Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Патанатомия воспаленного отростка

Воспалительный процесс начинается с катаральной стадии, расширения капилляров, притока лимфоцитов, пытающихся остановить и локализовать болезнь. Обнаруживаются отек и инфильтрат стенки. Возможны мелкие гнойные очаги. Условно на эту стадию приходится до 6 часов с начала приступа у пациента.

До окончания первых суток аппендикс значительно увеличивается, наполняется гноем. В 90% случаев его расценивают как флегмону (отграниченный гнойник).

Если в этот период не удалить отросток, то на стенках появляются очаги некроза, а в брюшной полости выпот принимает гнойный характер. Расплавлению подвергаются все слои. Аппендикс выглядит грязно-зеленым по цвету, увеличенным, стенка дряблая с участками кровоизлияний и некроза. На развитие омертвения отводится до трех суток.

Промежуточную картину аппендицита у пациента вызывают флегмонозно-гангренозные изменения. В гангренозную стадию к воспалению отростка присоединяются соседние ткани и органы. Страдают петли кишечника, сальник, листки брюшины. На них обнаруживают налет фибрина, кровоизлияния. В слепой и подвздошной кишках появляется гиперемия и инфильтрация.

Сочетание гнойника и омертвевших тканей чаще обнаруживают в самой конечной зоне аппендикса

Исходом возможна самоампутация аппендикса (отслоение от слепой кишки) или прободение стенки (перфорация) из-за разрыва. Хирургам известно, что какие-либо манипуляции на фоне гангренозного аппендикса у пациента всегда приводят к прорыву гнойного содержимого.

Существует и такое мнение, что скорость анатомических изменений не зависит от сроков начала приступа болей. Поэтому отношение к приведенным ссылкам на время довольно условное.

Сущность заболевания и прогноз лечения

Гангренозный (или вторичный острый) аппендицит развивается на 2–3 день протекания заболевания при условии отсутствия необходимого медицинского вмешательства. Если пациентом является ребёнок, то процесс трансформации происходит намного быстрее — данная форма может наступить уже через 6–12 часов. Особенность этого типа — активизация процессов некроза тканей самого аппендикса.

В группе риска находятся люди пожилого возраста и дети, так как у них при наличии определённых проблем с сосудами может развиться первичный гангренозный процесс.

Гангренозный аппендицит — разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка. Эта форма характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Если никаких мер на данном этапе также не было принято, то наступает последняя стадия заболевания — гангренозно-перфоративная, которая характеризуется возникновением прободений (нарушения целостности органа). Прогноз при лечении двух последних форм аппендицита благоприятный, но только в том случае, если пациент сразу же обратился за медицинской помощью и было проведено необходимое хирургическое вмешательство. Если наступили осложнения, то прогноз считается неблагоприятным.

Проявления

Симптомы гангренозного аппендицита начинаются по классическим канонам с катарального воспаления. У пациента возникают боли в эпигастрии, тошнота, рвота, повышение температуры. За 2 часа боли «спускаются» в правую подвздошную область при нормальном положении отростка. Могут иррадиировать в подреберье справа, в копчик, в центральную зону живота.

Острый гангренозный аппендицит, развивающийся из флегмонозного, вызывает сначала дергающие или пульсирующие боли, затем стихание за счет полного уничтожения чувствительных нервных окончаний в стенке. Флегмонозный аппендицит могут принять за гангренозный, что при своевременном хирургическом вмешательстве не имеет практического значения.

Рвота становится повторной, многократной. Повышается температура до высоких цифр, что сопровождается ознобом. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом. При осмотре врач обнаруживает сухость языка.

Локальная болезненность и доскообразная плотность брюшных мышц пациента — признак раздражения брюшины, живот не принимает участия в акте дыхания

В анализе крови лейкоцитоз не всегда резко повышается, но обращает внимание значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дифференциальная диагностика особенно сложна у пациентов-женщин. Необходимо исключить правосторонний аднексит, разрыв и перекрут кисты яичника, внематочную беременность, апоплексию придатков.

