Сестринский процесс при хроническом и хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое требует лечения в условиях стационара. Такая мера обусловлена постоянным контролем состояния пациента и отслеживанием динамики. Эти функции входят в сестринский процесс при пиелонефрите.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита — инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

• стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
• снижение иммунитета;
• хронические болезни;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Виды и симптоматика пиелонефрита

По характеру заболевания в медицине выделяют два вида пиелонефрита: острый и хронический. При первичном пиелонефрите симптоматика заболевания выражена слабо: имеет место лихорадочное состояние. Оно обусловлено повышением температуры тела, ознобом, общей усталостью и вялостью, тошнотой.

При вторичном пиелонефрите, для которого характерно значительное нарушение оттока мочи, у пациентов возникают сильные боли в пояснице на фоне общего ухудшения самочувствия и высокой температуры (до 40°C). Боли с течением времени могут исчезать, температура может снижаться до субфебрильных показателей, что, однако, не говорит о выздоровлении – симптомы появляются снова.

Хронический пиелонефрит развивается и в случае если предусмотренное лечение было не эффективным или не оказывалось совсем. Для перехода болезни в хроническую форму требуется обычно полгода. При хроническом пиелонефрите сестринский процесс, врачебная помощь и стационар являются обязательными. Довольно часто перешедшее в хроническую форму заболевание почек дает о себе знать не только высокой температурой и недомоганием, но и появлением гематурии и гипертензии. Совокупность этих симптомов ведет к неизбежной почечной недостаточности, а в последствии способна привести и к летальному исходу.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!Без посредников!

Профилактика острого пиелонефрита.

Первичная: Лечение патологических процессов, которые способны повлечь за собой воспалительный процесс в почках. К заболеваниям, которые требуют своевременного лечения — это аденома простаты, очаговые инфекции, мочекаменная болезнь и прочие недуги, характеризующиеся оттоком из почек мочи. Кроме этого, проводят мероприятия, направленные на повышение иммунной системы.

Вторичная: профилактические меры основаны на обнаружении в моче бактерий при профосмотрах и назначении специального лечения, которое позволит предотвратить рецидив пиелонефрита.

Третичная: заключается в реабилитации пациента, перенесшего острый пиелонефрит.

Профилактика хронического пиелонефрита.

Первичная: заключается в адекватном и своевременном лечении острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевых путей и мочевого пузыря, а также в предупреждении состояний, препятствующих нормальному оттоку мочи.

Вторичная: включает в себя проведение постоянного наблюдения за пациентами, которым был поставлен диагноз. Кроме того, больные должны понимать, что при таком заболевании они могут выполнять ту работу, которая не будет связана с переохлаждением, большими физическими нагрузками, длительным пребыванием на ногах, ночными сменами. Каждый человек хотя бы раз в год должен пройти обследование у нефролога либо уролога.

Третичная: предусматривает реабилитацию пациента с хроническим пиелонефритом в санаториях таких как «МЕТАЛЛУРГ» «КЕДР»

« ШМАКОВКА» «УССУРИ» и др.

Медицинская реабилитация предполагает соблюдение пациентом комплайнса.

Социальная: трудоустройство, жилье,

Психологическая: депрессия, стресс.

1.9. Сестринский уход при пиелонефрите

В план сестринского ухода входит:

-контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

-обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

-наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

-выявление признаков осложнений — развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

-контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

-обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

-информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;

-раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.);

-подготовка пациентов к дополнительным методам исследования.

• Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников,
• провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,
• сформировать план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: отёки, головные боли, боли в поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако, главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

---

Общая информация о болезни

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

• люди со сниженным статусом иммунной системы;
• пожилые люди;
• маленькие пациенты 6–7 лет;
• женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.

Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.

При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.

В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• системные переохлаждения;
• нарушение оттока мочи из лоханок;
• закупорка мочеточников конкрементами.

Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:

• кишечной палочкой;
• стафилококком;
• стрептококком;
• сине-гнойной палочковидной бактерией.

Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита условно подразделяются на общеинфекционные и нефрологические (местные). Общеинфекционные симптомы преобладают при развитии заболевания у грудных детей. К ним относят:

• Повышение температуры, лихорадка;
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• Боли в суставах и мышцах;
• Замедление роста;
• Общая слабость.

