Анорексия — стиль жизни или заболевание? О причинах, симптомах и способах лечения

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

Ведущие критерии расстройства

Главный признак нервной анорексии – худоба, бросающейся в глаза. Это вовсе не стройное тело, а истощенное, с дисбалансом пропорций. В то же время, худой человек – не значит анорексик. Причиной дефицита массы могут быть конституциональные особенности или соматическое заболевание, а также другие психические отклонения от нормы.

Получается, что одной худобы для постановки диагноза нервной анорексии недостаточно. Существуют определенные критерии симптомов и признаков, позволяющие установить наличие расстройства:

1. Дефицит массы тела составляет 15% и больше от физиологической нормы. Отставание веса от роста в период, предшествующий половому созреванию.
2. Нехватка массы формируется исключительно поведением самого больного в ходе ограничения приема пищи. Изначально человек отказывается только от высококалорийных продуктов. Постепенно ассортимент запрещенной еды расширяется, доходя до абсурда, очень жесткого ограничения.
3. Применение процедур, способствующих очищению организма:

• слабительные;
• диуретики;
• чрезмерные физические упражнения;
• очистительная клизма;
• провоцирование рвоты;
• прием препаратов, подавляющих аппетит.

4. Навязчивый страх ожирения. Прибавку в весе считает недопустимой, даже если вес ниже нормы. При дальнейшей потере массы страх сохраняется, даже гипертрофируется.
5. Прекращение месячных у женщин – отсутствие трех менструальных циклов подряд. Снижение либидо.
6. Задержка наступления пубертатного периода для подростковой anorexia nervosa – отсутствие менструаций, неразвитые молочные железы у девочек. У мальчиков – сохранение неразвитой формы половых органов.
7. Дисморфофобия – искаженное восприятие собственного тела или отдельных его частей.

Первые упоминания об анорексии относят к XVII веку. Тогда врач Ричард Мортон описал 18-летнюю пациентку, страдающую плохим аппетитом с расстройством пищеварения. Девушка находилась в подавленном состоянии, выглядела бледной. Врач отмечал, что больная была похожа на скелет, покрытый кожей, «плоть ее стала рыхлой и вялой». Девушка страдала недугом уже на протяжении двух лет. За помощью обратилась по причине частых обмороков. Мортон назвал это состояние нервной чахоткой.

Россия узнала о заболевании в 1894 году, когда известный педиатр А.А. Кисель описал случай истерической анорексии у девочки 11 лет.

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Анорексия

В чем разница между анорексией и булимией?

Анорексия и булимия – два женских недуга, которые часто путают. Для лучшего представления о различиях в таблице представлены ключевые отличительные признаки заболеваний.

Нервная анорексия	Булимия
Намеренное ограничение себя в пище или отказ от питания полностью	Приступы «волчьего» голода сменяются опустошением организма с помощью рвотных и слабительных средств
В группе риска девушки-подростки от 12 до 18 лет	Верхняя возрастная планка пациентов – 26-27 лет
Развивается только у девушек	10% зарегистрированных случаев — мужчины
Масса тела снижена до критических показателей	Вес колеблется в пределах нормы
Нехватка питательных веществ ведет к истощению	Наблюдается дефицит некоторых микроэлементов
Без раннего начала лечения прогнозы неблагоприятные	Терапия расстройства позволяет полностью излечиться
Особенности личности заболевших: умение добиваться цели в сочетании с низкой самооценкой и высокой внушаемостью	Специфика характера: слабая воля, отсутствие упорства

Читайте подробнее: Булимия: симптомы, причины и методы лечения

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии анорексии. Ниже мы подробно рассмотрим каждую из них.

Дисморфоманическая стадия

Продолжительность этой стадии составляет 2-4 года. В это время в голову пациента поселяются сверхценные и бредовые идеи, касаемо похудения, и ведущие к губительным последствиям для организма. Больному не нравится собственная внешность, при этом изменения в облике связаны с периодом полового созревания.

Мнение окружающих для потенциального анорексика не имеет значения, важность имеет только отражение в зеркале и стремительная потеря веса, которая делает видимыми кости на теле. При этом любое неосторожное замечание может стать причиной нервного срыва или вызвать еще большее желание похудеть.

Аноректическая стадия

Начало новой стадии у пациента можно определить по возникшему активному стремлению к устранению недостатков во внешности. Это приводит к существенной потере веса (до 50 процентов), образованию соматогормональных отклонений, прекращению или уменьшению месячных.

