Плеврит легких: что это такое, причины, симптомы и лечение

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Плеврит. Что это такое?

Плеврит легких — это заболевание дыхательной системы, при развитии которого воспаляются легочный (висцеральный) и пристеночный (париетальный) листки плевры — соединительной ткани, которая покрывает внутреннюю часть грудной клетки и легкие.

При плеврите легких в плевральной полости (между листками плевры) могут откладываться жидкости, такие как кровь, гной, гнилостный или серозный экссудат.

Общие сведения

Что такое плеврит? Что это за болезнь? Плеврит представляет собой воспаление плевры (плевральных листков), сопровождающееся образованием фибрина на поверхности плевры или скоплением экссудата различного характера в плевральной полости. Код по мкб-10: R09.1. Плеврит у взрослых как самостоятельное заболевание возникает крайне редко. В большинстве случаев воспалительный процесс является вторичным и обусловлен как заболеваниями со стороны легких, так и других органов и систем, значительно реже встречается в качестве самостоятельного заболевания. Плеврит может сопровождаться синдромом плеврального выпота (экссудативный плеврит, выпотной плеврит) или протекать с отложением фибринозных отложений (сухой плеврит). Зачастую эти формы относятся этапами одного патологического процесса. Удельный вес плевритов в структуре общей заболеваемости варьирует в пределах 3-5%.

Сухой плеврит

Самостоятельного значения не имеет. В большинстве случаев связан с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или легких. Туберкулезный плеврит чаще возникает при субплевральной локализации очагов с последующим прорывом и обсеменением плевральной полости или в результате заноса возбудителей гематогенным путем. Сухой плеврит может трансформироваться в адгезивный плеврит, для которого характерны выраженные утолщение листков плевры. При этом, адгезивный плеврит часто приводит к нарушению вентиляционной функции легких. Реже он разрешается и без образования плеврального выпота. Но в подавляющем большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный.

Плевральный выпот

Представляет собой накопление жидкости в плевральной полости, которая подразделяется на транссудат и экссудат. Экссудат образуется в случаях нарушения проницаемость локальных капилляров и/или повреждения поверхность плевры. Транссудат появляется в случаях, если гидростатический баланс, оказывающий влияние на процессы образования/абсорбции плевральной жидкости, изменяется в сторону накопления в полости плевры жидкости. При этом, для белка проницаемость капилляров остается нормальной.

Плевральная жидкость в физиологических условиях образуется из верхушечной части париетальной плевры, которая дренируется через лимфатические поры на поверхности париетальной плевры, расположенные преимущественно в медиастино-диафрагмальной области и ее нижних отделах. То есть, процессы фильтрации/адсорбция плевральной жидкости — это функция париетальной плевры, а висцеральная плевра в процессах фильтрации не участвует. У здорового человека в плевральном пространстве с каждой стороны грудной клетки в норме содержится 0,1-0,2 мл/кг массы тела человека, которая находится в медленном движении.

Нормальный ток жидкости в плевре обеспечивается взаимодействием ряда физиологических механизмов. (различием онкотического давления крови/осмотического давления плевральной жидкости (35/6 мм рт. ст.)), наличием разницы гидростатического давления в капиллярах париетальной и висцеральной плевры, механическим воздействием во время актов дыхания. Если процесс выработки/накопления выпота в плевральной полости выше скорости/возможности его оттока, это приводит к развитию экссудативного плеврита.

Плевральный выпот – это вторичный синдром/осложнение рада заболеваний. При этом, на некоторых стадиях развития заболевания симптоматика плеврального выпота может преобладать в клинической картине, зачастую маскируя основное заболевание. Встречается у 5-10% больных с заболеваниями терапевтического профиля. На сегодняшний день увеличение количества пациентов с выпотным плевритом обусловлено широким распространением в популяции людей неспецифических заболеваний легких, а также туберкулеза (туберкулезный плеврит). Так, бактериальная пневмония сопровождается плевральным выпотом в 40-42% случаев, при туберкулезе легких — в 18-20%, случаев, у пациентов с левожелудочковой недостаточностью — 56%. Ниже представлена ориентировочная структура плевральных выпотов.

