Энтеросорбент для терапии почечной недостаточности

Ученые считают очистку организма от вредных веществ одним из главных процессов для сохранения здоровья. На сегодняшний день энтеросорбенты имеют огромный список препаратов, отличающихся ценой, составом и свойствами.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — тяжелая патология, развивающаяся при отмирании нефронов вследствие прогрессирующего заболевания почек. К причинам хронической почечной недостаточности относятся:

• структурные изменения паренхимы почек, по причине которых уменьшается количество функционирующих нефронов;
• нарастающая атрофия и рубцовое замещение ранее функционирующих нефронов;
• гипертрофия почечных клубочков;
• атрофия почечных канальцев при сохранности клубочков и гипертрофия отдельных участков канальцев;
• нарушение водно-электролитного обмена как следствие возрастания нагрузки на функционирующие нейроны при параллельной дисфункции остальных;
• нарушение кровотока и лимфообращения в почке;
• поражение сосудистой системы, сужение и запустевание сосудов;
• воспаление, отечность, склероз соединительнотканных структур почки.

Задержка продуктов метаболизма (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, различных органических кислот) при хронической почечной недостаточности является следствием нарушенного катаболизма большинства белков и углеводов.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является долго текущим заболеванием, что обуславливает его разделение на четыре стадии:

латентная

• содержание креатинина и мочевины в плазме крови соответствует норме, диурез достаточный, а относительная плотность мочи возрастает;
• нарушается суточный ритм выработки мочи, развивается дисбаланс дневного и ночного диуреза (с постепенным выравниванием, а затем возрастанием ночного);
• падение скорости клубочковой фильтрации (50-60 мл/мин);
• уменьшение реабсорбции воды в канальцах до 99%;
• ослабление секреторной активности канальцев;

компенсированная

• содержание креатинина и мочевины в плазме крови все еще соответствует норме, однако почечная деструкция нарастает, а количество адекватно функционирующих нефронов снижается;
• развитие полиурия (2-2,5 л/сутки), что компенсирует патологический процесс, одновременно с ней еще более снижается скорость клубочковой фильтрации (30-50 мл/мин);
• снижение осмолярности мочи;
• нарушение суточного ритма выработки мочи с очевидным преобладанием ночного диуреза;

интермиттирующая

• содержание креатинина в крови повышается (до 0,3-0,4 ммоль/л), как и содержание мочевины (более 10,0 ммоль/л);
• развиваются клинические проявления почечной недостаточности — жажда, сухость и зуд кожи, тошнота и отсутствие аппетита, слабость;
• обостряется основное заболевание, на основе которого и зародилась недостаточность, а это сопровождается возрастанием уровня креатинина до 0,8 ммоль/л и мочевины до 25,0 ммоль/л;
• на смену полиурии приходит снижение суточного диуреза;
• плотность мочи едва достигает 1003-1005 единиц;
• снижение скорости клубочковой фильтрации (15-29 мл/мин);
• реабсорбция воды не превышает 80%;

терминальная

• уровень креатинина возрастает до критичных 1,0 ммоль/л, а мочевины — 30,0 ммоль/л;
• снижение клубочковой фильтрации достигает 10-14 мл/мин;
• в начале терминальной стадии сохраняется водовыделительная функция почек, однако постепенно диурез уменьшается, осмолярность мочи снижается до 300-350 мосм/л;
• развивается декомпенсированный ацидоз, азотемия;
• вероятны изменения сердечнососудистой, дыхательной и прочих систем, которые еще поддаются обратимости;
• на фоне нарастающих внутриорганных изменений развивается уремическая интоксикация интоксикацией (уровень креатинина достигает 1,5-2,0 ммоль/л, мочевины — 66 ммоль/л), гиперкалиемия (свыше 6-7 ммоль/л), декомпенсация сердечной деятельности и дистрофия печени.

Симптомы хронической почечной недостаточности на ранних стадиях заболевания столь слабы, что проявляются лишь при нагрузочных состояниях, как то употребление соленой пищи, больших количеств слабоалкогольных напитков, нарушение режима, и в этом случае развивается отечность лица по утрам, слабость и снижение работоспособности, пастозность жировой клетчатки.

