К каким последствиям и осложнениям может привести бронхоэктатическая болезнь, расскажет практикующий врач-терапевт

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь лёгких это гнойно-воспалительное заболевание лёгочной системы, характеризующееся расширенной деформацией и функциональной неполноценностью бронхов. Для патологии характерна инфильтрация с формированием склеротических изменений в перибронхальном пространстве. В результате чрезмерного расширения бронхов происходит изменением их дренажной способности, развиваются эмфиземы, ателектазы и цирроз в паренхиме лёгкого.
Бронхоэктазы в легких — это сегментарные расширения просвета бронхов, вызванные нарушением нервно-мышечного тонуса и деструкцией бронхиальных стенок в результате выраженного воспалительного процесса. Чаще всего бронхоэктазия поражает лиц мужского пола. Патологию выявляют в детском и молодом возрасте. Очень сложно установить начало заболевания, т.к. первые симптомы обычно протекают под маской обычного респираторного заболевания. У пациентов с хорошо собранным анамнезом, удаётся выявить пневмонию, перенесённую в раннем детском возрасте, и ставшей пусковым механизмом для развития бронхоэктаз. Код бронхоэктатической болезни по мкб 10 — J47.

Определение болезни. Причины заболевания

Бронхоэктатическая болезнь — заболевание дыхательных путей, при котором возникает стойкое расширение просвета бронхов (бронхоэктаз)

. Этот процесс связан с нарушением эластичности и разрушением стенок бронхов, он сопровождается воспалением, нарушением кровоснабжения, прорастанием грубой рубцовой ткани, может быть последствием недостаточно развитых ветвей бронхиального дерева

.

Гнойное воспаление стенки дыхательных путей ведёт к дальнейшему необратимому расширению стенок бронхов. При этом нарушается их дренажная функция, т. е. происходит скопление и длительное нахождение в бронхах гнойной вязкой мокроты. Она образует пробки и заполняет конечные отделы респираторного дерева. Это, в свою очередь, приводит к появлению безвоздушных участков лёгких (ателектазов), участков повышенного вздутия лёгких (эмфиземы), а также участков цирроза — рубцовой трансформации нормальной ткани лёгкого

.

Бронхоэктатическая болезнь встречается у 2-4 % взрослого населения. Её выявление у 2/3 больных происходит в возрасте до 20 лет

. У детей заболевание одинаково часто выявляется у мальчиков и девочек, а среди взрослых мужчины болеют в 1,5-3 раза чаще, чем женщины. В последние годы этот диагноз ставится все реже, несмотря на улучшившиеся диагностические возможности современной медицины

. Возможно, это связано с более эффективным лечением болезней органов дыхания в детском возрасте, включая заболевания, вызывающие расширение бронхов.

Основная причина развития бронхоэктазов в детском и юношеском возрасте — воспаление концевых участков бронхов (бронхиол)

.

Помимо этого, к расширению бронхов могут приводить и другие факторы.

Ошибки в лечении острых воспалительных процессов в лёгких, возникших вследствие локальных нарушений структуры бронхов.

Наследственные структурные аномалии лёгких, ассоциированные со слабостью бронхиальной стенки:

• синдром Зиверта — Картагенера — структурные и функциональные нарушения реснитчатого эпителия бронхов;
• синдром Мунье-Куна — врождённое удлинение и расширение хрящевых колец трахеи и крупных бронхов

  ;

• синдром Вильямса — Кэмпбелла — врождённая несостоятельность бронхиальных хрящей;
• врождённые нарушения структуры соединительной ткани (синдром Марфана);
• врождённое отсутствие/недоразвитие части лёгкого

  .