У грудных детей возможны расстройства стула, сероватый оттенок кожи лица, на фоне лихорадки проявляются менингеальные симптомы и признаки нейротоксикоза.

Местные симптомы указывают на нарушение функций почек:

• Боли в животе, пояснице или боку со стороны поражения;
• Помутнение, изменение цвета и запаха мочи;
• Болезненность при мочеиспускании.

При острой форме заболевания артериальное давление остается в пределах возрастной нормы. Иногда проявляется незначительная отечность век по утрам, выраженный отечный синдром нехарактерен.

Хронический пиелонефрит имеет скрытую и более распространенную рецидивирующую форму.
Скрытая форма развивается как осложнение острого инфекционного процесса, протекает бессимптомно. На наличие патологии указывает устойчивое незначительное повышение температуры.
Клинические проявления рецидивирующего хронического пиелонефрита напоминают течение острой формы. Для детей более характерно проявление неспецифических общеинфекционных симптомов.

Если у пациента с рецидивирующим хроническим пиелонефритом в последовательных эпизодах обострения выявляются разные виды возбудителей, их рассматривают как отдельные случаи острого патологического процесса.

Рецидивирующая форма заболевания часто осложняется анемией, гипертонией и приводит к развитию почечной недостаточности.

В силу неспецифичности клинических проявлений окончательный диагноз возможно поставить только на основании данных лабораторного обследования.

Формы заболевания

По течению патологического процесса выделяют:

• Острый;
• Хронический пиелонефрит.

Про происхождению патологический процесс может быть первичным, возникшим вследствие непосредственного поражения почек, или вторичным. К вторичным относят воспалительные процессы возникшие на фоне уже существующей патологии.
Острый процесс развивается внезапно, быстро прогрессируя в считанные часы или дни.

При своевременной адекватной терапии в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациента.

Хронический пиелонефрит может развиться как осложнение недолеченного острого воспалительного процесса, или как изначально хронический воспалительный процесс.

Течение воспалительного процесса вялое, длительное, с периодическими обострениями. Заболевание длится годами и десятилетиями, сопровождается постепенным замещением функциональной ткани почек соединительной тканью. Типичные осложнения хронического пиелонефрита – артериальная гипертензия и почечная недостаточность.

Третий и четвертый этап

На третьем этапе, после диагностирования пациента и определения целей, составляется план ухода. Он, по сути, является не только письменным руководством, которое помогает медсестре скоординировать свои действия и сэкономить время, но и некой формой отчета для контроля состояния пациента и материальных затрат на его лечение.

Четвертый этап подразумевает под собой непосредственно осуществление сестринской помощи и поддержки. Сестринский процесс при пиелонефрите у детей и у взрослых включает в себя оказание помощи в каждодневных действиях и потребностях. Так, например, медсестра должна помочь пациенту одеться, помыться или почистить зубы, сходить в туалет.

Ее задачей также является формирование условий, при которых лечение будет происходить максимально эффективно. Различные профилактические мероприятия, предупреждение развития осложнений, выполнение процедур (капельницы, уколы, клизмы) — проведение всех этих манипуляций также лежит на плечах медсестер. Особо важным моментом при лечении пиелонефрита — болезни почек — является ведение «мочевого листа», в котором указывается вся необходимая информация для контроля течения заболевания: количество в моче сахара и белка, наличие эритроцитов, эпителия и так далее.

План и реализация ухода

Главная цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.

Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Организация досуга

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Формирование комфортных условий

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

• контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
• частая смена постельного белья;
• тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

• острая и соленая пища;
• газированные напитки;
• алкоголь и напитки с кофеином;
• копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

При хроническом пиелонефрите снижают количество потребляемой соли, могут порекомендовать соблюдать питьевой режим. С ограничением суточного потребления жидкости до 1,5–2 литров.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Выполнять назначения врача

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

• введение антибиотиков регулярно по времени;
• прием уросептиков в назначенной дозе;
• сдача всех анализов;
• подготовка к УЗИ, рентгену или других методов диагностики.

Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией на терапию

Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:

• мерять температуру 2 раза в день;
• контролировать характер и частому мочевыделения;
• следить за суточным диурезом;
• вести так называемый «мочевой лист».

Если состояние пациента ухудшается, нужно срочно отменить лекарства и сообщить лечащему врачу. При эффективном уходе можно избежать осложнений и предупредить негативную реакцию организма на лечение.

Пиелонефрит: сестринский уход

Главные цели, которые преследует сестринский уход при пиелонефрите – своевременное удовлетворение потребностей пациентов, оказание им психологической поддержки и удовлетворение жизненно важных потребностей, которые затруднены.

Расскажем далее, как организовать сестринский процесс при остром пиелонефрите, а также при обострении хронического заболевания.

Ребенок может заболеть пиелонефритом в любом возрасте, частота заболеваемости у девочек в 2 раза выше, но в возрасте до одного года встречается у представителей обоих полов одинаково часто.

Пиелонефрит начинается при проникновении в паренхиму и лоханку почек патогенных микроорганизмов – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протеус и т.д.

Сестринский уход при пиелонефрите у детей осуществляется поэтапно.

1 этап. Сбор необходимых сведений о пациенте.

В первую очередь врач с помощью субъективных методов исследования изучает жалобы пациента:

• недержание мочи;
• частое, болезненное мочеиспускание;
• мочеиспускание малыми порциями;
• недомогание, проблемы со сном;
• слабость;
• жжение при мочеиспускании или зуд в промежности;
• боли в надлобковой области;
• ложные позывы к мочеиспусканию.

Осуществляя сестринский процесс при пиелонефрите у детей, медсестра должна изучить анамнез заболевания.

Обычно пиелонефрит развивается бурно, остро и представляет собой осложнение после пневмонии, респираторной или другой иной инфекции. Иногда болезнь развивается постепенно.

Также надо выяснить, не относится ли ребенок к группе риска.

✔ Стандарт общения медсестры педиатрического отделения с ребенком и его представителем, скачайте в Системе Главная медсестра

В ходе осмотра выявляются объективные симптомы:

• бледность кожных покровов;
• положительный симптом Пастернацкого;
• гектическая лихорадка, то есть повышение температуры свыше 38-39°С;
• самочувствие ребенка нарушено.

В истории развития ребенка или в карте стационарного больного можно получить результаты ранее проведенных обследований, узнать данные динамического наблюдения.

2 этап. Выявление и изучение проблем пациента.

План сестринского ухода при хроническом пиелонефрите или другой форме заболевания включает в себя выявление потребностей пациента, которые нарушены.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня

?

В зависимости состояния ребенка это могут быть потребности во сне, в движении, в приеме жидкости и пищи, поддержание нормальной температуры тела, в безопасности, общении и т.д.

При этом все проблемы подразделяются на несколько групп:

1) Интоксикация – жидкий стул, тошнота (у маленьких детей), недомогание и слабость, проблемы с аппетитом.

2) Повышение температуры тела: жажда, тахипноэ, тахикардия, озноб.

3) Бактериальное воспаление почечной паренхимы:

• энурез (недержание мочи во сне);
• частые, иногда безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
• боли по ходу мочеточников, в реберно-позвоночном углу или внизу живота.

4) Задачи и потребности, связанные с чувством безопасности и защиты ребенка:

• снижение познавательной активности;
• ложный стыд;
• страх перед медицинскими процедурами;
• страх пребывания в медицинской организации.

Кроме того, важно определить круг потенциальных проблем больного, связанных с болезнью:

• снижение веса из-за проблем с питанием;
• нарушение слизистых оболочек и кожных покровов из-за плохого самоухода или ухода;
• проблемы со сном из-за частых позывов в туалет и из-за боли.

3-4 этап. Составление плана сестринского ухода и его реализация.

Оказывая помощь ребенку на всех стадиях сестринского ухода, специалисты должны помогать ему адаптироваться в отделении, предоставлять ему необходимую информацию, выполнять врачебные назначения.

5 этап. Оценка результатов ухода.

Если сестринский процесс организован правильно, а все необходимые мероприятия проведены, в установленные сроки наступит выздоровление ребенка.

Результат совместной работы врача и медсестер – удовлетворительное состояние пациента при выписке.

