Дизентерия у детей как проявляется, чем лечить, профилактика

Дизентерия у детей – острая бактериальная кишечная инфекция, возбудителем которой являются различные виды шигелл. Дизентерия у детей проявляется интоксикационным (лихорадкой, недомоганием, слабостью, тошнотой) и колитическим синдромами (диареей с примесью крови и слизи, болями в животе, тенезмами). Дизентерию у детей подтверждают данные бактериологического исследования, ПЦР, ИФА, РНГА, копрограммы и ректороманоскопии. В лечении дизентерии у детей применяют диету, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, ферменты, пробиотики, физиотерапию.

Первая помощь при обнаружении симптомов дизентерии у ребенка

Если вы наблюдаете у своего малыша первые признаки дизентерии, действуйте незамедлительно, следуя следующему алгоритму:

• вызовите скорую или педиатра на дом;
• постарайтесь изолировать больного малыша, дабы исключить заражение окружающих;
• обеспечьте ему обильное питье. В кипяченую воду добавьте по чайной ложке сахара и соли и давайте пить из ложки каждые 10-15 минут. Если в домашней аптечке есть раствор «Регидрона», то можно давать его;
• при сильной рвоте всегда находитесь рядом с и придерживайте голову ребенка так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
• до приезда скорой помощи не давайте малышу никаких медикаментов.

Абсолютным показанием для госпитализации являются диагностированные врачом тяжелые формы дизентерии. Лечение ребенка дома возможно исключительно после консультации с педиатром и под его наблюдением. Дизентерию у детей младше года лечат только в условиях стационара. Курс лечения может длиться до 3 недель.

Механизм развития шигеллеза

Часть микробов, попавших в организм, погибают, выделяя при этом эндотоксин. Палочка Григорьева-Шига способна выделять токсин прижизненно. Возбудители инфекции активно размножаются в лимфатических узлах брыжейки и в слизистой.

Основные изменения при дизентерии отмечаются в сигмовидной кишке (конечном отделе толстой кишки). Выделенные токсины попадают в кровь, вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки, способствуют воспалению. Появляется отек и покраснение слизистой с кровоизлияниями. При тяжелом процессе возникают участки некроза (омертвения) клеток, отторжение которых образует язвы.

Вследствие нарушаются функции кишечника, в кале появляются слизь и кровь, усиление моторики приводит к учащению стула. Токсины шигелл оказывают действие и на нервные окончания, вызывают интоксикацию, рефлекторно нарушается работа других органов (печени, тонкого кишечника, желудка), обменные процессы, возникают дистрофические изменения во внутренних органах, нарушается функция сердечнососудистой системы.

Воспаление может длиться до нескольких недель. При снижении иммунитета, наличии сопутствующей патологии (рахита, анемии, глистной инвазии и др.) может формироваться хронический шигеллез.

Иммунитет после перенесенной болезни непродолжительный. Возможно многократное повторное заболевание.

Чем лечить (в зависимости от вида дизентерии и возраста ребенка)

Для лечения острых кишечных заболеваний, к которым относится и дизентерия, применяются абсорбенты, пищевые ферменты, пробиотики и средства, снимающие болевой симптом.

Для предотвращения обезвоживания применяются растворы, восстанавливающие водно-солевой баланс детского организма.

Препараты для лечения дизентерии делятся на следующие группы:

• глюкозо-солевые растворы. Применяются у детей всех возрастов («Регидрон», «Оралит»). В случае тяжелого протекания недуга врачом могут быть назначены капельницы;
• антибактериальные препараты (см. таблицу ниже);
• нитрофураны – препараты, близкие по своему действию к антибиотиками и работающие на уничтожение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Чаще всего детям назначаются «Нифуроксазид» , «Фурозалидон»;
• в качестве средства для выведения токсинов используются абсорбенты («Смекта», «Энтеросгель», «Лактофильтрум», активированный уголь);
• при болях в животе возможно применение спазмолитиков («Но-шпа», «Спазмолгон»);
• при сопутствующей высокой температуре применяют жаропонижающие препараты с ибупрофеном или парацетамолом;
• в комплексе с лечением антибактериальными препаратами, как правило, назначаются пробиотики, поскольку они помогают кишечной флоре быстрее восстановиться («Линекс», «Аципол», «Пробифор», «Биогая»). Детям первого полугодия жизни нередко назначается «Бифиформ Бэби» в каплях, детям от года – капсулы «Энетерол».