Достаточно часто встречается плеврит легких при онкологии. Встречаемость первичной опухоли плевры (мезотелиомы) незначительная, наиболее при онкологии встречаются метастазы в плевру. Метастатический плеврит — одно из частых осложнений онкологических заболеваний, особенно рака легкого, яичников, молочной железы. Так, при раке легкого он встречается в 18-60% (при запущенном процессе), молочной железы — в 40-46%, раке яичников — у 7-10%, при лимфомах — 20-26%. При других злокачественных новообразованиях (саркомы, рак толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и др.) метастатический плеврит выявляется у пациентов в 2-6 % случаев.

В зависимости от характера протекающего в плевральной полости патологического процесса и свойств (специфики) накопившейся жидкости принято выделять:

• Гидроторакс — характерно накопление жидкости невоспалительного генеза.
• Гемоторакс — это скопление крови в полости плевры. Гемоторакс обычно развивается при разрыве легкого или крупных кровеносных сосудов (внутренней грудной артерии/межреберного сосуда) или образуется вследствие тупой/проникающей травмы. Гемоторакс после травмы часто сопровождает пневмоторакс (скопление в полости плевры воздуха) или гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха). Гемопневмоторакс (син. пневмогемоторакс) также возникает преимущественно при травмах грудной клетки и часто сопровождается шоком. Объем кровоизлияния в плевральную полость может варьировать в широких пределах от минимального до массивного, которое определяется как быстрое накопление крови в объеме ≥ 1000 мл. Спонтанный пневмогемоторакс в 1,5-6,2% случаев может осложнятся внутриплевральным кровотечением.
• Эмпиема плевы — накопление гноя в плевральной полости (гнойный воспалительный процесс).
• Хилоторакс — встречается преимущественно при травме грудной клетки и представляет собой накопление в плевральной полости лимфы.
• Фиброторакс — формирование фиброзной ткани на базе фибринозных масс, откладывающихся на поверхности плевры.

Чаще фиброторакс является исходом туберкулезных экссудативных плевритов, гемоторакса, эмпиемы плевры, после травм грудной клетки, операций на легких. Со временем происходит обызвествление фиброзной ткани, что резко ограничивает вентиляцию легких.

Еще одним из вариантов развития острого экссудативного парапневмонического плеврита, туберкулеза является осумкование эксудата, который осумковывается по мере своего формирования за счет новых сращений фибринозных отложений и скопления выпота. Осумкованный плеврит легких рассматривается как еще один вариант из возможных осложнений.

Класификация

Сухой (фиброзный)

Если развился плеврит, все симптомы должен выявлять врач. В большинстве случаев фиброзный плеврит является признаком другого заболевания, поэтому необходимо провести полную диагностику.

При этом больной ощущает резкую колющая боль в боку, в легких, кашель, напряженность пресса.

При этом виде патологии у пациента поверхностное дыхание, а каждое движение вызывает неприятные ощущения. Воспаление плевры данного вида грозит возникновением спаек, так что лечение нельзя игнорировать.

Экссудативный (выпотной) плеврит

При скапливании жидкости в плевре развивается экссудативный плеврит. Поражается лишь одна часть органа, вследствие чего боль локализована слева или справа. Сопровождается сухим кашлем, усиливающейся одышкой, ощущением тяжести.

Признаками являются:

• Уменьшение аппетита;
• Слабость;
• Повышение температуры;
• Отеки лица, шеи.

Боли уменьшаются при переворачивании на другой бок в лежачем положении.

Особенность болезни заключается скапливании жидкости в плевре, поэтому легкие распухают, что дает иррагирующие боли и становится причиной ухудшения общего состояния.

Жидкость в легких может быть различной, иногда накапливается кровь.

Туберкулезный

Приврит является одним из признаков туберкулеза. Встречается нескольких видов этого заболевания: перофокальный, аллергический либо эмпиема. В некоторых случаях воспаление плевры является единственным симптомом заболевания.