По мере нарастания хронической почечной недостаточности отмечаются никтурия с уменьшением выделения мочи в дневное время суток, расстройство сна, полиурия, сухость во рту. Прогрессирование основного заболевания, спровоцировавшего почечную дисфункцию, на данном этапе отличается более выраженной клинической картиной, а проявления самой недостаточности постепенно затрагивают все системы и органы.

Именно терминальная стадия хронической почечной недостаточности обладает характерной клинической картиной, которую образуют:

• жажда, отсутствие аппетита;
• постоянная тошнота, рвота;
• спутанность сознания, эйфория;
• кожный зуд, сухость, желтушность или бледность;
• образование подкожных гематомам, десневых, желудочных и маточных кровотечений;
• изъязвление слизистой оболочки полости рта, сухость зева, скопление коричневого налета;
• уменьшение количества мочи;
• резкое снижение всех функциональных почечных показателей;
• тенденция к гипопротеинемии и гипоальбуминемии.

Хронической почечной недостаточности характерны такие особенности как поражение канальцевой системы в первую очередь, развитие устойчивой инфекции в мочевых путях, частое нарушение оттока мочи из верхних и нижних мочевых путей и т.п. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет достичь длительной ремиссии заболевания, а некоторые нарушения и вовсе делает обратимыми.

Новые публикации

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

• Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• Тыква при атрофическом и гастрите с повышенной кислотностью

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности разделяют на симптоматическое и патогенетическое. В его задачи входят:

• торможение прогрессирования хронической почечной недостаточности (нефропротективный эффект);
• замедление формирования гипертрофии левого желудочка (кардиопротективный эффект);
• устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений;
• ликвидация инфекционных осложнений хронической почечной недостаточности.

Оптимален для монотерапии хронической почечной недостаточности препарат, обладающий нефропротективный и кардиопротективным эффектом, метаболически нейтральный, лишённый побочных эффектов.

Главные направления консервативного лечения хронической почечной недостаточности — коррекция азотистого и водно-электролитного гомеостаза, лечение артериальной гипертензии и анемии.

, , , , , , , , , ,

С какими заболеваниями может быть связано

Хроническая почечная недостаточность непременно содержит в своей основе первичное заболевание, следствием которого уже становится она. К первичным заболеваниям чаще всего относятся:

• хронический и подострый гломерулонефрит с преобладающим поражением почечных клубочков;
• хронический пиелонефрит, вследствие которого деструкции подвергаются почечные канальцы;
• сахарный диабет;
• пороки развития почек — поликистоз или гипоплазия почек;
• нефролитиаз, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы, вследствие которых нарушается отток мочи из почек;
• заболевания сосудов — гипертоническая болезнь, стеноз почечных сосудов;
• поражающие почки диффузные заболевания соединительной ткани — геморрагический васкулит, системная красная волчанка.

На последних стадиях развития хронической почечной недостаточности у больных развивается не только осиплость голоса, одышка, изъязвления слизистой оболочки рта, но и удушье, дыхательные аритмии, трахеиты, бронхопневмонии и сухие плевриты. Легочные заболевания характеризуются субфебрилитетом, кровохарканьем, жестким дыханием, сухими мелкопузырчатыми хрипами, шумом трения плевры. Уремический трахеит и трахеобронхит в сочетании с гипергидратацией и сердечной недостаточностью на фоне нарушенного клеточного и гуморального иммунитета приводят к развитию уремической пневмонии и отеку легких.

Помимо нарушений в дыхательной системе при нарастающей хронической почечной недостаточности часто развивается гипергидратация, анемия, электролитные нарушения, ацидоз, уремические миокардиты, что на завершающем этапе обуславливает дистрофию сердечной мышцы и хроническую сердечную недостаточность. Следствием хронической почечной недостаточности кроме всего прочего может быть сухой перикардит, сигнализирующий о себе шумами трения перикарда и рецидивирующими болями, изменениями в кардиограмме.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта, спровоцированные ХПН, обычно представлены хроническим колитом, расстройством стула, выделением азотистых компонентов через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и слюнные железы. Возможно развитие уремического паротита, стоматита, язв желудка, на фоне нарушенного гемостаза провоцирующих профузные кровотечения.

Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений

Малобелковая диета (МВД) устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает самочувствие и липидный профиль. Эффект малобелковой диеты более выражен при её применении в начальной стадии хронической почечной недостаточности и при исходно медленном прогрессировании хронической почечной недостаточности. Малобелковая диета, ограничивающая поступление животных белков, фосфора, натрия, поддерживает уровень сывороточного альбумина, сохраняет нутритивный статус, усиливает нефропротективный и кардиопротективный эффект фармакотерапии (ингибиторами АПФ). С другой стороны, лечение препаратами эпоэтина, оказывая анаболический эффект, способствует длительному соблюдению малобелковой диеты.

Выбор малобелковой диеты как одним из приоритетным методом лечения хронической почечной недостаточности зависит от этиологии нефропатии и стадии хронической почечной недостаточности.

• В ранней стадии хронической почечной недостаточности (креатинин менее 0,25 ммоль/л) допустима диета с умеренным ограничением белка (1,0 г/кг массы тела), калорийностью не ниже 35-40 ккал/кг. При этом предпочтительнее растительные соевые белки (до 85%), обогащенные фитоэстрогенами, антиоксидантами и содержащие меньше фосфора, чем мясо, рыба, и белок молока — казеин. При этом следует избегать продуктов из генно-модифицированной сои.
• При хронической почечной недостаточности с уровнем креатинина 0,25-0,5 ммоль/л показано большее ограничение белка (0,6-0,7 г/кг), калия (до 2,7 г/сут), фосфора (до 700 мг/сут) при прежней калорийности (35-40 ккал/кг). Для безопасного применения малобелковой диеты, профилактики нарушений нутритивного статуса рекомендуется применение кетоаналогов незаменимых аминокислот .
• При выраженной хронической почечной недостаточности (креатинин более 0,5 ммоль/л,) сохраняют белковые и энергетические квоты на уровне 0,6 г белка на 1 кг массы тела больного, 35-40 ккал/кг, но ограничиваются калий до 1,6 г/сут и фосфор до 400-500 мг/сут. Кроме того, присоединяют полный комплекс эссенциальных кето/аминокислот . кетостерил» не только снижает гиперфильтрацию и продукцию ПТГ, устраняет отрицательный азотистый баланс, но и уменьшает инсулин-резистентность.
• При хронической почечной недостаточности у больных с подагрической нефропатией и диабетом 2-го типа (ИНСД) рекомендуют малобелковую диету с гиполипидемическими свойствами, модифицированную пищевыми добавками с кардиопротективным эффектом. Используют обогащение диеты ПНЖК: морепродуктами (омега-3), растительным маслом (омега-6), соепродуктами, добавляют пищевые сорбенты холестерина (отруби, зерновые, овощи, фрукты), фолиевую кислоту (5-10 мг/сут). Важный способ преодоления уремической инсулинрезистентности — применение комплекса нормализующих избыточную массу тела физических упражнений. При этом увеличение толерантности к физической нагрузке обеспечивают терапией эпоэтином (см. ниже).
• Для уменьшения поступления фосфора, помимо животных белков, ограничивают потребление бобовых, грибов, белого хлеба, красной капусты, молока, орехов, риса, какао. При тенденции к гиперкалиемии исключают сухофрукты (курага, финики), хрустящий, жареный и печёный картофель, шоколад, кофе, сухие грибы, ограничивают соки, бананы, апельсины, помидоры, цветную капусту, бобовые, орехи, абрикосы, сливы, виноград, чёрный хлеб, варёный картофель, рис.
• Резкое ограничение в диете содержащих фосфаты продуктов (в том числе молочных) приводит у больного с хронической почечной недостаточностью к нарушению питания. Поэтому вместе с малобелковой диетой, умеренно органичивающей поступление фосфатов, используют препараты, связывающие фосфаты в ЖКТ (кальция карбонат или кальция ацетат). Дополнительным источником кальция выступают незаменимые кето/аминокислоты в форме кальциевых солей. В том случае, если достигаемый при этом уровень фосфатов крови не полностью подавляет гиперпродукцию ПТГ, необходимо присоединить к лечению активные метаболиты витамина D₃ — кальцитриол, а также корригировать метаболический ацидоз. Если полная коррекция ацидоза с помощью малобелковой диеты невозможна, назначают внутрь цитраты или натрия гидрокарбонат с целью поддержания уровня SB в пределах 20-22 мэкв/л.

