+7 (812) 200-16-88 /все контакты
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9 — как добраться?
Прием: ОМС, ДМС, Платно
Содержание
- 1 Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?
- 2 Дренаж после удаления желчного пузыря
- 3 Противопоказания к дренированию
- 4 Возможные осложнения
- 5 Наши специалисты
- 6 Прогноз и дальнейшая тактика после дренирования
- 7 Каковы результаты и прогноз оперативного лечения механической желтухи в онкологии?
Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?
При исследовании онкологического больного с механической желтухой выполняют УЗИ печени и допплерографию, которые позволяют определить наличие и расположение опухоли, состояние желчных протоков – их сужение, расширение, деформацию. Дополнительно назначается МРТ, ПЭТ для точного определения распространения опухоли в брюшной полости обязательной является холангиография – рентген-исследование желчных протоков с контрастом. Такие исследования проводят во всех клиниках Израиля и других стран с развитой системой здравоохранения.
Она может выполняться двумя методами:
- эндоскопическим ретроградным — через зонд, введенный в 12-перстную кишку, в просвет холедоха вводят контраст и делают снимки.
- чрескожным пункционным, при котором в межреберье справа под контролем узи делают пункцию печени, проникают в крупный желчный проток и вводят контраст, затем делают снимки.
Такое исследование позволяет точно определить уровень сдавления протока, что очень важно для выбора метода лечения.
Помимо этих исследований пациенту проводится:
- сканирование всех органов;
- полное лабораторное исследование;
- определение количества и фракций билирубина;
- исследование на онкомаркеры;
- молекулярно-генетические пробы.
Дренаж после удаления желчного пузыря
После холецистэктомии хирурги часто устанавливают дренаж желчного пузыря. Показаниями к холецистэктомии являются:
- желчекаменная болезнь;
- острый холецистит;
- карцинома желчного пузыря.
Операцию выполняют лапаротомным или лапароскопическим методом. Дренажи из брюшной полости после открытой холецистэктомии удаляют на восьмой день, а у ослабленных и онкологических больных – на двенадцатый день. Для того чтобы не воспалилась кожа вокруг дренажа, желчь отводят в специальный сосуд. Кожные покровы в окружности раны смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Меняют дренажи не ранее двенадцатого послеоперационного дня. При этом проводят фистулографию через дренаж для того чтобы убедиться в свободной проходимости желчных протоков. Удаление дренажей после холецистэктомии производят не четырнадцатого дня, а при дренировании желчных протоков – не ранее двадцать первого дня после удаления желчного пузыря.
Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют различные методики дренирования желчных протоков при механической желтухе. Медицинский персонал осуществляет уход за дренажом желчного пузыря и желчных путей.
Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Противопоказания к дренированию
Процедура может назначаться не всем категориям пациентом. Это объясняется потенциальным риском осложнений. Перед операцией в обязательном порядке требуется убедиться в отсутствие ограничений.
Противопоказания:
- Заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови
- Печеночная недостаточность, сопровождающаяся асцитом
- Поздние стадии рака
- Патологические новообразование в месте предполагаемого фиксации дренажа
- Поздние сроки беременности
- Ожирение
- Тяжелые заболевания, пороки сердца
Операция не проводится при механической желтухе пациентам с недавно перенесенными хирургическими операциями. Запрещено совершать вмешательство если больной находится в тяжелом состоянии. Процедуру в подавляющем числе случаев проводят запланировано. В качестве экстренной терапевтической меры дренирование осуществляют редко.
Возможные осложнения
Механическая желтуха – достаточно опасное нарушение. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые патологические явления. Поэтому необходимо восстановить проходимость желчных протоков, улучшить отток веществ, снизить нагрузку на органы.
Установка дренажа – самый эффективный способ лечения. В отличие от консервативных способов, он позволяет быстро устранить непроходимость, восстановить нормальный отток. Наружный и наружновнутренний дренаж устанавливается без осложнений. Такие варианты считаются безопасными, в редких случаях вызывают побочные явления. Чаще всего осложнения возникают при чрескожно чреспеченочном способе.
Негативные последствия процедуры:
- Геморрагические нарушения
- Перитонит вследствие истечения желчи в брюшную полость
- Болевой синдром
- Развитие холангита
- Смещение дренажного катетера, трубку, протеза
- Нагноение в области внедрения
Благодаря применению современных медицинских инструментов, аппаратуры, риск осложнений минимален.
Наши специалисты
Равиль Марленович Нагаев
Хирург-онколог, к.м.н.
Записаться на приём
Сергей Михайлович Портной
Онколог-маммолог, д.м.н.
Записаться на приём
Лиана Назимовна Аминова
Заведующая отделением женского здоровья. Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.
Записаться на приём
Марк Семенович Абрамович
Врач-онколог, хирург
Записаться на приём
Прогноз и дальнейшая тактика после дренирования
На результат процедуры влияют много факторов. Как правило, операция нормально переносится пациентами. После восстановления проходимости желчных протоков механическая желтуха постепенно проходит. Редко отмечается низкая эффективность вмешательства. Тогда нужна повторная операция.
Непосредственно после вмешательства необходимо следить за состоянием установленного дренажа. Трубка должна быть помещена в чистую емкость, в которой отсутствует постороннее вещество. Это необходимо чтобы предотвратить попадание инфекции.
Периодически у пациента забирают кровь для оценки содержания билирубина, других компонентов. Дренажный катетер требуется ежедневно промывать, обеззараживать. При нормализации показателей снимают через 14 суток.
После операции необходимо соблюдать меры профилактики:
- Правильное питание
- Отказ от алкоголя
- Соблюдение режима дня
- Нормализация массы тела
- Умеренная физическая активность
- Периодическая сдача анализов
- Прием желчегонных препаратов
Механическая желтуха – патология, возникающая по причине непроходимости желчных путей. Главный способ лечения – дренирование желчных протоков, позволяющее улучшить отток желчи, снизить уровень билирубина, вызывающего окрашивание кожи. Процедура проводится разными способами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Механическая желтуха у новорожденных: что это такое, причины, лечение и последствия
Что такое механическая желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение
Подпеченочная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение
Заразна ли механическая желтуха для окружающих людей
Обтурационная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение
Каковы результаты и прогноз оперативного лечения механической желтухи в онкологии?
Многих пациентов интересует вопрос – сколько живут люди с механической желтухой? Дренирующие операции при механической желтухе, стентирование желчных путей очень эффективны, они фактически спасают жизнь пациента, точнее, устраняют угрозу гибели от развивающейся механической желтухи. Разумеется, это на годы продляет ему жизнь даже в случаях неоперабельного рака, улучшает качество жизни. А в сочетании с современными методами химиотерапии, радиотерапии и лечением биологическими препаратами пациент обретает большой шанс одолеть смертельную болезнь.
Согласно статистике, приводимой разными клиниками, дренирующие операции и стентирование при онкологической механической желтухе в течение 2-3 недель позволяют:
- устранить печеночную недостаточность;
- нормализовать пищеварение;
- подготовить больного к прохождению курса химиотерапии, радиотерапии, которые весьма нежелательны во время желтухи.