Гепатомегалия у детей и взрослых: симптомы и лечение заболевания

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Общие сведения

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Гепатомегалия

Разновидности патологии

Есть несколько подходов к классификации гепатомегалии. Для примера приведем наиболее распространенную, которая базируется на степени увеличения органа. Итак, гепатомегалия печени бывает:

• невыраженной – чаще встречается в детском возрасте, причем некоторые врачи склоняются к тому, что этот признак лечить не стоит, он сам придет в норму, как только ребенок «перерастет». Такая позиция имеет право на жизнь, если нет видимых причин для увеличения печени. Обычно она увеличивается не критически, примерно до двух сантиметров. В ряде случаев такую разновидность гепатомегалии обнаруживают на ультразвуковом исследовании, поскольку прощупать печень сложно;
• парциальной – увеличение печени у пациента происходит неравномерно, а лишь в определенных частях. Это может свидетельствовать о локализованном патологическом процессе. Чаще всего это абсцесс, злокачественное или доброкачественное новообразование, кисты паренхимы печени;
• умеренно увеличенная печень – орган увеличен более, чем на два сантиметра, но других грозных признаков и критических показателей не диагностировано. Обычно такие изменения происходят при неправильном питании или излишнем употреблении алкогольных напитков. Со временем, когда пациент нормализует прием пищи, орган принимает нормальные размеры;
• выраженной – признаки такого состояния не заметить сложно. Живот пациента становится раздутым, его печень занимает почти все брюшное пространство, может наблюдаться лейкоз или гемобластоз;
• диффузные изменения печени характеризуются увеличением органа более чем на 12 см. При этом страдает не только сам орган, но и поддаются некротизации его ткани по причине появления очагов абсцессов. В таком случае консервативная терапия не имеет успеха, и пациентам проводят операцию.

Что вызывает патологию?

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

• вирусные и невирусные гепатиты;
• гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
• опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
• образовавшиеся кисты;
• амилоидоз;
• ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
• болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
• цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
• тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

При декомпенсации сердечной деятельности в печени задерживается венозная кровь системы нижней полой вены, орган отекает, длительный процесс вызывает сдавливание гепатоцитов и их некроз с последующим замещением фиброзной тканью, формируется кардиальный цирроз печени

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

• при последствиях острого инфаркта миокарда;
• миокардиодистрофии;
• кардиомиопатиях;
• пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

Диагностические обследования

Первый способ обнаружить гепатомегалию – прощупать живот. Врач сразу обнаружит ту или иную степень увеличения органа. Затем назначается комплекс обследований. Он поможет определить степень гепатомегалии, ее вид, причину.

Именно на диагностике строится все будущее лечение. Врач ведет пальпацию, перкуссию, осматривает лимфоузлы, собирает анамнез, опрашивает больного о его субъективных ощущениях, возможных симптомах. Важно исключить доброкачественное или злокачественное новообразование.

Врач должен уточнить, не принимает ли пациент лекарства, сколько привык употреблять алкоголя, как питается. Чтобы поставить точный диагноз, дополнительно могут назначить:

• анализ крови на биохимию, железо;
• УЗИ брюшной полости (позволяет увидеть эхоструктуру органа);
• КТ, МРТ брюшины;
• рентген;
• анализ работы печени (печеночная проба);
• биопсию (проводят лишь в отдельных случаях, при крайней необходимости).

Весь этот комплекс методов позволит точно выяснить, что стало причиной патологии. Важно исключить патологии с похожей симптоматикой (гепатоз, стеатогепатоз, стеатоз печени, гепатоптоз).

Размеры печени у детей: норма и отклонения

Печень разделена на три доли: правую, левую и хвостатую, каждая из которых имеет свой стандартный размер, форму и контуры. Узнать точные параметры органа и понять, что у ребенка увеличена печень, можно только при помощи УЗИ.

Общий размер железы и каждой ее доли у детей напрямую зависит от их возраста, поскольку по мере роста ребенка увеличивается и его орган.

