эндометридные кисты — к другому эндометриозу (код N80.8).

В разных странах существуют разные подходы к созданию классификации. Наиболее признанной за рубежом является Международная терминология кольпоскопических терминов

. В ней выделяются:

• открытые железы (крипты) — открытые протоки желёз, которые покрыты многослойным плоским эпителием;
• наботовы железы — ретенционные кисты, возникающие при закрытии протоков желёз.

Также кисты шейки матки классифицируют по происхождению:

• ретенционные — образуются из-за задержки секрета при сужении и закрытии просвета железы;
• посттравматические — возникают при некрозе и кровоизлиянии в ткани;
• эмбриональные — появляются в результате аномалий внутриутробного развития;
• паразитарные — образуются вследствие эхинококкоза.

Эмбриональные и паразитарные кисты встречается редко. Могут быть врождёнными или образовываться после травм шейки матки.

По происхождению кисты шейки матки также бывают дермоидными и эпидермоидными. Редко встречаются зародышевые опухоли — зрелые кистозные текомы, имеющие доброкачественный характер. Гистологически они состоят из эпидермиса с придатками или без него. Часто к росту таких опухолей приводит травматическое воздействие.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Осложнение в виде кровотечения на практике не встречается, т. к. сосуды в районе кисты мелкие и быстро тромбируются. Повторное появление кист возможно при дисбиозе влагалища.

Специфические меры профилактики (вакцины) не разработаны. Для предупреждения развития болезни и его осложнений рекомендуется:

• регулярно посещать и проходить обследования у врача-гинеколога: при повышенной нагрузке папилломавируса 16 и 18 типов — раз в три месяца, в остальных случаях — раз в год;
• контролировать гормональный статус организма — следить за массой тела и регулярностью менструального цикла, во время пременопаузы и в течение двух лет после последней менструации пройти обследование для решения о приёме заместительной гормональной терапии;
• не заниматься самолечением и не злоупотреблять антибиотиками — эти факторы могут нарушить баланс микрофлоры влагалища и привести к воспалению внутри кисты, а использование тампонов с иммуностимуляторами может спровоцировать развитие диспластических процессов

  ;

• поддерживать нормальную микрофлору влагалища приёмом лактобактерий;
• не допускать случайных половых связей

  ;

• укреплять иммунную систему — принимать витамины, закаливать организм;
• избегать прерывания беременности.

Оперативное вмешательство

Хирургическое иссечение назначается при наличии выраженной деформации шейки, крупных, множественных кист, повышенного риска дисплазии — предракового состояния. Может проведено удаление только пораженного участка эпителия (эксцизия). При подозрении на карциному — преинвазивный рак нулевой стадии, проводится полная резекция шейки матки, для исключения прогрессирования злокачественного процесса.

Если шейка матки с загибом — можно ли забеременеть

При регулярном посещении врача-гинеколога, своевременном обнаружении кистозных опухолей, необходимость хирургии возникает редко. Если же удаление рекомендовано, то практически всегда прибегают к лазерной вапоризации.

Беременность на фоне заболевания: зачатие и вынашивание ребенка

Ретенционные кисты обычно не мешают зачатию и вынашиванию плода. Мелкие образования не препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Они не влияют на имплантацию, развитие хориона и плаценты. Роды при небольших неосложненных кистах идут через естественные родовые пути.

Проблемы возникают при развитии таких состояний:

• Деформация шейки матки и сужение цервикального канала. Множественные и крупные кисты изменяют структуру органа. Они перекрывают внутренний и наружный зев, сужают просвет цервикального канала и приводят к его деформации. Возникают препятствия для продвижения сперматозоидов и оттока менструальной крови. Это ведет не только к бесплодию, но и к развитию воспалительного процесса в полости матки;
• Хроническое воспаление. Нелеченый цервицит опасен переходом воспалительного процесса в полость матки. Эндометрит ведет к заражению плода. На ранних сроках это грозит пороками развития, гибелью эмбриона и выкидышем. На поздних сроках внутриутробная инфекция замедляет рост плода, приводит к патологии нервной системы и внутренних органов. Возможно рождение ребенка раньше срока;

Воспалительный процесс из цервикального канала может проникать и в полость матки, что при беременности негативно сказывается на развитии плода, вплоть до его гибели.

• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Формируется на фоне крупных и множественных кист, деформирующих шейку матки. Орган не справляется со своей задачей, укорачивается, размягчается и раскрывается раньше срока. Это ведет к выкидышу (до 22 недель) и преждевременным родам (после 22 недель). Для коррекции ИЦН ставится акушерский пессарий или накладываются швы на шейку матки;
• Разрывы шейки матки в родах. Множественные кисты, особенно на фоне хронического цервицита, повышают риск травматизации половых путей, кровотечения и инфицирования.

Полезно также почитать: Наботовы кисты шейки матки и их лечение

Большие образования на шейке матки препятствуют течению естественных родов. Они перекрывают и деформируют наружный зев, и ребенок не может пройти родовые пути. В этой ситуации показано кесарево сечение.

Важно знать

Серьезные осложнения при ретенционной кисте шейки матки возникают редко. Тяжелые нарушения обычно связаны с сопутствующей патологией.

Последствия

Несмотря на то, что данный вид образований не склонен к малигнизации следует тщательно относиться к сохранению своего здоровья. Женщинам, кому врач сообщил о наличии кисты на шейке матке необходимо уточнить о возможной причине ее формирования.

И при сохранении данного фактора постараться заняться лечением для того, чтобы избежать образования новых кист. И следует помнить, что при сохранении процесса, который воздействовал, может происходить рост уже сформированного образования.