Тяжёлое наследственное заболевание — муковисцидоз (кистозный фиброз). Распространенные бронхоэктазии — неотъемлемая часть симптомов при этой болезни

. Нарушение работы эпителиальных клеток, выстилающих дыхательные пути, приводит к структурным нарушениям бронхов. Обычно это двусторонний распространённый процесс. У таких пациентов бронхоэктазии сопровождаются хроническим воспалением пазух носа и поджелудочной железы. В большинстве случаев симптомы бронхоэктазий начинаются в раннем детском возрасте, реже диагноз ставится в зрелом возрасте вследствие стёртой клинической картины

.

Иммунные расстройства (нарушение продукции клеток иммунного ответа и иммуноглобулинов) также могут быть причиной наследственного характера бронхоэктазов.

Вдыхание (аспирация) инородных тел, секрета носоглотки, токсическое и химическое поражение лёгких.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения бронхоэктатической болезни

Длительный характер заболевания с частыми обострениями способствует развитию осложнений. В 10-15 % случаев в мокроте могут появляться прожилки крови (кровохарканье), реже бывают эпизоды лёгочных кровотечений

. К симптомам бронхоэктазов может присоединиться картина внезапного разрыва лёгочной ткани с появлением воздуха в плевральной полости (спонтанный пневмоторакс) — 0,7 % случаев.

Это состояние проявляется резкой интенсивной («кинжальной») болью в грудной клетке на стороне разрыва, внезапным появлением и усилением одышки, возникающей на вдохе. В это время усиливается кашель, при накоплении и увеличении количества воздуха в плевральной полости снижается артериальное давление и повышается пульс. Пациент может потерять сознание вследствие сдавления свободным воздухом сердца и крупных сосудов, расположенных в пространстве между лёгкими (средостение).

Среди осложнений бронхоэктатической болезни также встречаются нагноительные процессы с распространением на лёгочную ткань и плевру: абсцесс лёгких (1,8 %), эмпиема (0,4 %). Абсцедирование — образование обширной гнойной полости в лёгких. При формировании абсцесса отмечается стойкое повышение температуры тела, при его вскрытии в бронхах отмечается обильное отхождение гнойной мокроты («полным ртом»). Данное осложнение нередко нуждается в хирургическом лечении.

Эмпиемы плевры — появление свободного гноя в плевральной полости, сопровождающееся выраженной интоксикацией, болью в грудной клетке на стороне поражения. Это состояние наряду с абсцессом лёгких представляет угрозу для жизни и нуждается в активном дренировании (удалении гноя) и наблюдении хирурга. Указанные выше осложнения могут сопровождаться развитием сепсиса — появлением микробов в крови с развитием полиорганной недостаточности

.

К внелёгочным осложнениям длительно существующей бронхоэктатической болезни относится амилоидоз. Это патологический процесс продукции и накопления в тканях внутренних органов белка амилоида. Его высокая концентрация приводит к нарушению функции и повреждению структуры этих органов. Также осложнением может стать образование язв и эрозий на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

.

Профилактические меры по предупреждению возникновения заболевания

Не разработано специфических способов, которые помогли бы защитить человека от развития у него бронхоэктатической болезни. Единственное, на чём акцентируют внимание врачи — своевременное лечение любого бронхо-лёгочного заболевания, а также соблюдение здорового образа жизни (достаточный сон, избегание стрессов, щадящее закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, вакцинация в положенный срок). Врачи также настоятельно рекомендуют лечить любые хронические очаги инфекции (синуситы, отиты, кариес, тонзиллиты).

Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни

По происхождению бронхоэктазы подразделяются на две группы:

• первичные (врождённые), связанные с наследственно обусловленными изменениями структуры и функции воздухоносных путей;
• вторичные (приобретённые), возникающие вследствие повторных воспалительных процессов в лёгких и бронхах

  .

По клиническому течению:

• фаза ремисcии;
• фаза обострения.

По распространенности:

• односторонний процесс (поражение сегмента, доли лёгкого);
• двусторонний процесс

  .

При использовании инструментальных методов исследования, таких как компьютерная томография, бронхоскопия, можно определить характер распределения бронхоэктазов:

• центральный (изменения крупных дыхательных путей);
• периферический (поражение мелких бронхов с 5-го по 16-е ответвления трахеобронхиального дерева).