Для снижения веса применяются самые различные методики: изнуряющие тренировки, ограничения в еде, прием слабительных и мочегонных препаратов, клизмы, большое потребление кофе, намеренное вызываемая рвота после каждого приема пищи.

Поведенческие расстройства, которые проявились на начальной стадии, начинают давать результат в физиологическом плане:

• возникают воспалительные процессы в ЖКТ;
• гастроинтестинальные органы опускаются;
• возникает стойкая констипация;
• появляется регулярная болезненность в желудке;
• спустя некоторое время после еды возникают приступы удушья, тахикардия, гипергидроз и головокружение.

Стоит отметить, даже резкое сокращение поступления питательных веществ в организм не влияет на работоспособность и физическую активность больного.

Отказ от еды влечет за собой усталость и ухудшение самочувствия

Кахектическая стадия

При этой стадии преобладают соматогормональные нарушения:

• менструация полностью прекращается;
• подкожная жировая клетчатка пропадает;
• возникают дистрофические изменения кожи, сердечной и скелетных мышц;
• сердцебиение становится реже;
• наблюдается артериальная гипотония;
• уменьшается температура тела;
• кожа становится синей и теряет эластичность из-за понижения периферического кровообращения;
• ногти становятся ломкими;
• волосы и зубы выпадают;
• развивается анемия;
• ощущение холода становится постоянным.

Несмотря на ухудшение самочувствия, пациенты продолжают держать себя в фазе крайнего истощения, отказываясь от нормального питания. При этом больные не могут адекватно оценить свое здоровье и в большинстве случаев все еще недовольны своей внешностью.

Подвижность утрачивается, и большую часть времени человеку приходится проводить в постели. Из-за нарушения водно-электролитного баланса вероятно появление судорог. Такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому необходимо приступать к стационарному лечению, даже в случае сопротивления больного.

Стадия редукции

Последней стадией анорексии является редукция, что представляет собой возврат болезни после лечения. После терапии наблюдается прибавка в весе, которая вызывает новый всплеск бредовых мыслей у больного относительного своей внешности.

Пациент возвращается к старым методикам похудения (клизмы, рвота, прием лекарств и т.д.). Именно по этой причине больной должен постоянно находиться под присмотром специалиста. Вероятность рецидива сохраняется в течение 2-3 лет.

Как распознать болезнь?

Клиническая картина нервной анорексии выражается в особенностях пищевого поведения, психологических признаках и проявлениях на уровне физиологического состояния.

Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения выражается в:

• маниакальном желании похудеть на фоне объективно нормальной или недостаточной массы тела;
• фобическом расстройстве, заключающимся в паническом страхе ожирения;
• сужение интересов до единственной темы – похудение;
• навязчивом подсчете калорий в любых потребляемых продуктах, включая незначительное количество проглоченной во время гигиенических процедур зубной пасты;
• отказе от предлагаемых трапез, объясняемом недавним перекусом или отсутствием аппетита;
• ритуальности принятия пищи – сервировка, нарезание любого блюда на мельчайшие кусочки, минимальные порции, продолжительное пережевывание;
• избегании мероприятий, где предполагается банкет;
• эмоциональном дискомфорте после трапезы.

Психологические проявления

Психологические симптомы заключаются в следующих изменениях:

• навязчивое стремление к серьезным физическим нагрузкам, при невозможности выполнить запланированное количество упражнений возникает раздражение;
• ношение свободной одежды для маскировки мнимого ожирения;
• формирование косности мышления и фанатичных убеждений, отстаивание которых сопровождается агрессивной формой поведения;
• единственное комфортное общество для больных – компания людей с аналогичной проблемой;
• угнетенность, апатия, развитие депрессивного состояния;
• утрата работоспособности и концентрации внимания;
• трудное засыпание, нарушение сна;
• постоянное недовольство собственным внешним видом и успехами в похудении;
• потеря способности к ведению активной социальной жизни;
• категорический отказ от помощи, лечения и пищи.

