Характеристика сегментарной пневмонии у детей ее лечение

Сегментарная пневмония у детей – это патология, которая является разновидностью острых процессов воспаления в легких. Она характеризуется поражением тканей легких с изменением их функции. Зачастую поражение локальное с возникновением правосторонней либо левосторонней пневмонии. Воспаление легких сегментарного типа протекает в стертой форме, что не позволяет диагностировать правильно недуг. Чтобы определить пневмонию необходимо пройти рентген в 2-х проекциях.

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Сегментарная пневмония

Причины

Возникновение сегментарной пневмонии у детей развивается вследствие инфекций вирусного, бактериального, грибкового характера, или она вызвана простейшими. Так нередки случаи, когда ребенок заболевает после перенесенного гриппа или ОРВИ. У полисегментарной отличительных особенностей в причинах может не быть.

Основные возбудители пневмонии у детей – это гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Заражение происходит воздушно-капельным путем (вдыхание возбудителя болезни), редки случаи, когда возбудитель проникает в организм через кровь или лимфу. Часть возбудителей также скапливается в носовой и ротовой полостях, после чего попадают в легкие и вызывают развитие заболевания.

Онлайн-тест: существует ли у вас предрасположенность к развитию пневмонии

Существует несколько факторов, способствующих заражению организма:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• воспалительный процесс в легких;
• нарушение кровоснабжения легочной ткани;
• дефекты строения и развития бронхов (как врожденные, так и приобретенные);
• аллергии;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Различают несколько типов пневмонии в зависимости от пути заражения, характерных для разных возрастов.

Внебольничная. При таком пути возникновения заболевания дети заражаются пневмонией в детских учреждениях открытого типа. Это происходит в детских садах, школах и поликлиниках. Данная форма характерна для детей дошкольного и школьного возрастов. Дети, проводящие много времени в коллективе, часто выступают в роли носителя инфекции. С наступлением осенне-зимнего периода при переохлаждении организма заразиться пневмонией особенно просто.

Если Вам требуется посетить с ребенком учреждение, в котором есть риск заразиться пневмонией, используйте стерильную маску на рот и нос ребенка.

Внутрибольничная. Источником заболевания служит стационарное отделение больницы, куда помещают ребенка для лечения какого-то другого заболевания. Такая форма пневмонии развивается через 48 часов после поступления в стационар. Важно помнить о том, что несмотря на предпринятые меры, риск возникновения пневмонии у ослабленного болезнью ребенка очень высок.

Внутриутробная. Эта форма пневмонии опасна для новорожденных детей в первые три дня после рождения. Инфицирование данной формой происходит при прохождении ребенка по родовым путям при их недостаточной стерильности.

От возраста ребенка зависит и тип возбудителя, который вызывает воспаление.

• Недоношенные и ослабленные новорожденные наиболее подвержены заражению кишечной палочкой и золотистым стафилококком.
• Причина пневмонии у детей до года – вирусная инфекция.
• Пневмонию у детей до пяти лет вызывают пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма.
• У подростков пневмонию вызывает хламидия.

Что это такое и отличие от полисегментарной

Анатомически легкие состоят из сегментов (8 сегментов в левом легком и 10 – в правом). Каждый бронхолегочный сегмент получает кислород от своего бронха и кровь от своего ответвления артерии.

Сегментарная пневмония – это инфекционное воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает все структурные единицы сегмента, такие как бронхиолы, альвеолы и бронхи. Воспалительный процесс провоцирует спадание, своеобразное склеивание альвеол. Это вызывает исключение данного сегмента из процесса дыхания, то есть делает невозможным газообмен в данной области.

При сегментарной пневмонии очаг заболевания локализуется в одном сегменте (в нескольких – при полисегментарной пневмонии). Это отличает данный тип болезни от очагового, когда воспаление поражает часть сегмента, и долевого, при котором поражены все сегменты легкого в одной доле.

Выделяют первичный и вторичный характер заболевания. При первичном пневмония развивается как самостоятельное заболевание. При вторичном она спровоцирована другими воспалительными процессами в организме, такими как ОРВИ, грипп и является осложнением уже имеющейся болезни.