Ошибки в сестринской работе, которые приводят в суд. Методика, чтобы отслеживать и предотвращать промахи, в журнале «Главная медицинская сестра»

Взрослые

Сестринский процесс при пиелонефрите у взрослых организуется медсестрой в соответствии с общими принципами ухода.

Медсестра на всех этапах ухода следит за:

• соблюдением пациентом режима питания и физической активности, предписанных врачом;
• выполнением пациентом требований личной гигиены, в том числе ухода за кожей, слизистыми, половыми органами;
• правильным и своевременным выполнением назначений врача;
• основными параметрами – температурой, пульсом, частотой сердечных ударов, весом;
• величиной суточного диуреза;
• подготовкой пациента к различным видам исследований.

Кроме того, медсестра проводит с больным беседы, рассказывает ему о заболевании и назначенном врачом лечении, о порядке приема препаратов, о соблюдении врачебной диеты, питьевом режиме и т.д.

С помощью медсестры пациент учится правильно измерять давление и контролировать пульс и ЧДД, собирать мочу для анализа по Амбурже, Нечипоренко, Зимницкому.

Острое заболевание

Под острым пиелонефритом понимается неспецифическое одностороннее или двухстороннее воспаление интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы почек.

К наиболее частым возбудителям болезни относятся: грибы, вирусы, клебсиелла, синегнойная палочка, энтерококк.

Сестринский уход при остром пиелонефрите предполагает поддержку режима, который врач назначил для пациента с учетом тяжести его состояния.

Например, постельный режим рекомендуется в остром периоде заболевания. Специальная диета не назначается.

Лечение острой фазы заболевания включает в себя:

• Антимикробную терапию.
• Антиспастическую терапию (панаверин, но-шпа, согревающий компресс или грелка).
• Дезинтоксикационная терапия (прием большого количества жидкости в сутки, употребления чая, морса и соков, инфузионная терапия.
• В случае острой задержки мочи врач назначает катетеризацию мочевого пузыря, которую медсестра выполняет самостоятельно по утвержденному алгоритму для мужчин и женщин.

Сестринский процесс при хроническом пиелонефрите не заканчивается выпиской пациента из стационара. Назначения врача выполняются больным под контролем медсестры амбулаторно.

Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.

Хроническая форма

Особенностью хронического пиелонефрита является неспецифическое воспаление (одно- или двухстороннее) в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.

Хроническое заболевание может периодически проявляться в виде обострений. Врач наблюдает за состоянием пациента и назначает ему режим лечения.

Особенности лечения хронического пиелонефрита:

• полноценное питание, без преобладания молочной и растительной пищи;
• ограничение соли до 5-6 гр/сутки;
• из рациона следует исключить жареные блюда, солености, копчености, пряности;
• при отсутствии отеков не рекомендуется ограничивать прием жидкости;
• в некоторых случаях в рационе ограничивают белковую пищу.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

• обеспечению больных необходимыми препаратами;
• введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
• контролю перорального приема препаратов;
• проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
• донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Поддержание лечебно-охранительного режима

Это создание условий для выхаживания на протяжении всего времени лечения в стационаре, адекватный уход.

Сюда включены:

• контроль за соблюдением режима поддержания чистоты младшим медицинским персоналом;
• создание психологического комфорта для пациентов, особенно детского возраста;
• обеспечение полноценного питания;
• правильное выполнение назначений лечащего врача.

Необходимо регулярно (2 раза сутки) проветривать палату. Влажная уборка в палате проводится не менее трех раз в сутки. Cледить за чистотой судна или горшка. Белье должно быть свежим и чистым, особенно у пациентов, с недержанием мочи. В помещении следует поддерживать тишину, обследуемому должен быть гарантирован достаточный дневной и ночной сон.

Организация досуга

Законодательством страны предусмотрено обязательное среднее образования для детей, и получающих лечение в том числе. Медицинская сестра детского нефрологического или урологического отделения контролирует посещение маленькими пациентами регулярных занятий учителей, закрепленных за больницей и выполнение домашних заданий.

Если речь идет о малышах, то сестринский процесс при пиелонефрите подразумевает выполнение воспитательных функций. Здесь важны как сама организация досуга, игр, разрешенных пациентам с пиелонефритом, так и поддержание в чистоте игровой комнаты.