Возраст ребенка	Размер правой доли, мм	Размер левой доли, мм
Новорожденный ребенок	48 -53	22-26
У годовалых малышей	60	33
3-4 лет	72	37
5-6 лет	84	41
7-8 лет	96	45
9 до 18 лет	100	47-50

В возрасте до 7 лет увеличение нормативного размера на 1-2 см в сравнении со стандартными показателями не считается отклонением. Данный принцип также верен и в отношении грудных детей.

Лечение гепатомегалии

Когда увеличена печень, что делать, решает врач. Цель терапии – устранить причины, симптомы.

Медикаментозное лечение

Обязательно назначаются препараты для укрепления клеточной оболочки («Урсосан», «Карсил», «Эссенциал-форте»). Подбор остальных медикаментов зависит от причины. При вирусном поражении используются противовирусные препараты, при бактериальном – антибиотик, при циррозе – глюкокортикостероиды. Если имеет место печеночная недостаточность и асцит, применяют диуретики.

Наряду с медикаментозным лечением показаны умеренные физические нагрузки, диета, отказ от вредных привычек.

Оперативное вмешательство

В ряде случаев показана трансплантация печени. Она проводится, если больному меньше 60-ти лет и наблюдается прогрессирование заболевания. Также возможно удаление доброкачественных опухолей или пораженной части печени.

Нетрадиционная народная медицина

Народные средства могут применяться на любой стадии развития заболевания. Они доступны в домашних условиях и станут хорошим дополнением.

Лучше всего они работают при умеренном и незначительном увеличении. В этом случае правильно подобранные травы помогут привести функции органа в норму.

Предлагаем вам самые эффективные и проверенные народные методы, которые способны восстанавливать функции печени.

• Нужно поровну смешать шалфей, пустырник, к ним добавить поровну корни пиона, одуванчика, цикория. Все тщательно перемешивается, заливается 500 мл воды. Смесь нужно подержать на медленном огне до 40-ка минут. Полученный настой укутайте и пару часов дайте настояться, потом процедите. Отвар нужно выпить за несколько дней по 2-3 приема.

• В стакане теплой воды (200 мл) разведите по 2 ложки меда и сока лимона. Напиток нужно пить утром и перед сном. Обратите внимание, что при сахарном диабете он противопоказан.

• Тыква также помогает при гепатомегалии. Нужно натереть сырую тыкву (500 г) и за день съесть ее. Можно выжать сок этого овоща, сварить ее или запечь.

• Можно съедать каждый день половину отварной свеклы (красной) или добавлять ее в салаты.

• Рекомендовано съедать хоть одно спелое яблоко в день или употреблять сок из них.

• При болях поможет сок, морс земляники, клюквы. При отсутствии противопоказаний стакан ягодного сока нужно выпивать перед едой утром.

• Поможет и рассол от квашеной капусты. К нему можно добавить стакан томатного сока. Этот коктейль нужно выпить за несколько приемов.

• Утром и перед сном можно выпивать нерафинированное масло: оливковое или подсолнечное. Потом важно прилечь на левый бок, положив грелку под него. Так нужно лежать до часа.

• Для профилактики и лечения полезно употреблять смесь ядер грецких орехов и меда. Чтобы был лечебный эффект, достаточно взять 5-7 ядер и немного меда.

• Перед едой полезно съедать можжевеловые ягоды (до 15-ти в день за несколько приемов).

Диетическое питание при увеличении печени

Не стоит полагаться на одни таблетки. Наряду с медикаментозным лечением обязательно следует придерживаться диеты, отказаться от всех вредных привычек. Это ускорит заживление.

Очень важно наладить правильное питание. Главные правила такие:

• питание должно быть дробным – 6 раз в день. Среди них – три приема пищи основные и три перекуса;
• принимать маленькие порции;
• полностью исключается жареное, жирное;
• готовьте на пару, запекайте, варите;
• дневная порция жиров – до 70-ти г. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные;
• полностью исключаются сахар, сладости, хлеб;
• нельзя употреблять жирное мясо, сало, рыбу, консервы, соленые продукты;
• включайте в рацион больше каш, сезонных овощей, фруктов.

Важно поддерживать уровень железа и других веществ в крови. Таким требованиям соответствует стол №5.

Характерная симптоматика патологии

Симптоматика характерная для увеличения печени определяется основным заболеванием, спровоцировавшим такое изменение.