Антибактериальные препараты для лечения дизентерии. Таблица

Препарат	Возраст	Дозировка
Гентамицин (инъекции)	Новорожденные	2,5 мг/кг
	Дети старше года	2 — 2,5 мг/кг з раза в день каждые 8 часов
Полимиксин	Дети до года	4 мг/кг на 2 раза
	Дети старше года	1,5 – 2,5 мг/кг разделить на 2 раза с интервалом между инъекциями 12 часов
Ампициллин	Дети весом до 20 кг	12,5 – 25 мг/кг в сутки за 4 приема
	Дети весом больше чем 20 кг	50 – 100 мг/кг в сутки за 4 приема
Тетрациклин назначается детям с 3 лет в таблетках и суспензии	3-4 года	По 0,1 мг 3-4 раза в день
	5-6 лет	0,2 мг 3-4 раза в день
	7-9 лет	0, 25 мг 3-4 раза в день
	10–14 лет	0,3 мг 3-4 раза в день
	Дети младше 3 лет	Из расчета 0, 0125 – 0, 025 г в сутки на 1 кг тела. Прием составляет 4-6 раз в сутки
Неомицин	Дети младшего возраста	0,25 – 0,5 гр. Применяется только по назначению врача и подбором индивидуальной дозы
	Дети от 12 лет и старше	1 грамм препарата

Шигеллез и амебиаз

Выделяют два вида дизентерии: амебиаз и шигеллез. Амебиаз вызывают амебы Entamoeba histolitica, а шигеллез — бактерии Shigella.

Для лечения бактериальной дизентерии — шигеллеза, применяют антибиотики (хинолины, фторхинолоны) с учетом устойчивости выявленных штаммов шигелл.

Лечение амебиаза проводится теми же препаратами, что и шигеллеза (исключение составляют антибиотики). Лечение проводится двумя семидневными курсами с перерывом в неделю согласно инструкции по применению.

При амебиазе, как правило, назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда:

• «Тетрациклин»,
• «Мономицин».

При лечении амебиаза используются препараты против паразитов:

• «Делагил»,
• «Трихопол»,
• «Тинидазол».

Симптомы шигеллеза

Скрытый период длится до 7 дней (минимальный может быть несколько часов, средний – 2-3 дня). Продолжительность его зависит от количества возбудителей, попавших в организм: чем их больше, тем короче срок инкубации.

Шигеллез может протекать у детей:

• в типичной или стертой форме;
• в острой (до 2мес.). затяжной (до 3 мес.) и хронической (более 3 мес.) форме;
• гладко или с осложнением;
• в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Симптомы дизентерии у детей зависят от:

• Вида микроба: палочка Зонне вызывает легкие, стертые формы, а Флекснера – более тяжелые.
• Возраста: чем он меньше, тем тяжелее протекает инфекция.
• Массивности инфицирования.
• Состояния иммунитета.
• Имеющейся сопутствующей патологии.

Начало болезни острое. Появляется высокая лихорадка, которая держится несколько дней.

Симптомами интоксикации являются:

• головная боль;
• вялость;
• сниженный аппетит или его отсутствие;
• рвота.

Детей беспокоят схваткообразные боли внизу живота (чаще слева), которые после стула уменьшаются. Стул, вначале обильный, быстро становится скудным, со слизью и прожилками крови, с зеленью. Частота его может достигать 25 и более раз. Типичный для дизентерии стул имеет вид скудного плевка зеленой слизи. Частые ложные позывы на дефекацию.

Тяжесть болезни оценивается в зависимости от выраженности интоксикации, высоты лихорадки, частоты стула и его характера.

Особенности болезни у деток на 1-ом году жизни:

• Стул может сохранить каловый характер, быть обильным, зловонным, с не переваренными комочками, зеленью и слизью.
• Вздутие живота (а не втянут).
• Зияние ануса из-за натуживания (или выпавшая прямая кишка).
• Дизентерия может сочетаться с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией: обильный стул и многократная рвота при этом быстро вызывают обезвоживание.
• Токсикоз развивается позже, проявляется нарушением водно-минерального обмена и деятельности сердца.
• Частое развитие вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отита).