Наиболее подвержены этому заболеванию дети от 3 до 7 лет, но также наблюдаются случаи возникновения болезни у новорожденных и детей до года. Частота встречаемости заболевания у детей 25%.

Обратите внимание! Нередки случаи, когда воспаление распространяется на несколько сегментов легкого, что вызывает развитие полисегментарной пневмонии.

Основные моменты

Сегментарная пневмония так называется по причине того, что болезнь не поражает весь орган, а поражает отдельными участками дыхательные пути. Заболевание является коварным, так как непросто определить признаки воспаления. Изначально пневмония развивается как обычная простуда. Это симптомы высокой температуры, кашля, боли в грудине. Возможно, появление болей в районе живота.

У детей часто выявляется левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония, когда у взрослых страдает правое легкое. Причина отличия заключается в анатомической особенности строения грудной клетки у ребенка.

Среди всех имеющихся форм недуга у детей сегментарная пневмония составляет 25%. Болеют дети, возраст которых составляет 3-7 лет. Бывают случаи, когда поражение приходится на несколько сегментов легкого. Тогда происходит развитие полисегментарного воспаления.

Различают первичную и вторичную сегментарную пневмонию. Для первичной характерно самостоятельное развитие, когда вторичная пневмония проявляется в виде осложнения другой патологии (грипп, ОРВИ). Заболевание чаще протекает в острой форме и в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Только благодаря рентгенодиагностике можно своевременно обнаружить заболевание, действенность лечения которого будет зависеть от вовремя назначенной терапии.

Классификация

По локализации воспаления пневмонию делят на право- и левостороннюю. Вместе с тем заболевание может поражать не один, а несколько участков:

• сегментарная – патология находится только в одном сегменте легкого: справа или слева;
• полисегментарная – поражаются несколько разных сегментов органа;
• субсегментарная: верхне-, средне-, нижнедолевая локализация воспаления.

Как и любое заболевание, пневмония имеет легкую, среднетяжелую или тяжелую форму. На начальном этапе она лечится быстрее и эффективнее, поэтому запаздывать с диагностикой нельзя.

Кроме этого, воспаление делится на:

• типичное: причиной становятся распространенные бактерии;
• атипичное: выявляются редкие возбудители;
• вирусное;
• грибковое;
• лекарственное:
• токсическое.

По путям заражения сегментальная пневмония бывает:

• бронхогенной: патоген попадает в легкие с воздухом;
• гематогенный: инфекция заносится через кровь;
• метастатический: болезнь появляется на фоне других воспалений, зачастую злокачественных.

Исходя из этой классификации, болезнь может быть первичной или вторичной, то есть образоваться самостоятельно или стать осложнением другого недуга.

Другие факторы риска

При вирусном заболевании, организм крошки может быть ослаблен и вторичной инфекции проникнуть в него гораздо проще. Иммунная система не готова к наплыву бактерий и развитию воспаления в нижних отделах легких. Но могут быть и другие факторы способствующие попаданию микробов, их следует знать:

• Сильное снижение иммунной системы, вызванное различными причинами (недостаток витаминов, недавно перенесенная болезнь и т.д.).
• Хронические и острые заболевания бронхов.
• Воспалительные процессы в легочной ткани.
• Недуги сердечно-сосудистой системы.
• Наличие онкологических патологий.
• Сильное переохлаждение организма.

Сегментная пневмония у ребенка может возникать по различным причинам, поэтому родителям стоит показывать малыша педиатру, запланировано, а также при наличии подозрительной симптоматики.

Виды борьбы

Против сегментарной пневмонии применяется несколько видов лечения:

• Антибактериальная терапия — медикаментозная помощь по устранению возбудителя болезни. Помогают цефалоспорины, макролиды, пенициллин и его производные, фторхинолоны.
• Дезинтоксикационная терапия включает меры по снижению токсинов и шлаков в крови пациента. На помощь приходит капельница.
• Оксигенотерапия — насыщение организма кислородом. Больной пневмонией испытывает нехватку воздуха из-за поверхностного дыхания и атрофирования тканей легкого.
• Массаж и дыхательная гимнастика проводятся для исключения образования пролежней.
• Соблюдение диеты и постельного режима выступают мерами профилактики, чтобы болезнь не приобрела хроническую форму.