Физиологические проявления

• дефицит веса по сравнению с нормой возраста – до 30%;
• ощущение постоянной усталости, мышечная слабость, высокая скорость утомляемости;
• гипотония;
• пониженная температура тела;
• расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта;
• обмороки и головокружения;
• нарушение работы сердечной мышцы;
• ухудшение состояния ногтей, волос, кожного покрова;
• холодные руки и ноги, мраморность кожи, отечность;
• облысение в сочетании с ростом пушковых волос на теле;
• неприятный запах изо рта, разрушение зубов;
• подкожные кровоизлияния;
• расстройство менструального цикла вплоть до полного прекращения;
• хрупкость костей;
• снижение сексуального влечения.

Самостоятельно распознать предполагаемое заболевание возможно с помощью тестовой методики ЕАТ-26. Опросник состоит из 2 частей, в первой 26 вопросов, во второй – 5. Заполнение происходит самостоятельно согласно подробной инструкции в начале.

Подсчет результатов осуществляется на основании суммирования баллов, которые присвоены каждому варианту ответа. Показатель в 20 баллов в первой части теста свидетельствуют о значительных нарушениях пищевого поведения. Если после прохождения второй части было набрано 4-5 баллов, а ИМТ ниже возрастной нормы, то это сигнал для немедленного обращения к врачу и началу лечения.

Анорексия и её виды

«Мне 35 лет. Больна анорексией с 15 лет. Была в детстве полненькой, в 15 лет весила 62 кг, в садике была толстушкой. Поводом для болезни стали домашние конфликты в большей степени и, конечно, высказывания мальчиков в отношении моих размеров. В 15 лет любое замечание для подростка — сами понимаете, какая это травма».

— Анастасия, похудевшая до 27 кг при росте 160 см

Анорексия — это отсутствие или подавление аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра.
С учётом особенностей возникновения анорексию разделяют на следующие виды:

• Невротическая анорексия — возникает на фоне затяжных депрессий и постоянного снижения психоэмоционального фона, что вызывает перевозбуждение головного мозга и запускает процессы похудения.

• Нейродинамическая анорексия — связана с возникновением сильных болей во время приёма пищи или не связанных с ним, которые провоцируют отказ от еды и снижение аппетита.

• Неврологическая (нервная) анорексия — сознательное ограничение в еде в связи с убежденностью в наличии мнимой или резко переоцененной полноты, чрезвычайно стойкое и целенаправленное желание похудеть, которое нередко достигает выраженной кахексии (полного истощения организма) с возможным летальным исходом.

С точки зрения причин анорексия может быть истинной и ложной:

• При истинной анорексии отказ от еды вызван тяжелыми эндокринными, психическими или соматическими расстройствами. Истинная анорексия обусловлена нарушениями в работе пищеварительного центра коры головного мозга.

• При ложной анорексия отказ от еды обусловлен критическим отношением к собственной внешности, убежденностью в собственном несовершенстве и неполноценности.

Встречается анорексия и у детей. Детскую анорексию разделяют на первичную и вторичную. Первичная детская анорексия — заболевание, вызванное сбоями и нарушениями в питании малыша. Вторичная анорексия провоцируется нарушениями в работе органов пищеварения или других систем организма.

С точки зрения психологии, анорексия — это выученная модель поведения, и её можно изменить. Один из эффективных методов коррекции негативных установок, которые провоцируют отказ от пищи — технология модификации поведения 7Spsy.

Диагностика анорексии

Диагностическими критериями НА, согласно МКБ-10, являются:

• Снижение веса, а у детей — потеря прибавки в весе, который как минимум на 15% ниже нормального или ожидаемого для определенного возраста или антропометрических показателей.
• Снижение веса достигается посредством радикального отказа от еды или соблюдения диеты с недостаточным количеством калорий.
• Пациенты выражают недольство избыточной массой тела или отдельных его частей, имеется персеверация на тему полноты, еды, вследствие чего больные считают для себя нормальным очень низкий вес.
• Некоторые эндокринные нарушения в системе гипоталамо-гипофиз-половых гормонов, выражающиеся у женщин аменореей (за исключением маточных кровотечений при приеме пероральных контрацептивов), а у мужчин — потерей полового влечения и потенции.
• Отсутствие критериев А и Б нервной булимии (F50.2).

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02): Anorexia Nervosa

Симптомы:

• Ограничение потребления калорий, приводящее к значительно низкой массе тела в соответствии с возрастом, полом, уровнем физического развития. Недостаток веса определяется как вес, который является ниже минимально нормального, а для детей и подростков это вес, который ниже минимально ожидаемого.
• Интенсивный страх набрать вес, быть полным, упорное стремление похудеть даже при значительно низком весе.
• Наблюдается чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку или отсутствие осознания опасности столь низкой массы тела.