Симптомами обезвоживания являются:

• сухость кожи и слизистых;
• снижение или отсутствие мочевыделения;
• высокая лихорадка;
• частое сердцебиение;
• нарушенный ритм сердца;
• нарушение сознания, судороги.

Токсическая форма шигеллеза у детей проявляется проявлениями нейротоксикоза:

• многократная рвота;
• резкий скачок температуры;
• бледность кожных покровов;
• учащение пульса, падение кровяного давления;
• нарушение сознания;
• судороги.

Хроническая дизентерия может быть связана с несвоевременным лечением острого процесса. Проявляется вялостью ребенка, снижением аппетита, болями внизу живота, разжиженным со слизью стулом. Отсутствие лечения грозит развитием анемии, гиповитаминоза, гипотрофии.

Общие сведения

Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки толстого кишечника (преимущественно, его нижнего отдела), диареей и общим интоксикационным синдромом. Дизентерия занимает одно из ведущих мест среди острых кишечных инфекций, причем до 60-70% переболевших ею составляют дети. Более высокая восприимчивость к дизентерии наблюдается у детей от 2 до 7 лет, значительно реже заболевание встречается в первый год жизни ребенка. Проблемы снижения заболеваемости дизентерией среди детей, совершенствования методов диагностики, улучшения результатов лечения и реабилитации весьма актуальны для педиатрии и инфекциологии.

Дизентерия у детей

Пути заражения

Шигелла распространяется фекально-оральным путем. В народе недуг называют «болезнью грязных рук». Это недалеко от истины. Основные пути инфицирования:

• немытые руки после контакта с зараженными предметами, постельным бельем, игрушками, дверными ручками, поручнями в транспорте и так далее;
• зараженные пищевые продукты и вода, известны случаи заражения дизентерией после употребления сметаны, купленной на рынке, в некипяченой воде бактерия может жить до 9 суток;
• мухи переносят возбудитель на своих лапках;
• контакт с больным или носителем патогена, причем последний может и не догадываться о том, что он – переносчик инфекции.

Риску заразиться дизентерией подвержены все дети. Заболеть можно даже после купания в бассейне или озере.

Особенно подвержены инфекции дети от 1 до 3 лет, поскольку их собственный иммунитет еще слаб и сформирован не полностью. Болезнь опасна не только сама по себе, но и потому, что бактерия чрезвычайно токсична, она выделяет ядовитые вещества, которые провоцируют воспаление стенок желудочно-кишечного тракта. Затем нарушается работа всех органов.

Краткая характеристика возбудителя

Возбудитель дизентерии — палочковидная бактерия шигелла (Shigella), которая относится к грамотрицательным бактериальным организмам. Кстати, своим названием эта группа обязана японскому микробиологу по имени Киеси Сига, который впервые выделил и описал возбудителя дизентерии.

На сегодняшний день принято выделять четыре группы данных бактерий:

• шигелла Бойда;
• шигелла Зонне;
• шигелла Флекснера;
• шигелла Григорьева – Шита;

Данные микроорганизмы не образуют спор. Более того, при воздействии некоторых факторов внешней среды они быстро погибают. Например, губительно воздействует на шигелл ультрафиолетовое излучение, высокие температуры, различные дезинфицирующие средства. Тем не менее при умеренной температуре, отсутствии прямого солнечного света и наличии влажности бактерии могут довольно долго оставаться жизнеспособными.

Например, в воде шигелла может существовать до 9 дней, а на простынях и влажном белье — до нескольких месяцев. При попадании в организм бактерии проходят сквозь пищеварительный тракт (часть из них при этом гибнет, освобождая некоторые токсины) и оседают на слизистой оболочке толстой кишки, где и начинают активно размножаться. Инкубационный период при подобном заболевании длится около 3-4 дней — спустя это время начинают проявляться первые признаки дизентерии.

Восстановление

Реабилитация после дизентерии заключается в приеме препаратов для восстановления микрофлоры: пробиотиков, пребиотиков, бифидо- и лактобактерий. Кроме этого, после заболевания амебиазом необходимо наблюдение врача-инфекциониста около года.