Умеренная форма патологии при наличии острых вирусных инфекционных процессов и нарушении питания у детей может вообще не проявляться какими-либо симптомами.

При достижении органом значительного увеличения у больного ощущается дискомфорт в правом подреберье, а появляющиеся болезненные ощущения усиливаются при осуществлении движений.

Для этой патологии также характерно появление

• Кожного зуда при заболевании печени.
• Высыпаний.
• Диспепсических расстройств в виде тошноты, нарушений стула, метеоризма.
• Неприятного запаха из полости рта.

В случае развития нарушения на фоне вирусной инфекции, выявляется уплотнение тканей железы, что достаточно легко диагностируется при проведении пальпации. Увеличение размера органа сопровождается в организме появлением желтушности кожного покрова и склер, а также явлениями интоксикации.

При оказании своевременной терапевтической помощи синдром способен регрессировать.

Возникновение гепатомегалии при развитии дистрофических изменений под влиянием цирроза печени обусловлено поражением функциональных клеток печеночной ткани и образовании на их месте соединительнотканного участка. При таком развитии патологического процесса фиксируется значительное уплотнение тканей железы, появляется постоянное чувство боли в правом подреберье, кожные покровы приобретают землистый оттенок, возникает склонность к появлению кровотечений.

Увеличение печени в результате первичного неопластического повреждения паренхимы развивается в очень редких случаях. В случае возникновения такой ситуации патологический процесс сопровождается:

• гепатоспленомегалией;
• болевыми ощущениями;
• диспепсическими расстройствами;
• желтухой;
• развитием отечности в результате инфильтрации;
• асцитом.

В случае развития метастатического поражения симптоматика, характеризующая увеличение печени является менее выраженной, чем при наличии первичного опухолевого очага.

В случае формирования доброкачественных образований в паренхиме печени увеличение объема печени является первым и одним из ведущих признаков. В случае формирования новообразования значительного размера может наблюдаться асимметрия в увеличении живота, а также признаки сдавливания органов расположенных по соседству.

Особенностью патологического увеличения железы при дегенеративных изменениях таких, как жировой гепатоз и стеатоз является появление скудной симптоматики. При развитии в организме больного амилоидоза орган может достигать существенного увеличения, ее структура становится плотной, края при проведении эхографического обследования являются ровными и болезненности при проведении пальпации отсутствует.

Основным патогенетическим признаком развития гепатомегалии при недугах сердца является появление резко выраженной боли. При проведении успешного и своевременного лечения основного заболевания размеры печени уменьшаются.

При возникновении токсического поражения гепатоцитов увеличение размеров железы является единственным признаком повреждения, он редко может сочетаться с зудом и желтушностью склер и кожных покровов.

Травматическое повреждение печеночной ткани провоцирует гепатомегалию, которая может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.

Одновременно с указанными признаками наблюдается прогрессирование артериальной гипотензии и тахикардии. Помимо этого у больного появляются признаки гипоксии, а при проведении пальпации больной ощущает резкую болезненность.

Может ли гепатомегалия развиваться только в одной доле печени?

Печень состоит из двух долей, каждая имеет свою иннервацию, кровоснабжение, пути желчевыведения (центральную артерию, вену, желчный проток). Изолированная гепатомегалия правой доли печени наблюдается чаще, чем левой. Функционально правая доля нагружена больше, выполняет 60% работы органа, поэтому на ней в первую очередь сказываются любые нарушения.

Левая доля поражается редко, она ближе расположена к поджелудочной железе, соответственно панкреатические нарушения способны вызвать увеличение доли

При обследовании обычно выявляют поражение желчного пузыря и протоков, селезенки.

При неравномерном увеличении органа говорят о парциальной гепатомегалии. Нижний край печени редко изменяется, поэтому для выявления необходимо УЗИ. Характерным эхопризнаком служит изменение однородности структуры тканей. Обычно обнаруживается при опухолях, кистах, абсцессе.

Диффузные изменения печени

Интересное

Фиброз 1 степени печени

Гепатита б

Что за болезнь саркоидоз

Образование в печени

Блуждающая селезенка

Тропическая спру

Псевдомиксома брюшины

Первичный склерозирующий холангит

Как сочетается увеличение печени и селезенки?