Этапы сестринского процесса при пиелонефрите:

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска. Объективные методы обследования: Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями. Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: — повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; у детей раннего возраста — рвота, тошнота, жидкий стул. Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы: — боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; — частые болезненные мочеиспускания — дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно); — никтурия, энурез; — появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Возможные потенциальные проблемы: — риск перехода острого пиелонефрита в хронический; — риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации Реализация ухода: Независимые вмешательства: — Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений — Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима — Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря — Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента — Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно запрещено. Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки. Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате Реализация ухода: — Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты — Контролировать регулярность смены постельного белья — Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи Реализация ухода: — Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены — Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной. режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза. Реализация ухода: Независимые вмешательства: — Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты — Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи — Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты — Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище Устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача: — введение антибиотиков в/в, в/м или через рот; — прием уросептиков через рот; — сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко,по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи; — подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии Реализация ухода: Зависимые вмешательства: 1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени 2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов 3.Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов 4.Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью. 5.Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок 6.Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение Реализация ухода: Независимые вмешательства: — Измерение температуры тела утром и вечером — Контроль частоты и характера мочеиспусканий — Контроль суточного диуреза — Ведение «Мочевого листа» При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Клинические рекомендации по диете

В разгаре острого воспаления пациенту назначается диета с ограниченным содержанием соли и белка. На 7-10 день ограничение по содержанию белка и соли несколько смягчаются, за исключением случаев, отягощенных артериальной гипертензией.

Пища должна быть только свежей, в рацион необходимо включать сырые фрукты и овощи. Под запретом оказываются острые, жирные и жареные блюда, а также крепкие бульоны. Пациенту рекомендуется обильное питье.

Пациентам с хронической формой пиелонефрита назначается более строгая диета. Из рациона исключаются все виды консервов, особенно соленья и маринады, копчености, пряные, жареные и острые блюда.

Ограничивается употребление овощей с острым вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также содержащие большое количество кислот (в частности, щавель). Под запрет подпадают кислые фрукты и ягоды. Запрещены все газированные напитки. В меню обязательно включают арбуз, дыню и тыкву.

Ежедневная питьевая норма – не менее 2 л, с преобладанием витаминных напитков: отвара шиповника, свежевыжатых соков, компотов, а также слабощелочных лечебно-профилактических минеральных вод.

Употребление соли рекомендуется ограничить.

В рационе больного должны присутствовать:

• Молочные и вегетарианские супы;
• Нежирное мясо, рыба и птица;
• Яйца;
• Кисломолочные продукты;
• Крупы;
• Сырые, отварные, паровые овощи.

Из сладостей разрешены варенье, мед и сахар.

Диета назначается индивидуально, в зависимости от особенностей патологического механизма заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Уход за пациентом в период обострения

Сестринский процесс при пиелонефрите имеет своей задачей – обеспечение максимально щадящего режима для организма и почек. Сюда можно отнести:

• контроль за соблюдением постельного режима;
• оказание неотложной доврачебной помощи;
• строгое выполнение назначений лечащего врача.

Необходимо исключить посещение пациентом санитарной комнаты. Для этого должен быть обеспечен доступ к судну или горшку у ребенка. Комната (палата) должна быть теплой, а подопечный тепло одет, чтобы избежать переохлаждения, в том числе во время проветривания.

Если речь идет о ребенке или пожилом человеке, то на среднем медицинском персонале лежит обязанность постоянного контакта с родителями или родственниками больного. Медицинская сестра должна проводить в доступной форме беседы с ними, разъясняя необходимость соблюдения постельного режима, особенно в период стихания обострения, когда пациент уже окреп.

Лечение в домашних условиях

После выписки из стационара или при изначальном амбулаторном лечении проводится медикаментозная и диетотерапия в соответствии с назначениями врача. Дополнительно может быть рекомендован курс фитотерапии.

В состав лечебных сборов включают травы, обладающие противовоспалительным, общеукрепляющим, мочегонным и уросептическим действием.

Пиелонефрит – очень серьезное заболевание, поэтому применение народных рецептов, почерпнутых из каких бы то ни было источников, должно быть согласовано с врачом.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...