Детям раннего возраста также может быть рекомендовано пребывание в санаторном отделении для выздоравливающих. Срок такой реабилитации может варьироваться от 2 до 4 недель в зависимости от состояния и возраста малыша.

Для исключения рецидива важно соблюдать профилактические меры:

• мыть вощи и фрукты перед едой,
• мыть руки после посещения туалета и прихода с улицы,
• при купании в общественных местах стараться не заглатывать воду,
• обязательно проводить беседу с детьми о поведении в водоеме.

Посещение детского сада после перенесенной дизентерии разрешается только после полного клинического выздоровления, подтвержденного медицинской справкой. Тем не менее, в течение месяца за самочувствием ребенка и его стулом (наличием в нем слизи, гноя, крови) необходимо наблюдать в течение 1 месяца с целью исключения возможных кишечных расстройств и в т.ч. рецидива дизентерии.

Методы диагностики

В настоящее время отмечается широкое распространение дизентерии гастроэнтероколитического типа, поэтому практически любого пациента с жалобами на учащенный жидкий стул направляют на обследование на предмет выявления шигеллеза. Для того, чтобы определить, какой вид бактерий вызвал патологический процесс, а значит – диагностировать болезнь, проводится бактериологический посев образца кала.

БАК-посев позволяет с высокой точностью определить возбудителя болезни, поэтому в большинстве случаев этого анализа вполне достаточно. Реже назначается серологическое исследование и диагностика ПЦР, но эти методы отличаются своей сложностью и высокой стоимостью, а дают аналогичные результаты.

Хроническая форма заболевания

Сегодня многие родители интересуются вопросами о том, что представляет собой дизентерия у детей, симптомы, лечение и осложнения данной болезни. Тем не менее далеко не все знают, что при отсутствии лечения заболевание может приобретать хронический характер.

В зависимости от течения, хроническую дизентерию разделают на два типа — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды относительного благополучия сменяются обострениями, причем симптомы выражены не так сильно, как при остром заболевании. Учащенная дефекация присутствует, но в каловых массах нет примесей крови, боли практически полностью отсутствуют.

Более опасным является непрерывное хроническое заболевание. Дизентерия в данном случае постоянно прогрессирует. Состояние пациентов быстро ухудшается, наблюдаются значительные нарушения процессов пищеварения, а также постепенное истощение организма. Больные страдают от дисбактериоза, анемии, гиповитаминозов и прочих расстройств. К счастью, подобная форма заболевания у детей диагностируется крайне редко.

Основные методы диагностики

Первые признаки дизентерии у ребенка — хороший повод для того, чтобы вызвать врача. Малыша должны осмотреть педиатр и инфекционист. Для начала специалисты ознакомятся с присутствующими симптомами. Клиническая картина развития болезни является показанием к дальнейшим исследованиям.

Для начала ребенку нужно обязательно сдать кал на дизентерию. В лабораторных условиях проводят тщательное исследование и бактериологический посев возбудителя на искусственную питательную среду. Подобное тестирование дает возможность не только выделить и идентифицировать возбудителя, но также проверить его чувствительность к тому или иному виду антибиотиков. Иногда дополнительно исследуют рвотные массы.

В сомнительных случаях проводится серотологический анализ на дизентерию, а также ПЦР-диагностика. В качестве дополнительных методов пациенту может быть назначена копрограмма. Это исследование представляет собой расширенный анализ образцов кала, результаты которого позволяют оценить функциональную деятельность желудочно-кишечного тракта. Подобный тест нередко используют для контроля над процессом лечения и обнаружения тех или иных осложнений.

В некоторых случаях ребенку проводят ректороманоскопию — эндоскопический осмотр нижних отделов кишечника, который при дизентерии позволяет оценить состояние слизистой оболочки.

Диета

Диета – одна из основ успешного лечения кишечной инфекции. Она подбирается педиатром индивидуально с учетом возраста и анамнеза ребенка. Кроме того, во время лечения необходимо строгое соблюдение постельного режима.

