Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Содержание
Общие сведения
Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.
Острый холецистит
Это интересно: Пирацетам (уколы, капсулы, таблетки): инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, РЛС, рецепт
Признаки и симптомы холецистита
Острым холециститом чаще болеют лица старше 50 лет. Больные пожилого (60-74 года) и старческого (75-89 лет) возрастов составляют 40-50% от общего числа заболевших острым холециститом. Острый холецистит, как правило, начинается внезапно. Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре предшествует нередко приступ желчной колики (резкой боли в правом подреберье).
Вызванный закупоркой пузырного протока камнем острый болевой приступ купируется самостоятельно, или после приема обезболивающих препаратов. Через несколько часов после купирования приступа колики проявляются все признаки острого холецистита.
Основным проявлением является сильная и постоянная боль в животе, которая по мере прогрессирования заболевания нарастает. Постоянные симптомы острого холицистита — тошнота и повторная рвота, которая не приносит облегчения больному.
Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания.
Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем.
Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше.
Частый пульс — это грозный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых изменениях в животе. Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями.
Материалы по теме
- Острый холецистит
- Острый холецистит — Классификация
- Острый холецистит — Осложнения
- Острый холецистит — Симптомы
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Острый холецистит — острое воспаление стенки жёлчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, обычно в результате обтурации пузырного протока желчным камнем. К симптомам холецистита относятся боль в правом подреберье и слабость, иногда сопровождаемые лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой. Обнаружение камней и связанного с ним воспаления проводят с помощью УЗИ брюшной полости. Лечение обычно включает антибактериальную терапию и холецистэктомию.
В подавляющем большинстве случаев острый холецистит развивается при обтурации пузырного протока камнем, что провоцирует повышение внутрипузырного давления. Таким образом, острый холецистит является самым частым осложнением желчнокаменной болезни.
, , , , , , , , ,
Причины возникновения
Существует 3 пути развития патологии. Основными способами распространения инфекции являются:
- Гематогенный — при этом инфекция попадает в желчный пузырь по системе кровоснабжения через печеночную артерию. Наибольшее скопление микроорганизмов в этом случае наблюдается в ходах Люшка.
- Лимфогенный — микроорганизмы проникают в пузырь и протоки через лимфатическую систему.
- Восходящий — инфекция распространяется из других очагов.
К главным причинам развития острого холецистита относятся:
- закупорка желчных протоков камнями (90-95% случаев),
- возраст старше 50 лет,
- употребление большого количества жирной пищи,
- малоподвижный образ жизни,
- ожирение,
- беременность,
- злоупотребление диетами,
- длительное голодание,
- наличие глистных инвазий,
- сахарный диабет,
- гастрит с пониженной кислотностью,
- прием гормональных средств,
- изменения крови,
- сепсис.
Несмотря на то что болезнь может возникать по многочисленным причинам, чаще всего патология развивается из-за инфекций. Обязательным условием для развития острого холецистита является застой желчи в пузыре, например, в результате перегибов или сужения протоков, а также закупорки их камнями.
Почти в 90% случаев патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.
Чем опасен острый холецистит
Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и, даже, почкой, острый панкреатит, механическая желтуха, перитонит.
Что делать, если Вы подозреваете у себя холецистит?
Больные с острым холециститом подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар.
Неотложная помощь при приступе острого холецистита
Приступ острого холецистита может застигнуть пациента врасплох. Боль имеет различный характер, она бывает давящей, колющей, режущей, схваткообразной. До приезда скорой важно постараться облегчить состояние больного и оказать ему неотложную помощь. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
- Уложите человека на любую поверхность. Полностью оградите его от любых физических и эмоциональных перенапряжений.
- Для облегчения боли положите на область правого подреберья грелку со льдом. Держать лед нужно не более 15 минут, после чего делается перерыв на 15-20 минут, и манипуляция повторяется.
- Если человек жалуется на сухость во рту, дайте ему попить. Лучше всего использовать обычную питьевую воду, но в минимальных количествах.
- Если у больного возникла рвота, важно следить за тем, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.
До приезда медицинской бригады категорически запрещается:
- Давать больному какие-либо медикаменты, в том числе спазмолитики и анальгетики. Дело в том, что прием лекарств может «замаскировать» опасные симптомы и смазать общую клиническую картину.
- Давать больному еду. Это важное условие, так как при проведении срочной операции пациенту потребуется наркоз, а переполненный желудок может отреагировать на манипуляцию приступами рвоты.
- Класть на область подреберья горячий компресс. Тепло может спровоцировать еще больший воспалительный процесс, привести к повышению температуры тела и ухудшению общего состояния пострадавшего.
Диагностика
Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. В первую очередь, врача интересуют следующие жалобы:
- Характер и локализацию болей в правом подреберье. При этом продолжительность приступа может быть более 30 минут,
- Наличие тошноты и рвоты,
- Повышение температуры тела,
- Печеночные колики (наблюдаются у 50% пациентов).
После этого осуществляется визуальный осмотр кожных покровов и производится пальпация брюшной полости. На развитие патологии указывают следующие признаки:
- Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания при нажатии на область правого подреберья. При этом пациент испытывает резкую боль.
- Напряжение мышц живота.
- Увеличение размеров желчного пузыря — прощупывается у 40% больных.
- Пожелтение кожных покровов — не является специфическим симптомом и наблюдается только у 10% пациентов.
Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Сюда относятся:
- Общий анализ крови — выявляет увеличение числа лейкоцитов. Чем больше данный показатель, тем обширнее воспалительный процесс.
- Биохимический анализ крови — показывает увеличение нормы С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и специфических печеночных ферментов.
- Общий анализ мочи — эффективен только при резком ухудшении состояния пациента. Наличие белка и цилиндров может указывать на развитие некроза и тяжелой интоксикации. Также при наличии желтухи в моче обнаруживаются следы билирубина.
Для окончательной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования. Чаще всего специалисты назначают:
- УЗИ желчного пузыря — самый простой и доступный способ. С помощью ультразвука можно обнаружить камни в пузыре, очаги воспаления и утолщение стенок органа. Стоит отметить, что во время процедуры у большинства пациентов наблюдается симптом Мерфи.
- МРТ — назначают при неэффективности УЗИ. Также процедуру проводят беременным женщинам при подозрении на патологию.
- Сцинтиграфия — в ходе процедуры в организм пациента вводятся специальные препараты на основе малотоксичных радиоактивных веществ. Это позволяет эффективно «подсветить» даже самые незначительные изменения в строении органа. Процедура полностью безопасна, однако проводится крайне редко из-за технических сложностей.
- Рентгеновское обследование — практически никогда не назначается при остром холецистите. При наличии камней в пузыре рентген эффективен лишь на 10-15% при условии, что образования содержат в составе кальций. Однако с помощью излучения можно обнаружить полости с газом в стенках пузыря, что указывает на эмфизематозный холецистит.
Лечение острого холецистита назначается на основании результатов диагностики. В случае необходимости пациенту может быть проведена срочная операция.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