Антибиотики подбирает врач. Он может назначить следующие виды препаратов:

• Супракс, Цефалексин, Цефтазидим, Цефатаксим.
• Макропен, Азитромицин, Сумамед, Хемомицин.
• Аугментин, Флемоксин, Амоксиклав, Флемоклав.
• Левофлоксацин.

Капельницей пользуются в качестве средства первой помощи на тяжелых стадиях воспаления. После постепенного угасания симптомов переходят к таблеткам и инъекциям. Не рекомендуется использовать средства способствующие блокированию кашля. С ним отходят из легких бактерии и мокрота. Если этого не будет происходить, то интоксикация организма наступит гораздо быстрее.

Оксигенотерапия, массаж и следование здоровому образу жизни могут проводиться для профилактики пневмонии. Эти меры способствуют восстановлению иммунитета и поддержанию его на должном уровне. Терапия проводится как в клинике, так и самостоятельно в домашних условиях.

Что представляет собой пневмония?

Пневмонией специалисты называют острое инфекционное поражение ткани легких, локализовванное в любой их области. Врачами выделяются следующие варианты болезни:

• Очаговое воспаление бронхолегочной системы, диагностируемое в том случае, когда обнаруженный воспалительный инфильтрат не превышает в диаметре 10 см.
• Сегментарная и полисегментарная пневмонии — при данных болезнях затронут один или несколько сегментов в правом и левом легких.
• Долевая — при которой воспалительный процесс затрагивает полностью одну или несколько долей в одном из легких. Другое название данного заболевания — крупозная пневмония. В зависимости от локализации бывает верхнедолевая, средне и нижнедолевая.
• Прикорневая пневмония — в данном случае инфекция локализуется в области корней легких и по своим клиническим проявлениям и рентгенологической картине напоминает острый бронхит.
• Тотальная — возникает в случае распространения инфекции на все легкое.
• Двухсторонняя — при одновременном поражении левого и правого легких.

Для правильного подбора эффективной терапии, врачу важно знать характер и размеры поражения, а также степень тяжести болезни. Все изменения, возникающие в легких при пневмонии, должны быть отражены в динамике, с целью оценки адекватности назначенного лечения.

Факторы

У детей формирование недуга образовывается на почве инфекций вирусного характера. Чаще всего это грипп, аденовирусная либо респираторная болезнь. Также к ним подключается бактериальная флора. Самыми частыми бактериями, возбуждающими недуг у детей, является стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка.

Так как бактерии и вирусы в основном присутствуют в носовом ходу либо горле у ребенка, то инфицирование легких происходит во время вдоха.

Не исключено заражение воздушно-капельным путем в процессе чихания и кашля либо через кровь из очагов инфекции хронической формы.

К факторам заражения также можно отнести:

• переохлаждение организма;
• приобретенные либо врожденные дефекты строения бронхов;
• частые воспалительные процессы нижней области респираторных путей;
• нарушения в кровотоке легких;
• сердечно – сосудистые болезни;
• онкология;
• распространение возбудителей в одном из участка легких;
• склонность к аллергиям.

Лечебные мероприятия

После проведения всех необходимых анализов и постановки диагноза пациенту назначают курс антибиотиков. Выбор основывается на индивидуальных характеристиках пациента: возрастная категория, переносимость, аллергии, тип возбудителя инфекции.

Группы антибиотиков:

• фармакологическая группа пенициллинов. Свойства: невысокая токсичность, обширный диапазон дозировки;
• карбапенемы. Обладают эффективной антимикробной активностью;
• фторхинолоны. Проявляют противомикробную активность, применяются в качестве антибактериальных средств.