При частичной ремиссии: из вышеперечисленных симптомов симптом 1 не проявлялся в течение длительного периода, но 2 или 3 по-прежнему присутствуют.

При полной ремиссии: ни один из критериев не проявлялся в течение длительного периода времени.

Степень тяжести анорексии: начальный уровень опасности данного заболевания основывается, для взрослых, на текущих показателях индекса массы тела (ИМТ) (см. ниже), а для детей и подростков на ИМТ процентиля*. Приведенные ниже диапазоны являются данными Всемирной Организации Здравоохранения для анорексии у взрослых; для детей и подростков следует использовать соответствующие процентили ИМТ.

Уровень тяжести заболевания может быть повышен, чтобы отразить клинические симптомы, степень функциональной нетрудоспособности и потребность в наблюдении.

Начальный: ИМТ > 17 кг/м2

Умеренный: ИМТ 16-16.99 кг / м2

Тяжелый: ИМТ 15-15.99 кг / м2

Критический: ИМТ < 15 кг/м2

*Процентиль — мера, в которой процентное значение общих значений равно этой мере или меньше ее (например, 90% значений данных находятся ниже 90-го процентиля, а 10% значений данных находятся ниже 10-го процентиля).

Следует подчеркнуть, что аменорея была удалена из критериев DSM-5. Пациенты, которые «соответствуют» новым критериям, и у которых при этом продолжается менструация, добились схожих результатов с теми, кто «не соответствует».

Предварительные критерии, опубликованные в бета-версии МКБ-11, аналогичны таковым в DSM-5.

Вес при анорексии

Достоверным признаком патологии считается вес, который ниже нормы как минимум на 15 процентов. Для точной оценки специалисты применяют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается таким образом:

I = m / h2

где

• m — вес в кг;
• h — рост в квадратном метре.

Для подсчета собственного ИМТ разделите свой вес на квадратный метр роста. После чего сравните с показателями, приведенными в таблице ниже.

Таблица расчета ИМТ

Что такое анорексия?

Анорексия — нервно-психическое расстройство, характеризующееся отказом от питания и отсутствием аппетита. Основные проявления болезни выражаются в навязчивом страхе ожирения, сверхценности идеи похудения.

Классификация

Заболевание классифицируется по механизму развития:

• Кахексия, она же нервная анорексия. Наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Возникает в результате целенаправленного отказа от пищи, рассматривается как психическое расстройство. Ряд специалистов относят нервную анорексию к разновидности самоповреждения.
• Невротическая анорексия. Отрицательные эмоции и переживания провоцируют перевозбуждение коры головного мозга, в результате чего нарушается пищевое поведение.
• Нейродинамическая анорексия. Угнетение мозгового центра, отвечающего за аппетит, происходит за счет сильных раздражителей, выраженного болевого синдрома.

Второй вид типологии связан с причинными факторами:

• Истинная анорексия. При ней человек осознает, что должен питаться, но не может из-за отвращения к еде, вызванной расстройствами соматического или психического характера.
• Ложная анорексия. Идентична нервной и выражается в сознательном отказе от пищи вследствие уверенности в собственной физической непривлекательности.

Анорексия возникает и у детей допубертатного возраста. Вызывается погрешностями в режиме питания или нарушением работы систем организма, чаще всего – органов пищеварения.

Стадии

Выделяется 3 стадии анорексии:

• Первая стадия. Озабоченность собственным весом, его регулярный контроль, уверенность человека, что он страдает чрезмерной полнотой, мешающей полноценной социализации в обществе. Сопровождается тревожностью и депрессией.
• Вторая стадия. Депрессия сменяется принятым решением снизить вес любыми путями. Взвешивание проводится ежедневно, планка идеального показателя регулярно опускается. Больной прибегает к диетам и изнуряющим физическим нагрузкам.
• Третья стадия. Пациент потерял до 50% процентов массы тела, но живет в уверенности, что страдает ожирением. Пища вызывает отвращение, разговоры о ней – раздражение. Попытки окружающих убедить пациента в чрезмерной худобе разбиваются об утверждения о прекрасном самочувствии.