Увеличение селезенки (спленомегалия) может сопутствовать гепатомегалии. Замечено, что эти два признака патологии поддерживают друг друга. Одновременное увеличение выражается в гепатолиенальном синдроме. Он более типичен для детей, поскольку усугубляется особенностями анатомии и физиологии растущего организма.

Провоцируется наследственными заболеваниями, инфекциями, врожденными аномалиями. Синдром наблюдается:

• при сосудистых заболеваний артерий и вен печени, селезенки (васкулит, тромбоз);
• хронической очаговой и диффузной патологии печени;
• гемохроматозе;
• амилоидозе печени;
• болезни Гоше;
• гепатоцеребральной дистрофии.

Хронические паразитарные и инфекционные заболевания всегда, кроме печени, поражают селезенку (туберкулез кишечника, альвеококкоз, малярия, инфекционный мононуклеоз). Оба органа значительно увеличиваются при патологии лимфоидной ткани и крови (лейкозах, лимфогранулематозе, гемолитической анемии). Заболевания сердца реже способствуют росту селезенки.

Основная задача диагностики выявить общую причину, вызвавшую гепатомегалию и спленомегалию.

Органы имеют выраженную функциональную связь

Домашние способы лечения

Народные методы лечения гепатомегалии в домашних условиях являются достаточно эффективными, но их самостоятельное применение не рекомендуется. Консультация врача перед использованием данных способов является обязательной.

Мастера народной медицины выделяют следующие рецепты:

Рецепт №1. Настой из трав.

• Данный рецепт состоит из одинакового количества лечебных трав, листьев шалфея и пустырника, к которым необходимо добавить измельченные корешки одуванчика, пион и цикорий.
• Полученную смесь нужно размешать.
• После этого 3 столовые ложки этого «чая» нужно залить водой в тару объемом 500-1000 мл.
• Довести до кипения, после чего варить на маленьком огне.
• Постепенно за сутки жидкость необходимо выпивать.

Рецепт №2. Настой из меда.

• Для приготовления потребуется развести 2 чайные ложки свежего меда в 200 мл теплой воды.
• Рекомендуется перед применением в настой добавлять еще немного сока лимона.

Рецепт №3. Тыква или тыквенный сок.

Этот плод очень хорошо помогает при гепатомегалии, что отмечен было многими больными. Для этого нужно употреблять до 500 грамм тертого продукта в день. Если вкус тыквы является для больного не очень приятным, можно использовать соковыжималку и делать свежеприготовленные соки по одному стакану в сутки. Помимо сока, можно готовить тыкву и другими способами.

Рецепт №4. Оливковое или подсолнечное масло.

В качестве лечения гепатомегалии используют нерафинированные масла, которые нужно выпивать перед сном в количестве ¼ стакана. После употребления жидкости надо лечь на правый бок тела, подложив грелку.

Рецепт №5. Ягоды можжевельника.

Их ненужно готовить, а употреблять в природном виде. Начинать нужно всего с 2-3 ягод, после чего увеличивать их количество постепенно. Отличительной особенностью данного лечения является прием ягод на пустой желудок между приемами пищи.

Методы терапии

Лечение гепатомегалии чаще всего проводится с помощью медикаментозных средств, в исключительных случаях возможно хирургическое вмешательство. Для усиления эффекта традиционной терапии рекомендуется использовать народные рецепты на растительной основе.

Длительность терапии зависит от стадии заболевания и характера поражения печени. Важно не допустить рецидива недуга при вирусной природе болезни.

Использование лекарственных препаратов в лечебном процессе зависит от типа основного заболевания:

• при поражении организма гепатитом А или В необходимо применение противовирусных медикаментов;
• для терапии листериоза и прочих инфекционных заболеваний, вызванных болезнетворными бактериями, используют антибиотики;
• при обнаружении эхинококкоза применяют противогельминтные лекарства;
• если причиной изменения размеров печени является новообразование, требуется проведение химиотерапии;
• при сердечной недостаточности используют препараты из группы гликозидов;
• для защиты и регенерации поврежденных тканей печени используют гепатопротекторы и эссенциальные фосфолипиды, также рекомендуется прием витаминных комплексов.