По форме выделяют несколько видов бронхоэктазий:

• мешотчатые;
• цилиндрические;
• кистоподобные;
• веретенообразные;
• смешанные.

Классификация бронхоэктазий по причине их возникновения

.

Постинфекционные:

• инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте;
• пневмонии, сопровождающиеся разрушением ткани лёгкого у взрослых;
• туберкулёз и нетуберкулёзные микобактериозы;
• корь, коклюш, аденовирусная инфекция.

Обструктивные:

• закупорка бронхов инородным телом;
• внешнее сдавление воздухоносных путей.

Ингаляционные повреждения:

• вдыхание токсинов и раздражающих газов, дыма;
• температурные повреждения;

Аспирационные:

• проникновение в дыхательные пути раздражающего секрета, инфицированного бактериями, что возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе, аспирации секрета верхних дыхательных путей и желудочного содержимого с развитием пневмонии, при проведении процедуры санации (очистке от слизи) дыхательных путей;

Хронические диффузные заболевания легких:

• идиопатический лёгочный фиброз;
• саркоидоз;
• заболевания соединительной ткани с поражением лёгких.

Идиопатические воспалительные расстройства (при заболеваниях неустановленной этиологии):

• воспалительные заболевания кишечника;
• рецидивирующее множественное поражение хрящевой ткани;
• анкилозирующий спондилоартрит с развитием воспаления и нарушением подвижности межпозвонковых сочленений.

Заболевание протекает в трёх стадиях:

Первая стадия — ограниченные изменения мелких бронхов с заполнением их слизью.

Вторая стадия — воспаление и нагноение с нарушением целостности слоя клеток, выстилающего просвет бронхов изнутри, развитие рубцовой ткани в толще бронхов.

Третья стадия — расширенные бронхи заполнены гноем, процесс прогрессирует с выходом в окружающие бронхи ткани лёгкого, где развивается рубцовая ткань. Хроническая нагноительная интоксикация приводит к нарушению питания сердечной мышцы, других внутренних органов с нарушением их функции

.

Из-за чего возникают бронхоэктазы?

Причины возникновения бронхоэктазов бывают двух видов:

• Первичные бронхоэктазы. Возникают вследствие врожденных патологий. Из-за генетической неполноценности бронхиальное дерево неправильно формируется, ткани бронхов деформируются и расширяются. Такие полости в дальнейшем инфицируются, что и вызывает хроническое воспаление и нагноение.
• Вторичные бронхоэктазы. Появлению данного вида бронхоэктазов способствуют различные инфекционные заболевания дыхательной системы, например бронхит, пневмония. Стенки бронхов вследствие болезни теряют свою эластичность, атрофируются. Способствует данному процессу и частый кашель при хроническом бронхите.

Причины

При синдроме Мунье-Куна дыхательные пути теряют свою каркасную функцию из-за атрофии эластических волокон, что провоцирует образование бронхоэктазов.

У лиц с синдромом Вильямса-Кэмпбелла отсутствуют полноценно функционирующие хрящевые кольца в бронхиальных стенках, что также приводит к формированию бронхоэктазов.

На клиническую картину и характер формирования патологии влияют особенности воспалительного процесса. Для аллергического бронхолёгочного аспергиллёза характерно образование проксимальных бронхоэктаз почти во всех случаях.

Тракционные бронхоэктазы появляются на фоне повышенной эластической тяги тканей лёгкого из-за выраженных фиброзных изменений, которые очень часто диагностируются у лиц с финальной стадией интерстициальных диффузных заболеваний лёгочной системы. В изменённых дыхательных путях чаще всего колонизируются такие микроорганизмы, как:

• синегнойная палочка;
• гемофильная палочка;
• плесневые грибы рода Аспергилл.