При атипичном расположении отростка болезнь дает маску:

• дивертикулита толстого кишечника;
• правостороннего пиелонефрита;
• почечной колики;
• острого холецистита;
• гастрита или дуоденита;
• прободной язвы желудка;
• острого панкреатита.

Этиологические факторы

Острый процесс в виде флегмонозного аппендицита возникает за пару часов после перехода из катаральной формы. Определение этапа воспаления и его характер можно определить лишь после проведения операции. К основным признакам флегмонозного аппендицита можно отнести:

• сильная отечность стенок кишечника;
• чрезмерное напряжение аппендикса;
• наличие гнойного экссудата;
• утолщение и рыхлость стенок кишки.

Что может послужить абсолютной причиной развития острого аппендицита с переходом в различные стадии формирования до сих пор достоверно не выявлено. Существует ряд факторов, которые могут стать пусковым механизмом в образовании патологического процесса:

• гноеродные организмы и их воздействие на стенки аппендикса;
• спазм органа;
• закупорка просветов аппендикса (спазм, инородное тело);
• тромбоз сосудистой системы отростка из-за длительного сдавливания вен.

Частой причиной возникновения аппендицита считается именно тромбоз сосудов органа, провоцирующий ишемические изменения в тканях. Измененные ткани отростка слепой кишки становятся восприимчивыми к болезнетворным микроорганизмам, что способствует образованию очаговых воспалительных фрагментов. Защитная функция лимфоидной ткани органа становится значительно слабее, и условно-патогенная микрофлора кишечника начинает свою болезнетворную жизнедеятельность. Возбуждение острой ситуации могут спровоцировать одновременно несколько негативных факторов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с катаральной стадии. При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Каловый подвид болезни

Причина в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Лечится путем проведения хирургической операции.

• Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
• Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
• Высокая степень потоотделения.
• Низкое артериальное давление.
• Облегчение наступает в лежачем положении.
• Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
• Кровь поражается токсинами.
• Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая может подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только так можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

Каловый перитонит это вторичный признак основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.

Новые публикации

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

• Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• Тыква при атрофическом и гастрите с повышенной кислотностью

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Где болит?
• Формы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Дополнительно о лечении
• Лекарства
• Профилактика
• Прогноз

Понятие «аппендицита» известно всем, а вот о таком диагнозе, как «гангренозный аппендицит», знают немногие.

Говоря о гангренозном аппендиците, обычно имеют в виду осложнение обыкновенного воспаления аппендикса, при котором начинаются процессы омертвения тканей отростка – как правило, это происходит на вторые или третьи сутки после начала развития острого аппендицита. Такое состояние считается критическим и представляет немалую угрозу для пациента.

, , , , , , , , ,

Как питаться после выписки из стационара

Со временем список диетических блюд расширяют. Ежедневное меню составляют на основе продуктов, разрешенных столом № 5. При наличии осложнений врач корректирует диету, принимая во внимание характер стула, анамнез, вес человека, перенесшего операцию.

На завтрак едят кашу на молоке с водой (1:1) или паровой омлет. Разрешенные крупы после удаления аппендикса – греча, рис, овсянка. В кашу можно добавлять сливочное масло. Яйца в период соблюдения диеты лучше есть в составе блюд: запеканок, суфле, омлета.

На второй завтрак едят творог, йогурт, чай с несдобным печеньем или сухариками.

Первые блюда готовят на воде или втором бульоне. Супы заправляют крупами, овощами, яично-молочной смесью, фаршем. Через неделю после удаления аппендикса вводят овощные супы-пюре из картофеля, тыквы, моркови, брокколи, кабачка. Их готовят на нежирном курином бульоне.

Овощи для салата при лечебной диете отваривают и измельчают теркой. Через 2 недели их можно нарезать небольшими кусочками.