Чтобы медикаментозная терапия оказала благоприятное воздействие на организм, устранение симптомов гепатомегалии производится на основе предварительной диагностики заболевания.

Полное восстановление функциональности и нормальных размеров печени возможно при своевременном обнаружении патологии и на начальных этапах развития заболевания.

Тяжелые формы поражения печени могут быть опасными для здоровья человека, и при переходе недуга в хроническую стадию, полной регенерации клеток органа не происходит. В медицине считается, что такие проявления чаще всего приводят к циррозу.

Лечить гепатомегалию при помощи оперативного вмешательства приходится при следующих заболеваниях:

• при обнаружении гнойных язв на тканях печени необходимо производить их вскрытие и устанавливать дренаж;
• при онкологических доброкачественных поражениях печени рекомендуется устранение опухоли хирургическим путем;
• при нарушении целостности тканей в результате травм печени и обильном кровотечении, необходимо проводить перевязку сосудов;
• при остром тромбозе может потребоваться пересадка органа.

Для успешной терапии пациенту рекомендуется применять специальную диету и отказаться от некоторых продуктов питания в своем рационе.

Чаще всего врач назначает диету №5 по Певзнеру. Она применяется при заболеваниях печени, селезенки и патологиях желчного пузыря. Главными принципами щадящего питания являются следующие правила:

• пища должна соответствовать физиологической полноценности по макро- и микронутриентам;
• характер питания должен соблюдаться в щадящем режиме;
• рекомендуется дробное питание небольшими порциями от 5 до 6 раз в день.

• каши (перловая, рисовая, овсяная, гречневая);
• вермишель;
• нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару;
• молочные продукты с низким содержанием жиров;
• молочные супы с вермишелью или крупами;
• отварное мясо нежирных сортов;
• овощи (морковь, свекла, кабачки, тыква) свежие, приготовленные на пару или в запеченном виде;
• сухофрукты;
• растительное масло холодного отжима;
• подсушенный хлеб;
• мед.

Продукты питания, которые следует исключить из рациона больного:

• бобовые;
• жирные сорта мяса, в том числе водоплавающей птицы;
• жирные сорта рыбы;
• сало;
• выпечку, торты и пирожные;
• изделия из сдобного теста;
• кулинарные и животные жиры;
• копченые изделия;
• консервация;
• специи и острые приправы;
• жирные виды молочных изделий, в том числе сыр и мороженое;
• алкогольные и газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• супы на наваристом бульоне.

Дополнить медицинские средства борьбы с заболеванием помогают народные методы лечения. К эффективным средствам, позволяющим ускорить процесс восстановления после терапии заболевания печени, относят напиток на основе меда.

Хорошо помогает при гепатомегалии средство из меда и лимона

Чтобы приготовить это средство понадобится две столовых ложки меда, стакан теплой воды и сок из половинки среднего лимона. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать и употреблять на голодный желудок до трех раз в день.

Хорошо помогает отвар из лекарственных трав. Потребуются: пустырник, шалфей, корни одуванчика и пиона по 20 грамм. Все ингредиенты засыпают в емкость, заливают 0,5 л воды и доводят до кипения на слабом огне. После остывания и процеживания, данное средство употребляют два раза в день до приема пищи.

При поражении печени рекомендуется пить сок тыквы и приготавливать из нее кашу. Средство для восстановления функциональности печени состоит из двух видов натуральных продуктов. Необходимо смешать сок сырой свеклы и моркови в соотношении 3:10 и употреблять три раза в день.

Как проявляется синдром гепатомегалии?

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

• «каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
• болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
• быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
• выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

Боль в области печени

При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

• тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
• увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• зудящие высыпания на коже;
• пожелтение склер и кожных покровов;
• тошнота, изжога;
• нарушение стула (чередование поноса и запора);
• мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».

Желтушность — один из возможных симптомов патологии

Особая симптоматика зависит от причины гепатомегалии. При гепатитах у пациента печень увеличивается равномерно, появляется уплотнение, что чувствуется по нижнему краю. Пальпация болезненна. Имеется желтушность кожи, признаки общей интоксикации и воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, головные боли, головокружение).