Продолжительность лечения – от 2 недель до 20 дней. Несколько стадий введения: в тяжелых случаях болезни антибиотики первоначально вводятся внутривенно, затем принимаются перорально. Дополнительно назначаются противовирусные вещества в случае предшествующей острой вирусной инфекции.

Диагностирование

Существуют следующие методы диагностики:

• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (возможное осложнение со стороны почек);
• бактериологический посев и микроскопия мокроты для выявления возбудителя;
• рентген грудной клетки (определение очага воспаления);
• серологическое исследование;
• ЭКГ (возможное осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы);
• МРТ и бронхоскопия при необходимости.

Гимнастика и массаж

После полного излечения сегментарной пневмонии у детей врач назначает лечебный массаж, а также дыхательную гимнастику. Они оказывают механическое воздействие на бронхи и легкие. Это позволяет избавиться от мокроты в дыхательных путях, а также помогает улучшить кровоток в мускулатуре и ускоряет восстановительный процесс.

Благодаря надуванию воздушных шаров можно облегчить период реабилитации. Дыхательную гимнастику должен назначать лечащий врач. Это связано с тем, что при некоторых заболеваниях сердца и легких она противопоказана.

Признаки заболевания

Нередкие случаи, перед тем как пневмония развивается у больных, наблюдаются симптомы простуды.

• Кашель.
• Насморк.
• Заложенный нос.

В раннем возрасте у ребенка сегментарная пневмония проявляется интоксикацией.

• Вялость.
• Не желание принимать пищу.
• Бледные кожные покровы.
• Адинамия и дестабилизация микроциркуляции.
• Увеличивается температура тела.
• Кашель влажный.
• Боль в груди.
• Повышается частота дыхания более 30 на минуту.
• Одышка.
• Дыхательная неполноценность.
• Тахикардия (частота сокращений сердца составляет более 125 ударов на минуту).
• Снижается АД до 90/60 и ниже.

Воспалительный процесс в легких сопровождается резким развитием. Температура существенно увеличивается, достигая 39-40 градусов. Ребенок ощущает:

• слабость;
• у него нарушен сон;
• он малоподвижен;
• наблюдается увеличение потливости;
• болит голова; ломает все тело;
• нет аппетита;
• сознание спутанное.

Кашель – это обязательный признак заболевания, который возникает на 3 сутки болезни. На фоне температуры, кашель становится более выраженным, влажным. У больного обильно отхаркивается мокрота. Бывают случаи, когда кашель особо не проявляется. Он отрывистый и редкий.

При наличии ряда симптомов у ребенка появляется боль в груди, вверху живота, судороги. Боль сильная, усиливается во время кашля.

Инфильтрат в легочном сегменте начинает рассасываться через 9 дней. В случае свертывания ткани легкого, недуг длится месяцы. У больного редко, но возникает аллергия, проявляются признаки удушья. Для тяжелых случаев характерен анафилактический шок.

Как лечить недуг?

Излечение сегментарной пневмонии у детей направлено на устранение очаговых воспалений и борьбу со всеми признаками недуга.

Терапия антибиотиками

Чтобы устранить воспалительный очаг врачи назначают лечение антибактериальными средствами. Для ребенка антибиотики являются не лучшим вариантом, но в случае с пневмонией без них не обойтись. Какие потребуются ребенку препараты, определит педиатр. К основным антибактериальным препаратам, группы цефалоспоринов, относят:

• зиннат;
• роцефин;
• супракс;
• клафоран;
• цнфапим;
• цефатаксим;
• цефтриаксон;
• цефтазидим.

Антибиотики макролиды

• Азитромицин.
• Вильпрафен.
• Макропен.
• Сумамед.
• Хемомицин.

Пентциллин и его аналоги

• Амоксиклав.
• Аументин.
• Ампиокс.
• Флемоклав.

При первых днях болезни назначают препараты внутрь вены. Нередко комбинируют 2 противомикробные средства. Далее, неделю больной принимает антибиотики в таблетках.

Курс лечение составляет 10 дней.