Протекает заболевание не остро, а боли, а вместе с ними и кашель, проходят, однако даже отсутствие симптомов может не быть свидетельством излечения.

При таких симптомах появляется сильная одышка, температура, слабость, боль в груди. Иногда заболевание носит хронический характер.

Гнойный

Если в плевре скапливается гной, то это выпотной плеврит, однако его выделяют отдельно, поскольку заболевание проходит только в острой форме.

Симптомы такой болезни: боль в груди, кашель, повышение температуры, одышка, постепенное повышение кровяного давления из-за давления на сердце скопившейся массы.

Гнойный вид заболевания встречается чаще у пожилых людей или маленьких детей, требует госпитализации и наблюдения специалиста.

Осумкованный плеврит

Это одна из наиболее тяжелых форм плеврита легких, при которой сращивание листков плевы приводит к скоплению экструдата.

Эта форма развивается как результат продолжительных воспалительных процессов в плевре и легких, которые приводят к спайкам, а также отграничивают экссудат и плевральную полость. Так, выпот накапливается в одном месте.

Патогенез

В основе патогенеза сухого плеврита лежит воспалительная реакция париетальной/висцеральной плевры, сопровождающаяся гиперемией, утолщением плевральных листков и отеком. При этом, количество экссудата практически не изменяется и в процессе его обратного всасывания плеврой происходит оседание на поверхности плевры нитей фибрина в виде плевральных наложений, что затрудняет скольжение плевральных листков.

Патогенез скопления выпота в плевральной полости может быть различным, в зависимости от причины, среди которых наибольшее значение имеют:

• повышение проницаемости капилляров;
• повышение гидростатического давления в капиллярных сосудах висцеральной и париетальной плевры;
• повышение в плевральном пространстве отрицательного давления;
• нарушение целостности плевры, а также крупных сосудов, прилегающих непосредственно к ней (лимфатического грудного протока);
• снижение онкотического давления крови (плазмы);
• нарушения процесса лимфатического дренажа, способствующее повышению осмотического давления жидкости в плевральной полости.

На практике чаще встречается сочетанное действие нескольких из указанных патофизиологических механизмов.

Признаки и симптомы плеврита

Клиническая симптоматика будет зависеть от причин, спровоцировавших болезнь, интенсивности воспалительного процесса, стадии, вида и формы патологии, объема экссудата и его характерных особенностей.

Для плеврального воспаления типичны следующие признаки (обобщенные для всех форм):

• одышка;
• приступы кашля;
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• смещение трахеи (при одностороннем плеврите).

Одышку можно представить как наиболее типичный симптом, развивающийся как следствие начального поражения тканей легких и снижения их объема.

Кашель характеризуется средней интенсивностью, он непродуктивный и сухой. Вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся в тканях плевры. Становится сильнее, если больной меняет позу или делает глубокий вдох. Во время приступа кашля усиливается боль в грудной клетке.

Сама же боль — следствие раздражения болевых рецепторов и повышенного трения плевральных лепестков. Имеет острый характер, усиливается на вдохе или при кашле, снижается, если задержать дыхание.

Обычно болит пораженная часть грудной клетки, но дискомфорт может иррадиировать в плечо или живот. Чем больше скапливается жидкости в плевральной полости, тем меньше пациент ощущает боль и тем сильнее проявляется дыхательная недостаточность.

Повышение t тела — неспецифическая реакция на инфекционную инвазию. А трахея смещается в результате чрезмерного давления со стороны легкого. Такое состояние является опасным осложнением массированного плеврального выпота.

Проявление иных симптомов зависит от патологии, ставшей первоначальной причиной воспалительного процесса.

Что такое плеврит, и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процесса — избыточном поступлении или медленном выведении.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек. А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

• боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
• повышение температуры;
• слабость, снижение работоспособности;
• потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

• кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
• одышка, поверхностное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
• повышенная температура, слабость и сонливость;
• при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
• затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
• сильным кашлем и одышкой;
• болью в грудной клетке при дыхании;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.

Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой — химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Данная процедура является щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда, если позволяет состояние пациента и исчерпаны возможности других методов лечения, приходится прибегать к операции по удалению плевры. Современное выполнение такого хирургического вмешательства производится видеоторакоскопическим доступом: под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Применение малотравматичных эндоскопических технологий позволяет уже на следующий после операции день «активизировать» пациента, он возвращается к привычному образу жизни уже через неделю после операции.

Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.

Лечение плеврита

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Хирургическая операция (торакоцентез)

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

Процедура проходит в несколько этапов.

За один раз удаляют не более 1 литра экссудата. Выкачивание большого количества экссудата может привести к острой сердечной недостаточности и резкому расправлению легкого.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
• Кортикостероидная терапия. Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

• Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
• Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
• Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
• Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
• Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

Из физиотерапевтических процедур применяется:

• электрофорез с хлоридом кальция;
• прогревание;
• различные компрессы.

Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

Лечение плеврита должно проходить в условиях стационара под наблюдением специалистов. Терапия длительная от 2 до 4 недель.

Лечение плеврита легких народными средствами

Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

• 1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Отхаркивающее средство на основе редьки и меда:

• черную редьку среднего размера натереть на мелкой терке, отжать сок. Столовую ложку сока черной редьки смешать с 1 столовой ложкой меда. Употреблять по 2 ст. ложки за 15-20 минут до еды, 3-4 раза в день.

Народные рецепты с медом обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Муколитическое средство при плеврите:

• взять 2 ст. ложки сливочного масла, 2 вареных куриных желтка, 1 ч. л муки, 2 ч. ложки меда. Смешать все ингредиенты и принимать по чайной ложке 5 раз в день.

Хороший эффект дает лечение народными средствами в виде компрессов и растирок:

• растирка с камфорой. Камфорное масло 50 мл смешать с 5 мл масла эвкалипта. Растирать грудную клетку 2 раза в день;
• компресс согревающий с животным жиром. 250 г барсучьего жира (можно заменить свиным) смешать с 4 листьями алоэ. Алоэ следует измельчить. Добавить к ингредиентам 4 ст. ложки меда, все смешать. Вылепить лепешку и завернуть в марлевую ткань. Прикладывать к грудной клетке 3 раза в день.

В домашних условиях плеврит можно вылечить с помощью луковых ингаляций. В этом овоще содержатся фитонциды, которые способствуют очищению и укреплению дыхательной системы.

• луковицу почистить, нарезать на мелкие части. Положить их на марлевую салфетку, свернуть ее. Дышать над луковым мешочком 3-4 раза в день.

Лечение народными средствами плеврита можно начинать только после консультации с врачом. Народные рецепты являются вспомогательной терапией в лечении плеврита, поэтому должны применяться вместе с современными лекарственными препаратами. Лечение плеврита в домашних условиях возможно только на стадии выздоровления.

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

• Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
• LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
• Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Классификация (виды болезни)

Все плевриты по этиологии разделяются на:

• Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
• Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

По клинике воспаления плевриты легких делят на:

• сухой плеврит (невыпотной);
• экссудативный (выпотной);
• туберкулезный.

По составу содержимого экссудативный плеврит бывает:

• Серозно-фибринозный — воспалительный процесс, характеризующийся накоплением серозного содержимого. На плевральной поверхности образуется фибрин.
• Геморрагический — воспаление плевры, проявляющееся скоплением кровяного экссудата в ее полости.
• Гнойный. Проявляется образованием гнойного содержимого в плевральной полости. Может быть осумкованным или разлитым. При осумкованной форме гной находится в ограниченном пространстве. Разливной гнойный плеврит начинается после прорыва гноя в полость плевры.

Если плеврит легких начинается во время пневмонии, он называется парапневмоническим, если после перенесенной пневмонии — метапневмоническим.

— пневмония симптомы у взрослых.

Парапневмонический плеврит начинается остро, при наличии пневмонии. Беспокоит влажный кашель, одышка, болезненность в груди при дыхании. Количество экссудата небольшое.