Лечение гепатомегалии, вызванной вирусными гепатитами нуждается в противовирусных средствах, иммуностимуляторах. При хорошей эффективности печень возвращается к нормальным размерам. Цирроз отличается от гепатитов механизмом разрушения печеночной ткани. Из-за диффузных изменений печени с участками некроза, происходит замена работающих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Нарушенные функции сопровождаются склонностью к кровотечениям, кожа принимает землистый оттенок, в связи с портальной гипертензией растет асцит. Вокруг пупка появляется расширенное венозное кольцо с отходящими сосудами в виде «головы медузы».

При метаболических нарушениях, характерных для болезней обмена, ферментопатий одновременно с гепатомегалией обнаруживают:

• поражение почек и селезенки (гликогеноз);
• отложение меди и окрашенное кольцо вокруг радужной оболочки глаза, тремор рук (болезнь Вильсона-Коновалова);
• желто-коричневые пятна на теле и ксантелазмы на веках, связь клинических проявлений с периодом голодания (пигментный гепатоз при синдроме Жильбера);
• кашель с кровохарканьем (гемохроматоз).

У пациента на первое место выходят признаки заболевания сердца: одышка, отеки на ногах, асцит, сердцебиения и аритмия, боли по типу стенокардии, синюшность стоп, кистей рук, губ, у детей — носогубного треугольника.

Когда бывает гепатомегалия у детей?

Гепатомегалия у плода проявляется увеличенным животом, что выявляется на УЗИ при беременности. Уже на этом этапе врачи стараются определить причину, от нее зависит течение беременности, здоровье будущего малыша.

Наиболее частыми считаются:

• внутриутробное инфицирование вирусами и бактериями (токсоплазма, цитомегаловирус, Коксаки, возбудители ветряной оспы, краснухи, сифилиса, ВИЧ), в увеличенной печени плода выявляются мелкие гиперэхогенные включения;
• резус-конфликт, когда у матери кровь Rh-отрицательна, а плод принимает резус отца;
• различные опухолевидные образования (у плода выявляют гемангиому, гепатобластому, аденому);
• повышенный гемолиз эритроцитов;
• порок развития сердца с недостаточностью;
• генетические проявления нарушенного метаболизма;
• врожденные аномалии.

Изолированно гепатомегалия плода развивается редко, чаще она сопровождается увеличением селезенки и другими пороками. Наиболее удачный для выявления период — II–III триместры. Путем полного обследования необходимо исключить синдром Дауна.

У новорожденных и грудничков до года небольшое увеличение печени считается нормой. Если при пальпации нижний край выступает из подреберья более, чем на 2 см, состояние относится к патологии и нуждается в выяснении причины.

Синдром гепатомегалии может сопутствовать нарушению режима питания, осложнять вакцинацию, указывать на аутоиммунные процессы в организме ребенка

Из патологических причин чаще обнаруживают:

• инфекционные заболевания, любые вирусные инфекции;
• пороки сердца с правожелудочковой недостаточностью — обращают внимание на тяжелое дыхание малыша, синюшность лица и конечностей, тахикардию;
• заболевания дыхательной системы — у ребенка выраженная одышка, хрипы в легких;
• кисты желчного протока с закупоркой желчевыносящих путей, воспаление — сопровождается высокой температурой, болезненностью при пальпации в подреберье справа;
• синдром Дебре, болезнь Гирке — скопление гликогена в печеночной ткани способствует раннему развитию жирового гепатоза, сопровождается судорогами, в крови повышено содержание молочной кислоты, с мочой выделяется ацетоуксусная кислота;
• нарушенный метаболизм липидов — выражается постоянным поносом, рвотой, желтыми пятнами на коже;
• синдром Мориака — осложняет течение сахарного диабета, в печени ребенка накапливается жир;
• опухоли (гепатобластома, гемангиома) доброкачественные и злокачественные встречаются редко.

У маленького ребенка при гепатомегалии появляются все классические симптомы. Переносятся они тяжело. При увеличении живота не зарастает пупочное кольцо, образуются грыжевые ворота, через которые выбухают пупок и петли кишечника. Упорно держится желтуха.