Дезинтоксикационное лечение

Чтобы облегчить самочувствие ребенку капельно вводят физраствор, глюкозу, раствор Рингера. При снятии симптомов интоксикации у больного восстанавливается водно-солевой баланс, нормализуется электролитный обмен, снижается концентрация токсических соединений в крови. Самочувствие улучшается, наступает скорое выздоровление.

Потливость часто указывает на начало лихорадки при пневмонии. Потому не обойтись без средств, снижающих температуру. При наличии у пациента потливости и упадка сил, может указывать на не долеченную болезнь, которая может перейти в хроническую стадию.

При удушье, отеке Квинке необходима госпитализация, подразумевающая введение средств, которые содержат адреналин. Нехватка кислорода, появляющаяся при удушье, может привести к серьезным осложнениям в работе тканей и внутренних органов. Потому применяют меры, направленные на искусственную вентиляцию легких.

Отхаркивающие препараты и бронхолитики

Для облегчения процесса отхождения мокроты при мокром кашле, прописывают препараты, которые ее разжижают мокроту и стимулируют ее.

• АЦЦ.
• Бромгексин.
• Флуимуцил.

При наличии одышки и бронхиальной обструкции назначают расширяющие бронхи средства.

• Сальбутамол.
• Беродуал.
• Беротек.

Эффективным бронходилатирующим средством является небулайзер. Благодаря процедуре с помощью небулайзера мелкодисперсная смесь может проникать глубоко в пути дыхания и воздействовать на воспаленные участки легкого.

Оксигенолечение

Хорошего эффекта можно достичь кислородными лечебными процедурами.

• Ребенка помещают в среду, где повышено содержание кислорода (баротерапия).
• Процедура заключатся вдыханием больным специально подготовленной воздушной смеси.

Благодаря лечению кислородом наблюдается:

• успешная дезинтоксикация;
• стимулируются регенерационные процессы;
• дыхание нормализуется.

Оксигенотерапия предусмотрена для физиотерапевтической процедуры на этапе выздоровления.

Дыхательная гимнастика, массаж

После перенесенного заболевания для восстановления показан лечебный массаж и самостоятельное проведение дыхательных упражнений.

Благодаря массажу и дыхательной гимнастики, оказывается механическое воздействие на отдел бронхов и легких.

• Не дают застояться мокроте в дыхательных путях.
• Способствуют улучшению кровотока мускулатуры отдела груди.
• Стимулируют восстановительный процесс.

Пользу лечения приносит надувание воздушных шаров.

Дыхательные упражнения назначаются врачом, так как при некоторых болезнях сердца и легких ее проводить нельзя.

Особенности правосторонней формы

Наиболее распространенный случай заболевания – это правосторонняя сегментарная пневмония. Это связано с тем, что бронх правого легкого более широкий и короткий, чем бронх левого, а потому этот отдел наиболее часто становится очагом заболевания. Воспалительный процесс при правостороннем типе пневмонии локализуется в бронхе, что приводит к развитию бронхопневмонии.

Данное заболевание сопровождается нестойкой лихорадкой, из-за чего течение болезни приобретает нестабильный характер и затрудняет диагностику. Для ребенка в таком состоянии свойственна вялость, сонливость, перепады настроения и частый плач. Особенно выражены эти симптомы у детей раннего возраста. Они служат первыми сигналами к беспокойству для родителей.

Для лечения правосторонней пневмонии используются те же средства, что и для лечения других типов заболевания, но также применяют жаропонижающие препараты. Особое внимание уделяется снятию симптомов интоксикации, которые вызывает повышенная температура.

Возможные осложнения

Если пневмония не заканчивается выздоровлением, она принимает затяжное течение, это может привести к развитию бронхоэктазов, разрастанию соединительной ткани на участке воспалительного процесса (склерозу).

Эта форма воспаления легких может осложняться следующими патологиями:

Плеврит

• развитие плеврита;
• образование абсцесса;
• эмпиема плевры;
• обструктивный синдром;
• сердечно-легочная недостаточность.

Причиной осложнений при сегментарной пневмонии являются несвоевременное лечение заболевания, попытки самолечения. Также осложненное течение воспаления легких может наблюдаться у детей, страдающих серьезными сопутствующими патологиями, иммунодефицитом.