Источники:

Восстановления после болезни

Процесс восстановления после болезни может занимать годы. Первое время необходим постельный режим – организм истощен и ослаблен, ему требуется отдых. Пища должна быть максимально калорийной, но полезной. При соблюдении правил норма ежемесячного набора веса – 3 кг.

Группы психологической поддержки – также необходимая составляющая не только во время лечения, но и в период реабилитации. С ее помощью нормализуется эмоциональное состояние, предупреждаются рецидивы, меняется отношение к себе и миру вокруг.

Значительную роль играет правильное поведение близких. Им рекомендуется проконсультироваться у психолога для формирования представления о необходимых действиях.

Профилактика нового обострения болезни выражается в:

• соблюдении принципов рационального питания и исключении диет;
• дробном питании небольшими порциями;
• прохождении лекарственной терапии только по назначению врача;
• ведении активной социальной жизни;
• регулярных занятиях любимым хобби;
• отказе от просмотров модных показов.

Дополнительная информация

Анорексия, как и любое психическое расстройство, редко признается самим пациентом. Полезные факты и информация об особенностях недуга поможет сформировать лучшее представление об опасности заболевания и его последствиях.

Фильмы

• «До костей». Биографическая история режиссера Марти Ноксон, всю юность боровшейся с анорексией.
• «Анорексия». Документальный фильм о 4 женщинах, сражающихся с расстройством пищевого поведения.
• «Пример для похудения». Драма о девушке, ставшей фанатичной последовательницей движения, выбравшего анорексию стилем жизни.

Книги

• «Комната 11». Роман о бывшей анорексичке, пытающейся помочь юной девушке, страдающей той же болезнью.
• «Этим утром я решила перестать есть». Автобиографическая повесть Жюстин, заболевшей анорексией в 14 лет.
• «0%». История жизни фотомодели Присциллы, имеющей расстройство пищевого поведения.

Интересные факты

• патологический отказ от еды – профессиональная болезнь девушек, работающих в модной индустрии.
• недугом чаще страдают белокожие женщины и латиноамериканки;
• в 2012 году в Израиле был утвержден закон, запрещающий привлекать к работе манекенщиц и моделей, болеющих анорексией;
• в Италии и Германии анорексия приравнивается к психическим расстройствам и лечится в заведениях закрытого типа;
• часто предпосылками отказа от еды становятся неумеренные требования родителей к достижениям подростков.

2% женщин всего мира страдает анорексией, и медицинская статистика неутешительна – только 50% заболевших смогли полностью вылечиться. Поэтому первые признаки заболевания – сигнал не только для пациента, но и его окружения: меры нужно принимать немедленно.

Прогноз. Профилактика

Начало заболевания в подростковом возрасте связано с лучшим прогнозом. Сообщается, что от 70% до более 80% пациентов в этой возрастной группе достигают стойкой ремиссии. Худшие результаты наблюдаются у пациентов, которые нуждались в госпитализации, и у взрослых. Недавние исследования показали улучшение прогноза для лечения и снижение уровня смертности, чем сообщалось ранее. Однако восстановление может занять несколько лет и связано с высоким риском развития других психических расстройств, даже после восстановления (в основном, аффективные расстройства, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, наркологические заболевания). Исследования показали, что булимические симптомы часто возникают в процессе анорексии (особенно в первые 2-3 года). Наличие булимических симптомов в анамнезе является плохим прогностическим показателем. Коморбидность с депрессией является особенно погубным фактором.

Согласно исследованиям (логистический регрессионный анализ), выявлено четыре значимых предиктора плохого диагностического результата:

• более низкий ИМТ при поступлении;
• более высокий уровень зрелости (EDI) при поступлении;
• более старший возраст при поступлении.

Профилактическая работа должна включать в себя принципы трансдиагностического подхода, фокусируясь на общих чертах психических расстройств как пути к более эффективной профилактической программе психического здоровья.

Профилактика предполагает работу с семьей, патронаж, первичную диспансеризацию, проводимую врачами первичного звена медицинской помощи,

разработку социальных программ по пропаганде здорового образа жизни, полезного питания. Внедрение диетологов и других специалистов по питанию в поликлиническое звено, чтобы каждый человек с проблемами лишнего веса мог получить грамотные рекомендации по его коррекции. Проведение социальными работниками, педагогами, врачами просветительской работы с населением, особенно подростками и молодежью, на тему критического осмысления «анорексичных» эталонов внешности, диктуемых интернет-ресурсами и другими средствами массовой информации.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...