Реже высеиваются энтеробактерии, пневмококк, золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии. После перенесённых аспирационных пневмоний бронхоэктазы могут формироваться при присоединении анаэробной микрофлоры. Довольно часто бронхоэктазы диагностируются у пациентов с муковисцедозом – наследственным заболеванием с аутосомно-рецессивным типом.

Большая роль в развитии бронхоэктатической болезни отводится и иммунодефицитным состояниям, врождённым функциональным и структурным нарушениям реснитчатого эпителия. Патология регистрируется у лиц с такими аномалиями развития лёгких, как:

• гипоплазия;
• агенезия;
• секвестрация;
• атрезия.

У 8% пациентов с ревматоидным артритом без выявленных респираторных симптомов диагностируются бронхоэктазы.

Причины, которые приводят к развитию заболевания:

• ингаляции металлами (хром, алюминий, никель);
• пневмония, приводящие к склерозированию лёгочной ткани;
• тепловые повреждения;
• вдыхание токсических газов (хлор, аммиак, диоксид серы).

Предрасполагающими факторами для развития бронхоэктаз являются обструктивные пневмониты, которые развиваются при попадании в дыхательные пути инородных тел. В результате механического воздействия нарушается дренирование мокроты. Аналогичные механизм развития бронхоэктаз наблюдаются при опухолевых заболеваниях лёгких.

Также причиной развития заболевания может стать ВИЧ-инфекция, что обусловлено присоединением респираторной инфекции. Лучевая терапия негативно воздействует на хрящевые структуры лёгочной системы и слизистые оболочки дыхательных путей, что ведёт к развитию определённых структурных изменений в лёгких и к последующему формированию бронхоэктазов.

Хирургическое лечение заболевания

Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при поражении единичных бронхов. В ряде случаев это приводит к полному выздоровлению. Во время хирургической операции удаляется вовлечённая в патологический процесс часть лёгкого (сегмент, доля). В каждом индивидуальном случае решается вопрос о возможности назначения хирургического лечения. Состояния, при которых подобные вмешательства не проводят:

• наличие в обоих лёгких большого количества бронхоэктазов;
• обострение болезни;
• почечная недостаточность на фоне развившегося амилоидоза почек;
• хроническое лёгочное сердце.

При возникновении гнойного плеврита, абсцессов больному выполняют пункцию и дренирование (удаление гноя при использовании тампонов, резиновых трубок). Если развиваются множественные распространённые осложнения, прибегают к обширным хирургическим вмешательствам с удалением поражённой лёгочной ткани.

Чем ещё можно помочь пациенту?

Зачастую в комплекс мероприятий по борьбе с бронхоэктатической болезнью входят также:

• санаторно-курортное лечение (применяется вне обострения заболевания);
• физиотерапия (электрофорез, гальванизация и так далее);
• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• массаж и постуральный дренаж (смена положений тела с целью улучшения выделения мокроты).

Прогноз

В последнее время прогноз считается благоприятным при проведении специально разработанных мероприятий, направленных на санацию трахеобронхиального дерева. Предотвращение обострений также положительно влияет на прогноз.

Довольно большое количество пациентов доживает до пожилого и даже старческого возраста, хотя качество жизни постепенно ухудшается из-за нарастающей сердечно-лёгочной недостаточности.

Развитие хронического лёгочного сердца может стать причиной инвалидизации и стойкой утраты трудоспособности. После проведённого хирургического вмешательства выздоровление регистрируется в 75% случаев, оставшиеся 25% пациентов отмечают значительное улучшение своего самочувствия.

Анализы и диагностика

Основная цель, которая стоит перед диагностом, установить патологический процесс, который послужил первопричиной для запуска структурных изменений в бронхах. В процесс диагностики устанавливается распространённость и локализация патологического процесса, определяется характер изменений.

При диагностике обращают на себя внимание характерные симптомы, эпизоды повторных воспалительных заболеваний бронхо-лёгочной системы, перенесённых ранее, а также возраст начала заболевания и выраженность внелёгочной симптоматики.