ВИЧ-инфицированные новорожденные порой отличаются от здоровых детей только гепатомегалией. С раннего возраста возникают частые вирусные инфекции дыхательных путей, паротит, дерматиты, увеличиваются лимфоузлы, грибками поражается полость рта. Любая инфекция может привести к сепсису, менингиту, анемии.

Эхинококкозом болеют дети старшего возраста. Главная причина — контакт с собаками. В 5–7 лет наблюдается умеренное увеличение печени, что считается физиологическим явлением и не требует вмешательства.

В старших группах причиной могут быть гепатиты (вирусные, токсические, лекарственные), осложнения после врожденного инфицирования вирусами герпеса, краснухи, паразитарные заболевания, нарушение оттока желчи, билиарный цирроз.

Могут быть метаболические изменения при сахарном диабете, болезни Вильсона-Коновалова, порфирии, повреждение печени, вызванное гемолизом, лимфомой, лейкозом, опухоли типа гемангиомы, карциномы с метастазами.

При наличии заболеваний органов дыхания следует различать ложную гепатомегалию, она появляется в связи с выталкиванием печени из-под ребер повышенной воздушностью легких

Как проводят диагностику?

Приведенные выше причины увеличения размеров печени указывают на сложность поиска основного заболевания, важность дифференциальной диагностики. Это означает, что, кроме выявления гепатомегалии, используются все возможные виды исследования: анализы крови и мочи, общие, на билирубин, сахар, белок, проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

Назначают контроль за системой свертывания крови, иммуноферментный анализ при вирусных и бактериальных инфекциях. Врач устанавливает предположительный рост органа методами перкуссии и пальпации.

Значительно более точными и объективными являются аппаратные способы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, менее информативна рентгенография, сканнирование с предварительным введение гепатотропных радиоактивных веществ дает полную картину поражения клеток, можно вычислить долю оставшейся неповрежденной ткани.

Современное оборудование позволяет выявить не только изменение размеров, но и точно контрастировать границы, структуру ткани, характер изменений (очаговый, диффузный). Окончательно о морфологических изменениях можно судить по исследованию биопсии.

Наиболее доступен населению метод УЗИ, в его основе лежит принцип регистрации отражения волны от плотного органа

УЗИ позволяет сравнивать структуру печени во всех зонах, выявлять более плотные очаги, размер долей. Эхоскопическое наблюдение можно представить, как визуальное исследование на экране без записи. Оно более важно при наблюдении за сокращающимся органом (сердце). Печень исследуют, используя эхографические критерии, распечатывают снимки в разной проекции.

Диетическая коррекция

Суть диетической коррекции состоит в том, чтобы отрегулировать рацион ребенка. Поскольку одной из причин гепатомегалии является нарушение питания, необходимо пересмотреть отношение к употребляемым продуктам и перейти на здоровую, богатую витаминами и микроэлементами пищу.

Из рациона в обязательном порядке исключается жирная пища, все жареное, соленое и острое. Рекомендуется питаться часто, но небольшими порциями. Это позволит наладить работу печени и поджелудочной железы.

Для видимого результата необходимо придерживаться диеты не менее чем 6 месяцев. Продукты должны содержать максимально большое количество антиоксидантов, витаминов, клетчатки, пищевых волокон. С таким рационом восстанавливается обменный процесс и, как следствие, происходит нормализация размеров печени.

Прогноз

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением.

Сомнительный прогноз в случае гепатомегалии выставляется только пациентам с онкологической патологией на 2-4-й стадии процесса, а также больным с генетическими заболеваниями.

Печень довольно быстро возвращается к прежнему нормальному размеру в таких случаях:

• при вирусных инфекциях;
• при так называемой транзиторной гепатомегалии (преходящем увеличении без лабораторных изменений) в детском возрасте.

Профилактические меры

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание – лучшая профилактика гепатомегалии

Прогноз течения заболевания зависит от характера причин, приведших к увеличению размеров печени у пациента. Неблагоприятные последствия наблюдаются при циррозе, токсичных поражениях органа и начальном неопластическом процессе.

Небольшие изменения объема печени при инфекционных заболеваниях и транзиторной гепатомегалии у детей, при надлежащем и своевременном лечении, купируются быстро.

