Изучите виды рака ободочной кишки и их клинические проявления

В большинстве случаев рак ободочной кишки определяется довольно поздно. Обнаруживается заболевание после появления у пациента метастазов опухоли и поражения других органов и тканей. Обнаруженный на ранних стадиях развития рак ободочной кишки увеличивает шансы на излечение.

В Юсуповской больнице, благодаря современному оборудованию, высококлассным врачам, применяющим инновационные методики, смогут облегчить тяжелое состояние больного и продлят жизнь пациента.

Предраковые болезни ободочной кишки

Состояниями предрака считаются:

• Хронические колиты. В группе риска больные с хроническими неспецифическими язвенными колитами и болезнью Крона.
• Дивертикулы ободочной кишки. Такая патология редко переходит в злокачественную форму.
• Полипы ободочной кишки. Образования считаются облигативным предраковым состоянием, которое всегда перерождается в злокачественную опухоль. Если у человека обнаружены полипы, то рано или поздно на их месте образуется рак. Чтобы не пришлось проходить дорогое и сложное лечение рака ободочной кишки за границей, необходимо вовремя выявить такие полипы и удалить.

Полипы, образующиеся в ободочной кишке, бывают одиночными и множественными. В первом случае они перерождаются в рак примерно в 50% случаев, риск озлокачествления увеличивается, если размер образования превышает 2 см. Ворсистые полипы, в отличие от аденоматозных, чаще становятся злокачественными.

Формы множественного полипоза

Наследственные (генетические) формы:

• синдромы Тюрка и Пейтца-Егерса;
• диффузный семейно-наследственный полипоз.

При наличии перечисленных заболеваний в семейном анамнезе все ее члены должны регулярно обследоваться даже при отсутствии жалоб на работу ЖКТ.

Формы, не связанные с наследственностью:

• синдром Кронкхайта-Канада;
• сочетательный и спорадический полипоз;
• семейно-наследственный полипоз — облигативный предрак, который практически всегда переходит в рак, в таком случае лечение рака за границей необходимо начать как можно раньше.

Что касается болезни Крона, то она является хроническим неспецифическим воспалением подслизистого слоя, при котором на слизистой образуются язвы и происходят гранулематозные изменения, формируются инфильтраты и свищи. На фоне таких паталогических изменений стенки кишки воспаляются и утолщаются, сужается просвет. Может быть поражена как прямая кишка, так и терминальный отдел подвздошной кишки.

Полипы классифицируются на:

• железистые;
• воспалительные;
• ворсинчатые;
• гладкие.

Морфологическая структура полипа — разрастания железистой ткани со стромой папиллярного или тубулярного вида.

Полипам, в отличие от здоровой ткани, присущи следующие признаки:

• высокая митотическая активность;
• полиморфизм клеток;
• частичная или полная способность к дифференциации.

Не всегда признаками развития полипоза являются только кишечные патологии.

Так, ранним тревожным симптомом, указывающим на полипоз, могут быть сопутствующие внекишечные признаки синдромов:

• Пейтца-Егерса — при образовании полипов в ЖКТ у больного обнаруживается меланиновая мелкопятнистая гиперпигментация слизистой губ, щек, также могут быть поражены другие анатомические отверстия на теле;
• Гарднера — при образовании полипов толстой кишки выявляются множественные доброкачественные опухоли нижней челюсти, черепа, кисти, кожи, а также постоперационные рубцовые десмоиды;
• Тюрка — сочетание полипоза толстой кишки и опухоли, поражающих разные отделы ЦНС;
• Кронкхайта-Канада — комбинация ненаследственного, генерализованного желудочно-кишечного полипоза и атрофии ногтей, тотальной алопеции.

Сочетательный полипоз характеризуется образованием полипов, как в области толстой кишки, так и в тонкой кишке, двенадцатиперстной кишке, желудке. Если патология запущена до озлокачествления, то следует срочно обратиться за медицинской помощью. Правильным вариантом будет лечение рака желудка за рубежом, где применяются передовые технологии и щадящие методики. Для точной диагностики опухолей с разной локализацией пациенты проходят комплексное рентгеноэндоскопическое обследование, которое показано даже при единичных полипах.