Мясо и рыбу после удаления аппендикса употребляют в измельченном виде. Из фарша формируют паровые котлеты, тефтели. Телятину при аппендиците лучше пропускать через мясорубку 2 раза. Дичь употреблять нежелательно, т.к. в ней много прожилок, трудных для переваривания.

Разрешенные виды рыбы в период диеты:

• минтай;
• треска;
• хек;
• щука;
• судак;
• путассу.

Для приготовления используют свежий или замороженный продукт. Консервы исключают на время диеты. Через месяц после удаления аппендикса рацион расширяют кусковым мясом, рыбой.

На гарнир едят овощное пюре, рагу, крупы. Блюда после удаления аппендикса нельзя заправлять покупными соусами. Лучше ограничиться домашними подливками на основе сливок, крахмала.

Из напитков во время диеты полезно пить;

• зеленый чай;
• отвар ромашки, шиповника;
• компоты из сладких плодов черной смородины, черники, айвы, яблок;
• кисель.

На десерт едят сухое печенье («Мария», «Галетное», «Зоологическое»). В небольших количествах через месяц после операции можно употреблять зефир, пастилу, джем, желе, помадку. Слабый зеленый, травяной чай пьют с добавлением молока или сливок.

Поздний ужин должен быть легким. За час до сна пьют стакан йогурта без добавок,1% кефира, напитка «Наринэ». Молоко провоцирует газообразование после удаления аппендикса, поэтому в первый месяц диеты его можно употреблять только в качестве добавки к чаю, каше, подливкам, запеканкам.

Постельный режим приводит к снижению перистальтики. Кисломолочные продукты при аппендиците предотвращают запоры, поэтому их обязательно включают в ежедневное питание после операции.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

• клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
• физикальный осмотр с пальпацией живота;
• УЗИ, КТ — для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
• рентгенография — для визуализации структуры отростка;
• диагностическая лапароскопия — миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Послеоперационный период

Восстановительный период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет свои особенности по сравнению с другими формами недуга. Так, необходимым является принятие таких мер, как:

• активная антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как Левофлоксацин или Цефалоспорин;
• введение детоксикационных составов в кровоток (глюкоза, альбумин, рефортан и пр.);
• исследование крови проводится ежедневно;
• также ежедневно осуществляют перевязку – замену повязки с промыванием раны и дренажа;
• приём обезболивающих препаратов;
• профилактика осложнений в зависимости от состояния организма пациента (могут быть прописаны антикоагулянты, блокаторы протонной помпы для снижения уровня секреции желудочного сока и т. д.).

Мнение специалиста: считается, что пациенту после операции просто необходима ранняя активизация, поэтому больному назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массажные процедуры.

Пациенту категорически запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей и следование вредным привычкам, особенно употреблению алкогольсодержащих напитков.

Очень важный элемент корректного восстановления после операции – диета, так как после гангренозной формы аппендицита работа пищеварительной системы повреждена намного больше, чем при прочих формах.

Питание после операции — таблица

День после операции	Питание пациента
Первый	Минимальный рацион, аппетит пациента обычно этому соответствует. Разрешена вода без газа, сладкий чай, узвар, суп-пюре из картофеля и хорошо разваренных круп, слабый куриный бульон или кефир маленькой жирности. Питание лучше разделить на 5 приёмов, за один заход съедать около 7 ложек или глотков.
Второй	При нормальном протекании восстановительного периода, можно дополнить рацион жидким пюре из картофеля, измельчённым мясом диетического сорта, жидкой кашей с небольшим количеством сливочного масла. Если наблюдаются осложнения, то диету оставляют аналогичную первому дню.
Третий	Обычно на третьи сутки кишечник начинает нормально работать, и возникает первая дефекация после операции. Диета может быть расширена, она должна основываться на общих правилах исключения вредных продуктов, список которых приведён ниже.
Следующая неделя	Пресные продукты, которые должны быть приготовлены в жидком или протёртом виде для облегчения нагрузки на пищеварительную систему. Можно есть овощные и куриные бульоны, полезными окажутся кабачки, картошка, морковка, свёкла. Не повредит небольшое количество риса. Рекомендуется добавлять в пищу свежую зелень для улучшения пищеварения. Также стоит употреблять жидкость в большом количестве, это могут быть самостоятельно приготовленные сладкие соки, компоты, чай. Необходимы при восстановлении свежие и натуральные кисломолочные продукты.