При внимательном осмотре грудной клетки определяется её несимметричность, деформация в виде уменьшения в размерах в области, где лёгкое уплотняется и развивается рубцовая ткань. Возможно бочкообразное вздутие с увеличением передне-задних размеров из-за эмфиземы – повышенной воздушности.

При аускультации выслушиваются участки разных размеров с влажными хрипами в зависимости от размера бронха, изменённого в результате воспалительного процесса. Дыхание может быть ослабленным (выдох будет бесшумным) либо жёстким (выдох прослушивается на всём протяжении).

Лабораторные исследования

Проводятся с целью выявить наличие воспалительного процесса в организме. Для этого оценивают:

• количество лейкоцитов в крови;
• концентрацию С-реактивного белка;
• скорость оседания эритроцитов;
• уровень тромбоцитов.

При длительно протекающем процессе регистрируется анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

При проведении общего анализа мокроты определяются лейкоциты в большом количестве, а также эритроциты, свидетельствующие о разрушении стенок капилляров в полостях бронхов с расширенным калибром. Могут высеиваться грибы и бактерии. Патогенные возбудители выявляются при посеве мокроты.

Инструментальные методы

Ключевое значение в постановке диагноза имеют инструментальные методы диагностики, основным из которых является компьютерная томография.

Цифровая флюорография и обзорная рентгенография позволяют выявить кистовидную деформацию лёгочного рисунка, его ячеистость и тяжистость, а также определить зоны повышенной воздушности лёгочной ткани, участки её уплотнения.

При спиральной компьютерной томографии определяется чёткая картина распространённости патологического процесса, характер и форма бронхоэктазий. Метод выявляет неравномерность при просвечивании бронхов, наличие секрета в них. При СКТ определяется расширение просвета бронха с сохранённым диаметром просвета подлежащего сосуда – так называемый «симптом перстня». Выявляется и «симптом трамвайных путей» — отсутствие сужения просвета бронхов от центра к периферии. Дополнительно определяются сопутствующие признаки, свидетельствующие о повышенной или пониженной лёгочной вентиляции, диагностируются рубцовые изменения. Можно визуализировать и такое осложнение, как абсцесс лёгкого.

Из-за плохой переносимости и инвазивности (необходимости проникать глубоко в бронхиальное дерево) в настоящее время не применяется такой метод, как бронхография. Хорошим дополнительным исследованием считается бронхоскопия. При её проведении можно взять биопсию слизистой оболочки для анализа или смыв бронхов в виде лаважной жидкости. Бронхоскопия может применяться не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Лечение бронхоэктаз народными средствами

Лечение народным средствами может быть только дополнением к основной терапии, но никак не ведущим. Перед применением фитотерапии обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором.

• Барсучий жир. Лечение должно длиться не больше 30 дней, курс можно повторить через 1 месяц. Барсучий жир считается тяжёлым для печеночной системы и перерывы нужны для её восстановления. Народные средства на основе барсучьего жира считаются самыми эффективными в терапии бронхолёгочной патологии. Способ применения: засыпать барсучий жир на ложке сахаром и запить горячим молоком. Либо размешайте 1 столовую ложку жира в стакане с горячим молоком и выпейте залпом.
• Соки растений. Свежевыжатый сок чёрной редьки нужно принимать дважды в день по 2 десертные ложки. Предпочтительное время приёма – перед завтраком и перед отходом ко сну. Допускается добавление в сок предварительно прокипячённого мёда. Также можно принимать сок подорожника, для этого разводят сок с мёдом в соотношении 2:1 и принимают по 1 чайной ложке до приёма пищи при хроническом кашле.
• Лекарственные отвары. Вместо обычного чая могут применяться отвары из трав. При кровохаркании эффективен сбор из спорыша, тысячелистника, пастушьей сумки и крапивы. Отвар готовится традиционно: 1 ложка сбора на 1 стакан кипятка. После часового настаивания раствор можно принимать по 4 глотка в тёплом виде до приёма пищи. Можно также измельчить корни окопника до порошкового состояния и сделать настой традиционным способом, замет поместить на 6 часов в термос. Полученный настой нужно процедить и принимать перед каждым приёмом пищи по 3 глотка.
• Прополис. Приготовьте смесь из сливочного масла и прополиса. Для этого растопите 1 кг масла, остудите его до 80 градусов и добавьте в него 150 г порошкового прополиса. Перемешивайте в течение 20 минут, поддерживая температуру нагрева. Полученную смесь нужно процедить и убрать в тёмное, прохладное место. Принимать нужно трижды в день до приёма пищи по 1 столовой ложке. Лечение нужно проводить в течение двух месяцев.