Порция продуктов в 1 г, содержащая 5 г белка

Продукты	Масса порции, г
Хлеб	60
Рис	75
Крупы (гречневая, овсяная)	55-75
Яйцо куриное (одно)	50
Мясо	25
Рыба	25
Творог	30
Сыр	15-25
Сало (шпиг)	300
Молоко	150
Сметана, сливки	200
Масло сливочное	500
Картофель	300
Фасоль	25
Горох свежий	75
Грибы свежие	150
Шоколад	75
Мороженое сливочное	150

Энтеросорбенты (повидон, лигнин гидролизный, активированный уголь, окисленный крахмал, оксицеллюлоза) или кишечный диализ используют в ранней стадии хронической почечной недостаточности или при невозможности (нежелании) соблюдать малобелковую диету. Кишечный диализ проводят путём перфузии кишечника специальным раствором (хлоридом натрия, кальция, калия вместе с натрия гидрокарбонатом и маннитолом). Приём повидона в течение 1 мес снижает уровень азотистых шлаков и фосфатов на 10-15%. При приёме внутрь за 3-4 ч 6-7 л раствора для кишечного диализа удаляют до 5 г небелкового азота. В результате происходят снижение уровня мочевины крови за процедуру на 15-20%, уменьшение ацидоза.

, , , , , ,

Виды энтеросорбентов

По форме выпуска энтеросорбенты различаются:

• в капсулах;
• в виде порошка для растворения и приема внутрь;
• в таблетках;
• в виде паст и гелей;
  
• в гранулированной форме.

По химическому составу энтеросорбенты классифицируются:

• углеродные (с активированным углем);
• кремнийсодержащие (с коллоидным диоксидом кремния);
• натуральные органические или пищевые (с повидоном, пектином, палыгорскитом, каолином);
• комбинированные.

Воздействие на организм

Энтеросорбенты (список препаратов, цены и состав будут рассматриваться ниже) обладают тремя общими характеристиками, влияющими на их рекомендации к употреблению и эффективность действия.

Они следующие:

• Сорбционные свойства — количество вредных элементов, которое может связать лекарство в расчете на единицу веса.
• Способность всасывать различные по весу и размерам молекулы (клетки), что является более важным для энтеросорбентов, чем 1 пункт.
• Площадь, на которой активен энтеросорбент, по отношению к единице веса препарата (кв. м/г).

Остальные свойства данной группы препаратов характеризуются наличием дополнительных эффектов.

К ним относятся:

• степень токсичности;
• степень негативного механического действия на слизистые оболочки и другие ткани;
• биологическая совместимость.

Эти характеристики зависят от производителей, которые наделяют свою продукцию различными дополнительными свойствами:

• иммуномодулирующими;
• антиоксидантными;
• мембраностабилизирующими и адаптогеными.

Способ применения энтеросорбентов

Энтеросорбенты показаны к употреблению при наличии симптомов поражения желудочно-кишечной системы:

• болевой синдром в животе;
• понос;
• тошнота или рвота;
• диспепсия;
• лихорадка;Энтеросорбенты показаны к употреблению при наличии симптомов поражения желудочно-кишечной системы. Список препаратов, приведенный ниже, поможет выбрать лучший вариант для каждой ситуации.
• интоксикация организма;
• аллергические проявления.

Способ применения зависит от следующих факторов:

• Лекарственной формы выпуска. Таблетки принимаются внутрь целиком не разжевывая, запивая жидкостью. Порошки и гранулы разводятся в жидкости и употребляются сразу же после приготовления. Пасты и гели растворяют в жидкости.
• Кратность приема зависит от формы выпуска препарата и его производителя.
• Дозировка определяется также фирмой изготовителем. Она чаще всего рассчитывается, исходя из массы тела больного.
• Длительность приема зависит от проявлений болезни или ожидаемого эффекта.