В восстановительный период стоит отказаться от таких продуктов, как:

• специи;
• бобовые;
• томаты;
• минимизировать, а лучшее вообще отказаться от употребления соли хотя бы на пару недель;
• копчёности, жирное мясо и рыба;
• колбасы;
• соусы – кетчуп и майонез;
• газированные напитки.

Запрещённые после операции продукты на фото

Эпидемиология

Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.

По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.

, , , , , ,

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

• Отросток увеличен в размере из-за отека.
• Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
• Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

• Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
• Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
• Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
• Субфебрильная или высокая температура.
• Тошнота с позывами к рвоте.
• Сухость во рту.
• Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

• Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
• Отсутствие аппетита и рвота.
• Белый налет на языке.
• Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
• Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
• Субфебрильная температура.
• Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

• Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
• Тошнота без рвоты.
• Высокая температура.
• Потливость, учащенное сердцебиение.
• Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

• Озноб, холодный пот.
• Высокая температура.
• Неукротимая рвота.
• Сухость во рту.
• Белый налет на языке.
• Учащенное сердцебиение.
• Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

• Невыносимая боль в животе.
• Слабость и жажда.
• Высокая температура.
• Рвота без облегчения.
• Высокое потоотделение.
• Язык обложен коричневым налетом.
• Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Факторы риска

Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:

• возраст от 50 лет;
• склонность к тромбообразованию;
• атеросклеротические изменения в сосудах;
• неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).

Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.

, , , , , , ,

Патогенез

При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.

Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.

Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.

При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.

Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.

При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.

У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.

, , , , , , , , , ,

Хирургическая лечебная тактика

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение различается сложностью и длительностью.

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение этапов:

• Обезболивание пациента;
• Проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
• Осмотр и санация области брюшины;
• Декомпрессия ЖКТ;
• Анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

Проведение хирургической операции при перитоните не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. Лапароскопические операции стали востребованными.

Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.

Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.

После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на вовремя принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

Образ жизни после операции

Полностью отказываться от физической нагрузки в период реабилитации не следует, но и перенапрягаться тоже нельзя. Врач порекомендует специальные упражнения лечебной гимнастики, которые ускорят восстановление и минимизируют вероятность осложнений.

Тяжёлая физическая работа в послеоперационном периоде строго запрещена.

Вне зависимости от формы аппендицита пациенту после операции необходимо придерживаться определённого рациона. Схема питания выглядит следующим образом:

• Первые сутки после удаления отростка приём пищи должен минимальным — разрешаются только очищенная вода, лёгкий подслащённый чай и компот.
• На второй день пациент может полакомиться перетёртым супом с крупой и картофелем, слабым бульоном из курицы и нежирным кефиром.
• При нормальном протекании восстановительного периода можно употреблять пюре картофельное, диетические сорта мяса в протёртом виде, жидкие каши с небольшим количеством сливочного масла.
• Далее рацион постепенно расширяют, придерживаясь правил диетического питания:
  исключение раздражающей пищи (острого, копчёного, жирного, жареного, солений, консервации), алкоголя;
• дробное питание по 5–6 раз в сутки;
• употребление необходимого количества жидкости.

Питание в период реабилитации (галерея)

Жидкая каша показана на четвёртые сутки при условии отсутствия осложнений Перетёртое варёное мясо можно употреблять при нормальном течении восстановительного периода Картофельный суп-пюре разрешается на вторые сутки В послеоперационный период можно пить очищенную воду

Клиническая картина некроза аппендикса

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

• сухость языка;
• налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
• потливость;
• вялость;
• учащённое сердцебиение или тахикардия;
• боль по всей области живота.