Среди основных последствий сохранения кист следует выделить:

• Появление кровянистых выделений из половых путей, которые не будут зависеть от менструального цикла. Выделение прозрачного или желтоватого содержимого, иногда имеющего неприятный запах.
• Наличие дискомфорта, болевого симптома.
• Изменение характера менструального цикла, появление альгодисменореи или менометрорагии из-за недостаточно хорошего оттока крови или плохого сокращения полости матки.
• Развитие генерализованного воспаления из-за проникновения инфекции в разорвавшуюся кисту.
• При разрыве большого образования возможна деформация органа и в последствии формирование рубцовой ткани, что может вести к нарушению процесса естественных родов и т.д.
• В самых редких случаях возможна малигнизации кисты.

Принципы консервативного и хирургического лечения

Выжидательная тактика оправдана при величине ретенционной кисты до 5 мм и отсутствии сопутствующей патологии. В этой ситуации показано:

• Наблюдение у гинеколога. Профилактические осмотры проводятся каждые 6 месяцев даже при отсутствии жалоб;
• Мазок на онкоцитологию – ежегодно;
• Кольпоскопия – при изменениях в мазке по Папаниколау или выявлении видимых патологических процессов на шейке матки.

Лечение наботовой кисты показано в таких ситуациях:

• Величина кисты более 5 мм;
• Хронический цервицит – воспаление шейки матки с появлением характерных симптомов;
• Эрозия шейки матки;
• Бесплодие, когда другие причины исключены;
• Планирование беременности;
• Подозрение на предраковые состояния шейки матки и рак. Ретенционные кисты мешают полноценной визуализации органа и проведению терапии.

Консервативная терапия предполагает применение медикаментозных средств:

• Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. Назначаются с учетом выявленного возбудителя сопутствующего цервицита. Приоритет отдается местным средствам – суппозиториям, вагинальным таблеткам, гелям. Длительность лечения определяется характером заболевания;
• Противовоспалительные средства. Снимают симптоматику: зуд, жжение, дискомфорт во влагалище;
• Пробиотики. Назначаются на завершающем этапе. Восстанавливают микрофлору влагалища и шейки матки;

Пробиотики, восстанавливающие микрофлору мочеполовой системы женщины.

• Иммуномодуляторы. Активизируют защитные силы организма, придают сил для борьбы с инфекцией, ускоряют заживление слизистой оболочки.

Деструктивное лечение проводится при больших размерах очага и наличии сопутствующей патологии. Если киста мешает зачатию ребенка, ее также следует убрать.

Варианты лечения:

• Радиоволновая терапия. Киста вскрывается радионожом. Ложе прижигается радиоволнами. Процедура проходит безболезненно, хорошо переносится и не оставляет рубцов. Регенерация слизистой оболочки проходит за 4 недели. Рекомендована женщинам, планирующим беременность;
• Лазерная коагуляция. Вскрытие и прижигание кисты лазером. Показана при небольших образованиях. После прижигания не остается рубцов, шейка матки заживает за 4-5 недель. Рекомендована нерожавшим женщинам;
• Аргоноплазменная абляция. Прижигание образования аргоном возможно перед планированием беременности. После процедуры не остается рубцов. Заживление шейки матки происходит за 4-6 недель;
• Криодеструкция. Прижигание жидким азотом предполагает контакт с поверхностью органа, что увеличивает риск инфицирования и кровотечения. После процедуры обычно не остается рубцов, поэтому криодеструкция может применяться у нерожавших женщин (с осторожностью). Шейка матки восстанавливается за 6-8 недель;
• Электрокоагуляция. Прижигание электротоком не практикуется у женщин, планирующих зачатие ребенка. После процедуры на шейке матки остаются рубцы. Восстановление длится до 8-12 недель.

Стоимость прижигания шейки матки зависит от применяемого оборудования. Цена электрокоагуляции и криодеструкции – 4-5 тысяч в клиниках Москвы. Стоимость радиоволнового лечения доходит до 10 тысяч.

Хирургическое лечение – конизация шейки матки – при кистах применяется редко. Радикальные меры показаны при значительной деформации органа. Проводится иссечение части шейки матки и прижигание пораженной зоны. Период восстановления длится 3-6 месяцев. После конизации возникают проблемы при зачатии и вынашивании плода. У женщин, планирующих беременность, процедура проводится только по строгим показаниям.

В лечении кист конизация шейки матки практически не проводится (используется лишь в случаях, когда наблюдается серьезная деформация органа).

После операции

После оперативного удаления узлов на шейке матки естественным явлением считают:

• желтоватые и коричневые выделения в течение 7 – 10 дней;
• несильные тянущие боли в животе (2 – 4 суток).

Большинство гинекологов рекомендуют на протяжении 20 дней после криодеструкции, сургитрона, лазера и в течение 45 дней после процедуры диатермокоагуляции во избежание инфицирования и кровотечения:

• исключить интимные контакты полностью;
• не поднимать тяжести, снизить любую физическую активность;
• не использовать горячие общие ванны, ножные ванны, отказаться от посещения бань, парилок, саун;
• исключить купание в бассейне, реке, море;
• соблюдать гигиеническую чистоту, но исключить спринцевания и введение любых свечей, пока не пройдет 8 – 10 дней после процедуры.

Лечение после операции с 8 – 10 дня (не раньше) предусматривает применение противовоспалительных обеззараживающих свечей. До этого происходит эпителизация – первичное затягивание ранки на месте удаленного образования.

Назначает свечи только гинеколог, учитывая все особенности лечения и болезней пациентки. Применяют: Депантол, Гексикон, Колпосептин, Бетадин, Осарбон, Вокадин, Повидон-Йод, Венро-кит.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Рак бронхов: общие сведения, первые симптомы

Киста шейки матки

Folfox

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...