Метапневмонический возникает чаще у ослабленных лежачих больных. Начинается после пневмонии, тяжело поддается лечению и в большинстве случаев осложняется эмпиемой плевры (пиоторакс, гнойный плеврит).

Последствия и осложнения

К осложнениям плеврита относятся: образование спаек, кальциноз плевры, эмпиема плевры, дыхательная недостаточность по рестриктивному типу. Особенно часто осложнения развиваются при эмпиемах плевры и парапневмонических плевритах. Так, осложнениями эмпиемы плевры могут быть: хронизация патологического процесса, развитие плеврокожных/бронхоплевральных свищей, гнойного перикардита, флегмоны стенки грудной клетки, сепсиса.

Когда нужна пункция при плеврите?

Плевральная пункция (торакоцентез) представляет собой процедуру, при которой из плевральной полости извлекается определенное количество скопившейся там жидкости. Проводят данную манипуляцию как с лечебной, так и с диагностической целью, поэтому ее назначают во всех случаях выпотного плеврита.

Относительными противопоказаниями к проведению плевральной пункции являются следующие состояния:

• патологии свертывающей системы крови;
• повышенное давление в системе легочной артерии;
• хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелой стадии;
• наличие только одного функционального легкого.

Проводится торакоцентез под местной анестезией, путем введения толстой иглы в плевральную полость на уровне восьмого межреберного промежутка сбоку от лопатки. Осуществляется данная процедура под контролем ультразвука (при небольшом объеме скопившейся жидкости), или после предварительного рентгенологического исследования. Во время процедуры больной сидит (так как это позволяет сохранить наиболее высокий уровень жидкости).

При значительном объеме плеврального выпота пункция позволяет дренировать часть патологической жидкости, уменьшив тем самым степень сдавления легочной ткани и улучшив дыхательную функцию. Повторяют терапевтическую пункцию по мере необходимости, то есть по мере накопления выпота.

Плеврит у детей

Симптоматика плеврита у детей аналогична взрослым. У детей поражение плевры практически никогда не бывает изолированным и наиболее часто является осложнением пневмонии. Спецификой плеврита у детей является большая частота (встречаемость) гнойного плеврита. Так у детей в возрасте до 5 лет на его долю приходится 2/3 всех случаев диагностированного выпотного плеврита. Лечение принципиально не отличается, а его основой является рациональная антибиотикотерапия с учетом возраста/веса ребенка.

Диета

Как правило назначается диетическое питание, соответствующее основному заболеванию, вызвавшего плеврит. Например, при парапневмоническом плеврите назначается Диета при пневмонии, питание при воспалении легких, при плеврите туберкулезного генеза назначается Диета при туберкулезе легких и т.д. В том случае, если симптоматика плеврита выходит на первый план назначается диета, направленная на снижение воспалительной экссудации и повышенной реактивности плевры. Диета должна содержать физиологическую норму белка с ограничением углеводов до 200—250 г употребления свободной жидкости до 500—700 мл и поваренной соли до 3—5 г. Исключаются все пищевые продукты, усиливающие жажду (копчености, соленья, экстракты, консервы и др.).

Список источников

• Гостищев, В.К. Инфекции в торакальной хирургии: руководство для врачей / ВК Гостищев. — М., 2004. — 583 с.
• Тисленко, ЛН. Диагностика и лечение плевральных осложнений / ЛН. Тисленко // Материалы Всерос. конференции. — Красноярск, 2001. — С. 45-52.
• Бондаренко Ю. М., Ільницький Р. І. Плевральні випоти і плеврити // Клінічна пульмонологія / За ред. І. І. Сахарчука — Київ: Книга плюс, 2003. — С. 191–219
• Ханин, АЛ. Врачебные ошибки в ведении больных с заболеваниями плевры / А.Л. Ханин, А.А. Варин // Клиническая медицина. — 1999. — Вып. 77. — №5. — С. 49-52.
• Чучалин А.Г. «Плевра: патофизиологические и клинические аспекты». Пулъмонология № 1,1999; т. 9.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...