К симптомам аппендицита не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

• До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
• Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
• Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
• Запрещено курить на протяжении недели после операции.
• Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Читайте также

Подробнее о диете: «Меню по дням после удаления аппендицита».

Рекомендации о восстановлении: «Что можно и нельзя после аппендицита».

Формы

• Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
• Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
• Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

, , ,

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

• Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
• Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
• Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
• Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
• Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
• Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Диагностические мероприятия

Диагностика гангренозного аппендицита как вторичного заболевания считается затруднённой в силу нетипичных симптоматических проявлений: боли практически отсутствуют, как и температура, живот мягкий. Такие показатели часто заставляют врачей устанавливать, что причин для госпитализации нет, однако при малейших подозрениях всё-таки необходимо пройти ряд исследований. Методы диагностики для гангренозного и перфоративного аппендицита:

• первый этап — пальпация. При отсутствии болезненных ощущений, специалист должен крайне аккуратно и очень тщательно исследовать мышцы – малейшее их изменение должно стать поводом для дальнейших мероприятий;
• компьютерная томография, ультразвуковое исследование и рентген;
• анализы крови (признаки лейкоцитоза) и мочи (появление в ней белка).

Как проводят диагностику?

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

• пальпацию – исследование мышц области живота;
• ультразвуковое исследование брюшины;
• рентгенографию;
• общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологическими состояниями:

• закрытые травмы живота с поражением полых или паренхиматозных органов;
• острая непроходимость кишечника;
• острый мезаденит;
• острое воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря;
• пневмококковый перитонит;
• прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;
• тромбоэмболия мезентеральных сосудов.

У женщин гангренозный аппендицит следует отличать от внематочной беременности (разрыв трубы или трубный аборт), от апоплексии яичника, от острого воспаления маточных придатков, от пельвиоперитонита и некроза миоматозного узла.

Как обезопасить себя от возникновения болезни

Профилактики возникновения гангренозного аппендицита не существует. Чтобы снизить риск появления болезни, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• своевременно обращаться к врачу при подозрении на острую форму болезни;
• пролечивать заболевания ЖКТ;
• следить за состоянием сердечно-сосудистой системы;
• при предрасположенности к образованию тромбов пройти обследование и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Гангренозный аппендицит, если его течение не имеет осложнений, а пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача в послеоперационный период, имеет благоприятный прогноз. Ситуация ухудшается, если к болезни присоединяются послеоперационные осложнения, так как в этом случае высок риск летального исхода.

Чтобы быстро оправиться после хирургического вмешательства и избежать развития осложнений, важно строго выполнять все предписания лечащего врача, не спешить полноценно заниматься спортом и обязательно придерживаться диетического питания для скорейшего восстановления организма.

Вместе с этой статьей читают:

• Причины возникновения аппендицита, а также формы и симптомы…
• Острый аппендицит: причины, виды, симптомы
• Почему бывает высокая температура после удаления аппендицита
• Хронический аппендицит: симптомы, диагностика и методы лечения
• Аппендицит у детей: признаки, симптомы и помощь ребенку
• Аппендицит и его симптомы, лечение и возможные последствия
• С какой стороны аппендицит находится и как проявляется его воспаление?
• Каким образом определить, что болит именно аппендицит: где он…
• Гнойный аппендицит. Поведение в послеоперационный период

Могут ли быть осложнения после операции

Нередко возникают следующие осложнения:

• возникновение абсцессов в брюшной полости;
• свищи и непроходимость кишечника;
• перитонит;
• внутреннее или наружное кровотечение;
• асептический тромбофлебит.

Причина их возникновения состоит в том, что больные не сразу попадают на операционный стол, в то время как деструктивные процессы в брюшной полости активно развиваются. В этом случае неполное удаление пораженного отростка слепой кишки грозит повторным воспалением и новым хирургическим вмешательством.