Профилактика гепатомегалии заключается в предупреждении недугов, которые становятся причиной поражения печени и изменения ее размеров. К общим рекомендациям относят необходимость поддержания сбалансированного рациона питания и ведения здорового образа жизни.

Гепатомегалия — не приговор, и при своевременном обнаружении заболевания, полное выздоровление наступает в большинстве случаев.

Сомова Людмила Георгиевна

гепатолог, Врач высшей категории, Автор научных работ, опыт работы 14 лет
личная страница автора

Диета

Для того чтобы нормализовать функциональность печени, при гепатомегалии применяются специальные диеты. Они являются достаточно строгими и не рекомендуют употреблять определенных продуктов, так как это незамедлительно отражается на состоянии железы.

Рекомендации:

• Питание должно осуществляться минимум пять раз в сутки с интервалом в несколько часов и небольшими порциями.
• Согласно знаменитому врачу Певзнеру, при этом заболевании хорошо подходит диетический стол №5. Такое питание способствует более быстрому выздоровлению и устранению симптомов.
• Если правила диеты будут не соблюдаться, последствия могут быть достаточно серьезными – вплоть до воспалительного процесса в печени.
• Одним из основных правил, которых необходимо придерживаться при диете №5, является оптимальное поступление в организм человека сахара. Лучше всего, если он будет фруктового происхождения. В сезонный период нужно также употреблять виноград. Он содержит большое количество Калия, который благоприятно сказывается на печени.
• Овощи и тыквы никоим образом не ограничиваются – их можно употреблять в естественном виде или приготовленными в блюдах.
• На ночь лучше всего пищу не употреблять при гепатомегалии.
• Не рекомендуется также переедать.

Продукты, которые нужно кушать:

• масла растительного происхождения;
• рыба, не обладающая высоким количеством жиров.;
• молочные продукты;
• мед и варенье;
• сушеные фрукты;
• разнообразные круп;
• мясо птицы;
• супы на основе круп, овощных отваров или молочных продуктов;
• квашеная капуста.

Ограничения в продуктах следующие:

• больше 50 грамм сливочного масла и маргарина в сутки;
• больше 2 яйца за 7 дней;
• колбасные изделия;
• жирные сорта мяса;
• жирные виды сыров;
• жареные и маринованные блюда;
• острые продукты с большим количеством приправ;
• растения бобового происхождения;
• лук и чеснок;
• сок томата;
• кондитерские изделия;
• шоколадные продукты;
• мучные хлебные изделия;
• консервированные продукты.

Важно понимать, что при неправильном питании медикаментозное лечение гепатомегалии не сможет привести к длительному устранению проблемы и излечению. Диета и терапия данного заболевания – это неразделимые понятия, которые отдельно друг от друга не действуют.

Любое увеличение печени является патологией и требует незамедлительной диагностики и лечения. Ее необходимо проводить в квалифицированных медицинских учреждениях с помощью комплекса различных врачей. Самостоятельно устранить проблему не всегда удается из-за большого количества причин, которые это провоцируют.

Профилактика

Профилактика состояния также подразделяется на комплекс мероприятий, зависящих от причины синдрома. Но, в общем, можно составить следующий свод правил:

• Здоровый образ жизни – ничто не губит печень (аналогично и другие органы и системы) настолько сильно, как алкоголь, курение и наркотики. Поэтому, дабы уберечь орган от опасных болезней, нужно излечиться от данных зависимостей или, что лучше, даже не пробовать их.
• Профилактика вирусных гепатитов – вирусы гепатита также не менее разрушительно сказываются на тканях органа. Профилактические меры исключают любые контакты с чужой кровью, предполагают крайне тщательную дезинфекцию предметов многоразового пользования, контактирующих с человеческими выделениями и травмирующими кожный покров, а также проводятся посредством защищенных половых контактов.
• Профилактические меры, предотвращающие жировой гепатоз: вести активный образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе и качественно питаться.
• Адекватный и исключительно рецептурный прием лекарственных препаратов, т.к. многие препараты при неправильной дозировке оказывают пагубное влияние на печень.
• Рациональное, правильное питание, исключающее животные жиры, но предполагающее питание по диетическому столу №5.
• Посильные физические нагрузки.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...