Диета при дизентерии. Таблица

Возраст	Диета
Груднички и дети первого года жизни	Начинаем кормить малыша после прекращения рвоты. Для кормления лучше использовать кисломолочные смеси, если ребенок искусственник. Кормим понемногу, но часто. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то лучше сделать голодную паузу на 6-24 часа (в зависимости от тяжести токсикоза), в течение которых ребенка лучше исключительно поить. Далее начинаем кормить каждые 2 часа по 10-20 мл. Ночью соблюдаем голодную паузу, даем только пить. Объем питания увеличивается в течение следующих дней на 100-200 мл. в сутки и к 6-7 дню доводится до обычной нормы по возрасту. Ежедневно, ориентируясь на самочувствие крохи, увеличиваем объем кормлений
Дети от года и старше	Главное правило – кормим небольшими порциями, но часто. Основные блюда: каши (овсяная, манная, рисовая), овощные пюре, супы-пюре, кисель, блюда, приготовленные на пару, пюре из яблок. Через 2 недели строгой диеты можно расширить рацион, исключая жареное, соленое, острое.

Что нельзя давать кушать при дизентерии у детей

Во время болезни стоит исключить из рациона следующие продукты:

• свежее цельное молоко,
• все виды бобовых,
• свежие фрукты и овощи,
• хлеб,
• капусту, огурец, свеклу.

Осложнения­

Как любое другое заболевание, шигеллез у детей имеет свои последствия для организма. Осложнений­ может быть множество:

• дисбактериоз;
• выпадение прямой кишки из-за давления в брюшине;
• перитонит – выход содержимого кишечника через перфорацию в брюшную полость;
• кишечные кровотечения и абсцессы;
• токсический мегаколон – истончение стенок кишечника, и, как следствие, интоксикация крови;
• постдизентерийная дисфункция кишечника;
• гиповолемия (обезвоживание);
• воспаление легких;
• поражение почек, печени;
• язвы слизистой кишечника;
• инфекционные заболевания на фоне сильного понижения иммунитета.

Возможные осложнения

• дисбактериоз – нарушение баланса бактериальной флоры кишечника, устраняется легко;
• постинфекционная астения – состояние «усталости» организма от перенесенной болезни, проявляется в слабости, утомляемости, лечится реабилитационными мероприятиями;
• вторичные инфекции – истощенный организм не в силах сопротивляться патогенам, часто после дизентерии развиваются пневмония и воспаления почек;
• кишечная дисфункция – связана с повреждениями эпителия кишечника во время болезни, для восстановления нормального стула требуется определенное время.

При тяжелом течении болезни возможны более серьезные осложнения:

• кишечные кровотечения;
• выпадения прямой кишки;
• перфорация кишечника;
• хроническая почечная недостаточность;

Осложнения могут происходить в работе сердца, почек, печени – все эти органы принимают участие в борьбе с болезнью и подвергаются бактериальной атаке со стороны колоний шигелл. Дизентерия может сопровождаться нейротоксикозом, который вызывает:

• артрит суставов;
• неврит;
• воспаление оболочки глазного яблока;
• энцефалит.

Основные меры профилактики

Дизентерия у детей в большинстве случаев протекает легко. Тем не менее вероятность развития осложнений также нельзя исключать. Именно поэтому так важно соблюдать некоторые правила предосторожности, так как иногда гораздо легче избежать болезни, чем потом заниматься ее лечением.

На самом деле профилактика дизентерии — это привычные правила личной и коммунальной гигиены. В частности, нужно обязательно мыть руки перед едой и, конечно же, после каждого посещения уборной. Именно поэтому так важно с раннего возраста приучать малыша к чистоте и обучать его основным правилам ухода за собой. К мерам предосторожности можно отнести и соблюдение требований к хранению и готовке продуктов, особенно если речь идет о заведениях общественного питания (школьных столовых и т. д.).

Если же заражение все-таки произошло, больной ребенок должен быть изолирован от контакта с другими детьми — лечение проводится в больнице или же на дому (при легкой форме). Родители же должны тщательно следить за дезинфекцией постельного белья и одежды малыша, а также мыть руки каждый раз после контакта с маленьким пациентом. В детский сад или школу ребята могут быть допущены только после проведения повторного посева кала, который подтвердит, что инфекция в организме отсутствует. Кстати, если речь идет о сотрудниках заведений общественного питания, то их к работе можно допускать только после двух повторных анализов.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...