К типичным послеоперационным осложнениям относятся расхождение или нагноение швов. Чаще всего они возникают из-за несоблюдения рекомендаций врача и неправильным уходом за раной.

Как проходит период восстановления?

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

Период реабилитации

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

• повышение температуры до 38 градусов;
• общее недомогание;
• сонливость;
• боли в области брюшной полости;
• запор.

Это важно! Все эти симптомы должны уйти в течение 7-10 дней. Если они и дальше продолжают беспокоить пациента, необходимо повторное обследование.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

• Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
• Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
• Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
• Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
• Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.

Определение понятия

По медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины инфекционного характера.

Перитонит развивается в результате несвоевременного обращения к врачу, что помогает разрыву аппендикса, во время или после хирургической операции или в результате травмирования брюшины.

Заболевание различается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

Первопричины заболевания:

• Асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
• Заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, помогающие возникновению гнойного перитонита.

К ним относятся:

• Лопнувший аппендикс;
• Дивертикулез в перфорированной форме;
• Заболевания поджелудочной железы;
• Хирургическая операция на органах брюшной полости;
• Заболевания ЖКТ – прободение язвы;
• Воспаления в мочеполовой системе;
• Осложнения, которые связаны с послеродовым периодом;
• Инфицирование другим способом.

Заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма почти исключено. Этому помогает одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Неинфекционные причины заражения: желчь, кровь.

Профилактика

Профилактические мероприятия, первым делом, следует направлять на предупреждение попадания инфекции в систему кровообращения и пищеварения, а также на предотвращение развития болезней пищеварительного тракта.

Важно наладить регулярную дефекацию, так как запоры способствуют застою каловых масс в кишечнике, что может послужить толчком к развитию гангренозного аппендицита.

Кроме этого, необходимо соблюдать правила интимной и личной гигиены, правильно и полноценно питаться:

• соблюдать режим приема пищи;
• не переедать;
• употреблять достаточное количество клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, сухофруктах, злаках;
• не допускать развития дисбактериоза (избегать продолжительного и хаотичного приема антибиотиков, употреблять кисломолочные продукты).

, , , , , ,

Прогноз

Если пациент с гангренозным аппендицитом был своевременно и грамотно прооперирован, то прогноз заболевания можно считать положительным. Работоспособность у большинства больных полностью восстанавливается на протяжении месяца.

При развитии осложнений – например, при перитоните, при развитии спаечной болезни и непроходимости кишечника – лечение может быть более тяжелым и длительным.

Неблагоприятный исход наблюдается при запоздалом обращении к врачу – в подобной ситуации гангренозный аппендицит может закончиться даже летальным исходом.

, , , , ,

Чем опасна гангрена аппендикса?

При гангренозном аппендиците самым грозным последствием является разлитой перитонит. Он развивается, когда происходит излитие гнилостного содержимого из аппендикса в брюшную полость. Иногда бывает ограниченным (локализованным), если успевают образоваться спайки, которые не дают процессу распространяться. Для данного осложнения характерно резкое изменение клинической картины. Боли перестают быть локализованными. Они усиливаются и распространяются на всю область живота. Состояние больного быстро ухудшается:

• наблюдается тахикардия (частота пульса более 100-120 в минуту),
• на языке появляется белый налет,
• сознание становится вялым, заторможенным,
• живот перестает участвовать в акте дыхания,
• возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Для гангренозно-перфоративного аппендицита характерно отсутствие кишечной перистальтики, живот напряжен, имеются признаки раздражения брюшины. Может развиться паралитическая кишечная непроходимость. В анализах значительно увеличивается число лейкоцитов крови, повышается СОЭ до высоких цифр (40-60 мм/ч), наблюдается резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В моче часто обнаруживают белок и цилиндры (восковидные, зернистые), что говорит о токсическом нефрите.

При перитоните отсутствует параллель между тахикардией и температурой тела – лихорадка редко бывает высокой. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны уровни жидкости в кишечных петлях («чаши Клойбера).

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...