Общие сведения

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника. Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ. Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы. Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Рак ободочной кишки

Способы метастазирования опухоли

Метастазирование опухоли возможно несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и имплантационным.

Лимфогенный. Распознают 3 этапа образования метастаз в регионарных лимфоузлах:

• 1 этап — параколические и эпиколические лимфоузлы;
• 2 — промежуточные или брыжеечные лимфоузлы;
• 3 — парааортальные, в зону корня брыжейки ободочной кишки.

Метастазами, как правило, поражается последовательно каждая группа, но бывает, что метастазы могут располагаться в базальной или промежуточной группе, а эпипараколические лимфоузлы остаются интактными.

Позже лимфа скапливается в лимфатическую цистерну, которая находится поперечно в зоне 1‑2 позвонков поясничного отдела. От цистерны по грудному лимфопротоку лимфа попадает в венозную систему в зоне левого венозного угла. Там чаще диагностируют метастазы в надключичной области.

Гематогенный путь появления метастаз связан с прониканием опухоли в венозную сеть, с дальнейшим распространением по току крови – чаще в печень, кости, легкие, после и в прочие органы.

Имплантационный, или контактный, способ распространения метастаз связан с проникновением опухоли сквозь все слои стенки кишки, отрывом опухолевых клеток от главной массы опухоли и имплантацией раковых клеток по брюшине. Такие клетки провоцируют мелкобугристое высыпание, называемое канцероматоз брюшины, который часто проходит с раковым асцитом. Канцероматозным проявлением считают метастазы в брюшине малого таза и в зоне пупка, что говорит о запущенности процесса.

Зависимость от локализации

Рак ободочной кишки может локализоваться в любом ее отделе. Согласно статистике более 50% всех поражений выявляется в области сигмовидной и прямой части. Остальное количество злокачественных опухолей, которых намного меньше, развивается в тканях отдельных участков:

• восходящего отдела;
• печеночного угла;
• поперечной ободочной кишки;
• селезеночного угла;
• нисходящего отдела.

Рак поперечно-ободочной кишки

Определение рака поперечной ободочной кишки возможно на основании таких состояний, как:

• непреходящие боли различной степени интенсивности в брюшной полости;
• постоянное урчание и вздутие живота, сопровождающееся отрыжкой;
• чередование диареи и запоров;
• стремительное снижение массы тела вследствие частых приступов тошноты и рвоты;
• выделение патологических примесей в виде слизи, гноя и крови в процессе опорожнения;
• развитие по нарастающей общих признаков интоксикации – головных болей, слабости, быстрой утомляемости, повышенной температуры тела.

Злокачественные опухоли поперечно ободочной кишки выявляются лишь в 9% от общего количества случаев ракового процесса.

Опухоль восходящего отдела

Рак восходящей ободочной кишки зачастую определяется симптомами, во многом схожими с клиническими проявлениями иных болезней ЖКТ. Для него является характерным:

• формирование болевого синдрома различной локализации – верхней или подвздошной части, области правого подреберья, паха, всей брюшной полости;
• периодическое усиление перистальтики кишечника, при котором отмечается вздутие живота, урчание и чувство распирания вследствие повышенного газообразования, появление отрыжки;
• нарушение нормальной работы кишечника, характеризующееся развитием диареи или запора, а также их чередованием;
• изменение цветовой характеристики каловых масс, которые становятся бурыми из-за значительной примеси крови, а также гноя и слизи;
• образование плотного болезненного инфильтрата с неровной бугристой поверхностью.

Развития патологического процесса восходящего отдела ободочной кишки отмечается в 18% случаев.

При диагностике на раннем этапе прогноз полного излечения составляет 95%.