Профилактика

Профилактика приобретённых бронхоэктаз заключается в проведении своевременной терапии инфекционных и воспалительных процессов в лёгочной системе. Для этого проводится вакцинация от кори, коклюша, пневмококковой инфекции. Важным инструментом в проведении вторичной профилактики является антипневмококковая вакцина, которая позволяет снизить частоту обострений и избежать развития осложнений. Еще одним методом профилактики является закаливание с проведением занятий лечебной физкультуры.

Методы терапии

Чем и как лечить бронхоэктазы, может определять только лечащий врач-пульмонолог. Самолечение при такой патологии недопустимо. В большинстве случаев обходятся консервативной терапией, которая проводится амбулаторно или стационарно (при остром течении).

Медикаментозные

Медикаментозные терапевтические методы – основные при лечении бронхоэктатической патологии и действенные на любой стадии заболевания. Обычно врач назначает медицинские средства следующего действия:

• антибиотики, если присутствует инфекция;
• муколитики для разжижения мокроты;
• отхаркивающие препараты;
• бронхолитики для улучшения дыхания;
• иммуномодуляторы;
• антибактериальные препараты;
• витаминные комплексы.

Кислородотерапия

Широко применяемым и довольно эффективным методом в лечении бронхоэктазии является кислородотерапия. Процедура проводится с помощью специальных масок, которые содержат кислородный концентрат. Пациент вдыхает воздух, насыщенный кислородом, что уменьшает одышку и облегчает дыхание. Процедура кислородотерапии продолжается 10-15 часов в сутки.

Сейчас используется более упрощенный и удобный способ с применением назальных канюль (кислородных трубок). Пациент может говорить, питаться и значительно легче переносит процедуру. Кислородотерапия заметно улучшает качество жизни больного и положительно влияет на ход выздоровления.

Физиотерапия

Лечение бронхоэктазии всегда проводится в комплексе. Наряду с медикаментозными методами и кислородотерапией используют физиотерапевтические процедуры, чтобы избавить бронхи пациента от вредной мокроты:

• позиционный дренаж – когда мокрота лучше отходит в определенном положении тела пациента;
• вибрацонный массаж, целью которого также является освобождение дыхательных путей от слизи;
• ингаляции;
• электрофорез с использованием хлорида кальция;
• вентиляция легких.

ЛФК

Чтобы прочищать бронхиальные пути от нежелательных скоплений мокроты, пациенту назначают лечебно-физкультурный комплекс. Это дыхательная гимнастика. Специально разработанные упражнения делаются в положении лежа на спине с приподнятыми ногами, лежа на животе и лежа на здоровом боку. Всевозможные движения туловищем и руками должны выполняться со спокойным дыханием, не напрягаясь и не спеша. Главное правило: вдох – через нос, выдох (долгий и полный) – через рот. Мокрота таким образом отходит лучше.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия не дает положительных результатов, переходят к хирургическим методам. В ходе операции отсекают одно легкое или его часть. В случае двустороннего поражения органа, проводят 2 операции с перерывом в 2-3 месяца. При запущенных патологических процессах производят пересадку донорских легких.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...