К каким докторам обращаться, если у Вас хроническую почечную недостаточность

• Нефролог
• Уролог
• Хирург-трансплантолог

Диагностика хронической почечной недостаточности показана всем пациентам с жалобами по поводу урологических заболеваний. Анамнез предполагает сбор данных об урологических заболеваниях, изменениях в анализах мочи, об особенностях течения беременности и родов (для женщин).

Применяются лабораторные, радионуклидные, ультразвуковые методы. Различными тестовыми методиками, например, пробой Зимницкого изучается функциональная активность почек, а исследование клиренса креатинина, вычисление клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по пробе Реберга позволяют наиболее точно оценивать функцию нефронов.

Признанной эффективностью обладают радионуклидные методы, способные определить эффективность почечного кровотока, и ультразвуковые методы.

Лечение других заболеваний на букву — х

Лечение хейлита

Лечение хламидиоза

Лечение ХОБЛ

Лечение холангиокарциномы

Лечение холангита

Лечение холеры

Лечение холестаза

Лечение холестероза

Лечение холецистита

Лечение хондроматоза коленного сустава

Лечение хондромы и хондробластомы

Лечение хорионкарциномы

Лечение хронического лимфоидного лейкоза

Лечение хронической миелоидной лейкемии

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Углеродные энтеросорбенты

Углеродные энтеросорбенты производятся на основе активированного угля, а также углесодержащих волокон и гранул. Препараты на основе угля впитывают газы, токсические элементы, соли металлов, не расщепленные в организме лекарственные вещества. Сорбционные характеристики углеродных веществ не высоки, не избирательны.

Недостатком данного ряда является высокая вероятность травмирования слизистых оболочек желудочно-кишечной системы.

Не рекомендуется употребление углеродных сорбентов при наличии язвенных и эрозийных заболеваний желудка, геморроидальных кровотечений.

К списку углеродных препаратов относятся:

• Активированный уголь;
• Ультра-адсорб;
  
• Карбопект;
• Экстрасорб.

Комбинированные энтеросорбенты

Комбинированные энтеросорбенты содержат более двух видов сорбентов или вмещают вспомогательные вещества:

• лактозу;
• витамины;
• пробиотики;
• желудочные ферменты;
• фруктоолигосахариды.

Вспомогательные компоненты расширяют спектр терапевтического воздействия лекарства, могут наделять его свойствами:

• иммуностимулирующими;
• антиоксидантными;
• улучшения пищеварения.

К таким средствам относятся:

• Белый уголь;
• Ультрасорб;
• Эубикор;
• Фильтрум-СТИ;
• Энтегнин-Н;
• Рекицен-РД.

Очищение крови

Кровь переносит в организме все вещества, как полезные, так и вредные. При накоплении в крови токсинов, они разносятся по всем органам, нарушая их функциональность. Процедура очистки крови является дополнительной к терапевтическому комплексу лечения основных заболеваний.

Показаниями для ее проведения служат:

• наличие алкоголизма;
• частые высыпания на теле (в том числе кожные заболевания);
• склонность к аллергиям;
• неправильное питание;
• вредные условия труда;
• наличие проблем с печенью;
• слабый метаболизм;
• атеросклероз;
  
• депрессия;
• наркомания;
• отравления организма (интоксикации);
• частые мигрени;
• нестабильное давление;
• болезни желудочно-кишечной системы;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• пониженный иммунитет.

Энтеросорбенты (список препаратов), цены, состав и характеристики, которые могут помочь провести очищение крови в домашних условиях, сведены в таблицу.

Таблица:

Название препарата	Состав	Характеристика	Цена, руб.
Активированный уголь	Активированный уголь	Дезинтоксикационное, энтеросорбирующее действие	20
Полисорб	Коллоидный кремния диоксид	Не избирательное средство, антиоксидантное	250
Ультра-адсорб	Активированный уголь	Максимальные абсорбционные свойства на единицу площади вещества	451
Неосмектин	Диоктаэдрический смектит	Избирательное действие, быстро действенный	150
Карбопект	Активированный уголь	Травматичное, дезинтоксикационное	92

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...