Образование в нисходящем отделе

В структуре злокачественных патологий рак нисходящей ободочной кишки го составляет не более 5% от общего числа случаев. Вследствие малого диаметра этого сегмента и продвижения каловых масс полутвердой консистенции, ведущим признаком патологии является чередование запоров с частым и жидким стулом. У рака ободочной кишки в нисходящем отделе симптомы определяются:

• формированием частичной или полной кишечной непроходимости вследствие перекрытия просвета тканями опухоли;
• возникновением коликообразных болевых ощущений в брюшной полости;
• присутствием в каловых массах крови в виде небольших сгустков или тонких прожилок (она может быть смешана с испражнениями).

Рак печеночного угла

При развитии рака печеночного угла происходит быстрое перекрытие просвета патологически разрастающимися тканями. Клиническая картина во многом схожа с той, что развивается при раке восходящего отдела. Наблюдается сильный отек слизистой и снижение подвижности кишки. Ее непроходимость становится препятствием для обследования с помощью эндоскопа и взятия биоптата.

Медленная, но постоянная кровопотеря, которая характерна для поражения печеночного изгиба ободочной кишки, приводит к развитию анемии и появлению таких состояний, как головокружения, слабость, шум в ушах, сонливость, быстрая утомляемость, одышка и головные боли.

Опухоль селезеночного изгиба

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки проявляет симптомы, схожие с признаками поражения нисходящего отдела. Болевой синдром в большинстве случаев сочетается с повышенной температурой тела, ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки как спереди, так и в левой части. Нередко происходит скопление каловых масс на участке, расположенном выше опухоли, вследствие чего усиливается брожение и загнивание содержимого. Как результат, наблюдается тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Развитие злокачественного процесса в этой части кишки отмечается у 5-10% пациентов.

Анатомия

В анатомии кишки выделяют самостоятельные отделы и изгибы.

К отделам относят:

• Восходящую часть.

Располагается в правых отделах живота. Является продолжением слепой кишки.

• Поперечную часть.

Занимает верхний этаж брюшной полости. Проецируется в надпупочной области, следует за восходящим отделом.

• Нисходящая часть.

Лежит в левой половине живота, служит продолжением поперечного сегмента, является конечным отделом ободочной кишки. Заканчивается переходом в сигмовидную кишку.

Между частями имеются изгибы:

• Печёночный изгиб ободочной кишки.

Расположен под печенью, справа, в верхнем правом квадранте брюшной стенки. Лежит между концом восходящей части и началом поперечной. Там орган имеет некое расширение.

• Селезёночный изгиб.

Находится слева, в верхнем левом квадранте. Простирается между концом поперечного отдела и началом нисходящего, граничит с селезёнкой.

Симптоматика

Симптомы не зависят исключительно от болезни, а связаны с локационным расположением, стадией и типом опухоли. Начало болезни скрытое. Патология протекает без симптоматики. Диагностирование на ранней стадии относится к разряду чудес, такие стадии обнаруживаются при профилактических осмотрах. К сожалению, пациентов, тщательно следящих за здоровьем, крайне мало.

Первые симптомы при поражении правой части кишечника:

• запоры;
• боль и кишечный дискомфорт при опорожнении;
• расстройство стула;
• снижение самочувствия, сонливость, апатия;
• слизистый либо кровянистый след в каловых массах;
• ноющие болевые ощущения.

Поражения левой части:

• метеоризм;
• постоянный позыв в туалет;
• урчание и вздутие живота;
• каловые массы «горошком» с примесью крови и слизи;
• резкая, схваткообразная боль.

Большинство пациентов указывают на симптомы: общая слабость организма, потеря веса, бледность кожных покровов, гипертермия и анемия.