Последствия болезненного состояния

Если не проводилось своевременное лечение либо был неправильно поставлен диагноз, то могут возникать тяжелые осложнения. Такими являются:

• обструктивный синдром;
• абсцесс легкого;
• фибринозный плеврит;
• эмпиема плевры;
• серозный плеврит;

Бактериальная среда разрастается в легком. При попадании в кровь могут наступать другие следствия пневмонии:

• Проблемы в сердечнососудистой системе.
• Отклонения в работе центральной нервной системы.

Среди перечисленных осложнений могут образоваться:

• Нейротоксикоз.
• Артериальная гипотензия.
• Коллапс.
• Острая сердечная недостаточность.
• Кардиоваскулярный синдром.

Методы лечения

Дети, у которых воспаление легких протекает тяжело, с осложнениями, а также те, у кого имеются серьезные сопутствующие заболевания, помещаются для прохождения лечения в стационар. В остальных случаях возможно проведение терапии в домашних условиях с амбулаторным контролем.

Лечение этого заболевания включает меры, направленные на подавление активности возбудителя инфекции, дезинтоксикацию организма, купирование очагов воспалительного процесса, а также предотвращение или устранение дыхательной недостаточности.

Основная терапия проводится с применением антибиотиков. Выбор препарата осуществляется врачом на основании данных бактериологического анализа. Результатов исследования иногда приходится ждать несколько дней, а лечение необходимо начинать немедленно. В таких случаях врач назначает один или два вида антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины). Если в течение 1,5-2 дней не наступает улучшение, то препараты заменяются. Курс антибиотиков назначается на срок около двух недель.

Дополнительно назначаются следующие медикаменты:

• бронхолитики;
• муколитики;
• раствор глюкозы, физрастворы, вводимые инфузионно для устранения интоксикации;
• жаропонижающие.

Также проводится терапия, направленная на устранение нарушений, явившихся следствием воспаления сегментарного легких. По показаниям назначаются средства для селения сердечно-сосудистой системы, антигистаминные средства, кортикостероиды, седативные препараты.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, ему назначается кислородная терапия. Также показаны промывания бронхов специальными растворами (бронхоскопия), ингаляции.

После снятия острых симптомов применяется физиолечение. Рекомендуется проведение массажа, выполнение упражнений дыхательной гимнастики.

Как правило, пораженный сегмент спадает из-за того, что его альвеолы схлопываются. Такое состояние называется ателектазом, и если оно присутствует, пневмония может принимать затяжное течение. При адекватном лечении неосложненных форм заболевания основные признаки исчезают уже через 10-12 дней. На рентгене изменения могут быть видны на протяжении месяца.

Дополнительная помощь

Если посещение клиники в период острого развития болезни затруднено, можно пользоваться народными методами лечения пневмонии. Важные условия, способствующие выздоровлению, следующие: обеспечить больного обильным питьем и сбивать температуру до уровня ниже либо равного 37 градусов.

Тяжелые состояния требуют медикаментозной поддержки организма. Для этого все же придется посетить клинику. Собственными силами можно лишь ненадолго погасить симптомы, но полностью вылечить больного редко получается. Вероятность рецидива становится слишком большой, чтобы не проводить профилактического лечения антибиотиками.

Дополнительно могут использоваться лекарства жаропонижающие, обезболивающие. Ингаляции проводят только по назначению врача. Можно навредить больному некоторыми средствами для дыхания. После выздоровления проводят повторное рентгенологическое обследование и сдают анализ крови.

Осложнения

Довольно часто описываемое заболевание приводит к развитию различного рода патологических процессов. Речь идет об абсцессах, нагноениях. Подобные последствия могут привести к смерти.

Если у ребенка неважно с иммунитетом, то могут проявляться проблемы с функциональностью легочной системы. Если патология возникает с левой стороны, то у пациента будут страдать близлежащие органы. Иногда оказывается давление на почку или же печень. Из-за этого тормозится и работа этого органа.