Основные формы поражений и их симптомы

Выделяют 6 подвидов раковой опухоли кишечника. Конкретная зона определяет индивидуальную симптоматику:

• Обтурационная форма сопровождается вздутием, газообразованием, запорами и урчанием в животе. Часто при поражении такой формой онкологии проходимость кишечника стремится к нулю. Незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, если произошла полная закупорка кишки.
• Токсико-анемическая: бледная кожа, общее недомогание, анемия.
• Диспепсическая: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, боль в абдоминальной зоне.
• Энтероколитическая. Расстройство каловых масс, примесь в кале крови и слизи, вздувшийся живот.
• Псевдовоспалительная. Небольшие боли и вздутие в животе, анализ крови указывает на быстрый осадок лейкоцитов и эритроцитов. Гипертермия.
• Опухолевидная. Протекает без ярко выраженных симптомов болезни.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Метастазирование раковых клеток

Метастазы часто сопровождают первичную локацию раковых скоплений. При этом их появление возможно в близко расположенных участках к опухоли и в отдалённых местах.

Такое распространение возможно с помощью ряда вариантов:

• Лимфогенный. Появление метастазов путём перемещения по лимфатическим узлам. На первом этапе они проявляются в параколических и эпиколических лимфоузлах, затем поражают промежуточные и брыжеечные лимфоузлы, и дальше проникают в парааортальные либо в зону корня брыжейки. Обычно поражение происходит в указанной последовательности, но встречаются и исключения. Тогда скопление метастазов обнаруживается в промежуточной группе. Потом скопление лимфы находится в поясничном отделе возле 1 либо 2 позвонка. Далее движение происходит в зону грудного отдела. Обнаружение метастазов возможно при таком образе передвижения над ключицей.
• Гематогенный. Путешествуя по венозной сети, раковые клетки проникают с метастазами в печень, лёгкие и другие, далеко расположенные от первоисточника, органы.
• Контактный метастаз прорастает в близкорасположенные органы, проникая через слои слизистых кишечника. Отрываясь, злокачественные образования оседают на других органах брюшины, вызывая канцероматоз. Сопровождение данного осложнения происходит с раковым асцитом. Повреждение органов малого таза и пупка считается запущенной формой болезни.

Внешнее проявление асцита

Прогноз

Основной показатель, с помощью которого определяют прогноз при онкологических заболеваниях ободочной кишки и других органов — пятилетняя выживаемость. Он показывает процентную долю пациентов, которые остались живы спустя пять лет после того, как им был установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке зависит от стадии:

• При локализованном раке (не распространился за пределы кишечной стенки — стадии I, IIA и IIB) — 90%.
• При раке, распространившемся на соседние органы и регионарные лимфатические узлы (стадия III) — 71%.
• При метастатическом раке (стадия IV) — 14%.

Как видно из этих цифр, наиболее успешно лечатся злокачественные опухоли ободочной кишки на ранних стадиях, а при возникновении метастазов прогноз резко ухудшается. Однако, данные показатели носят лишь ориентировочный характер. Они рассчитаны на основе статистики среди пациентов, у которых рак в толстой кишке был диагностирован пять лет назад и ранее. За это время в онкологии произошли некоторые изменения, появились новые технологии, препараты.

Никогда нельзя опускать руки. Даже при запущенном раке с метастазами больному можно помочь, продлить его жизнь, избавить от мучительных симптомов. Врачи Европейской клиники берутся за лечение любых пациентов. Мы знаем, как помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 200-29-56+7 (812) 604-69-608 800 100 14 98

Профилактические меры

Первые стадии больной пропускает из-за невозможности отследить симптоматику заболевания. Как сказано выше, первая стадия протекает бессимптомно, и лишь случайное обнаружение указывает на болезнь пациента. Поэтому для профилактики принимаются меры по выявлению поражений:

• обследование каловых масс на скрытые следы крови;
• сигмоскопия один раз в пять лет;
• колоноскопия раз в 10 лет.

Клинические рекомендации: организовать правильное питание, снизить потребление жиров и белков с последующей компенсацией благодаря растительным продуктам. Своевременно диагностировать и лечить воспалительные процессы ЖКТ. Образование полипов требует немедленного хирургического вмешательства для исключения перерастания их в злокачественное новообразование.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...