Особенности лечения и реабилитации после операции по удалению парапроктита

Парапроктит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий околопрямокишечную клетчатку. Наиболее частой причиной данного заболевания служит проникновение патогенных микроорганизмов через трещины прямой кишки; реже эта патология может возникать при переносе инфекции из другого очага гематогенным или лимфогенным путями. Основным методом терапии этой болезни является хирургическое вмешательство.

Лечение парапроктита после операции подразумевает как немедикаментозные (соблюдение режима и диеты), так и медикаментозные (применение антибактериальных и антисептических средств) методы. Об этом и многом другом и пойдет речь в нашей статье.

Что делать после экстренного вмешательства?

Рана после операции проявит себя в незначительных болях, но если пациент не сможет их терпеть, ему назначат обезболивающие препараты. Через 3-4 часа после хирургического вмешательства человеку можно попробовать съесть легкую еду, которая не будет содержать жареных, копченых, соленых, острых или сладких продуктов. Пить можно только негазированную жидкость.

На место, где производилась операция, наложат повязку, которую будут менять каждый день. Для заживления раны и ускорения процесса регенерации тканей медики используют антисептические средства, метилурацил и антибактериальные мази. При этом лечащий врач может ежедневно немного «вскрывать» рану, что поспособствует более быстрому эффекту ее затягивания. А также в такой способ необходимо осматривать место на правильность происходящих процессов заживления. Пациент проведет в больнице несколько дней.

В это время больной должен восстановить стул (2-3 дня) или пройти очистительную клизму. Пациент получит консультацию физиотерапевта, после чего будет посещать одну из следующих процедур: микроволны, облучение ультрафиолетом или ультравысокие частоты. Физиотерапевтическая процедура займет 10 минут, и назначают ее на срок от 5 до 14 дней, в отдельных случаях она затянется на более длительный период. От скорости восстановления зависит срок пребывания в медицинском заведении. Поэтому нужно неукоснительно следовать предписаниям врача.

Схема действия после плановой операции

Лечение парапроктита после операции, которая была запланирована, происходит быстрее, легче и без последствий. Обычно такие вмешательства происходят при хронической форме болезни, когда пациент уже знает симптомы и план последующих действий. Как правило, медики проводят те же мероприятия, что и после незапланированного вмешательства: ежедневные антисептические перевязки, применение системных антибиотиков (при необходимости), щадящие диеты и слабительные препараты.

В домашних условиях

Останавливать лечение парапроктита после выписки не стоит. Пациенту придется продолжать делать перевязки по схеме, которую ему обязательно покажет медсестра. В особо сложных случаях, когда самостоятельно перевязку сделать не удастся, можно обратиться к хирургу.

Лечение после операции дома будет менее требовательным к стерильности, как это было на стационаре, ведь самые важные этапы заживления раны человек прошел под тщательным присмотром медиков. Поэтому для перевязки понадобится:

• марлевый отрез (бинт);
• хлоргексидин;
• мазь левомеколь.

На марлю наносится хлоргексидин, затем рана аккуратно очищается, после чего обсушивается и смазывается мазью. Поверх раны нужно наложить бинтовую или марлевую повязку. После каждого акта дефекации человек должен либо промывать рану хлоргексидином, либо делать сидячие ванночки. Не стоит переживать, если из места разреза будет сочиться кровянистая жидкость. Такие выделения из раны считаются нормальными.

При диагнозе парапроктит лечение после выписки затягивается на 3 долгих недели, в сложных случаях – на 4. Поэтому нужно найти время и хотя бы несколько раз появиться у хирурга или проктолога. Обратиться к врачу обязательно придется тем пациентам, у которых долгое время не заживает рана. Считается, что болезнь вылечить не удалось, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство, которое проведут через год. Иногда медики обходятся назначением местных системных антибиотиков, но только если причиной незаживающей раны стало бактериальное осложнение.

Щадящие диеты после операции

Пациенту придется обязательно лечить себя с помощью строгих диет и полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Диета состоит из рисовых и манных каш на воде, белковых омлетов, печеного яблока, отварного диетического мяса, которое необходимо измельчить, и рыбы, приготовленной на пару.

Есть можно только то, что хорошо переваривается и легко выходит из организма. Подробный список разрешенных блюд и продуктов предоставит лечащий врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и исхода операции. Обязательно нужно пить много жидкости – до 1,5 л в день.

Важность реабилитационных мер после операции парапроктита

Оперативное вмешательство при парапроктите является методом радикального лечения. Оно включает рассечение кожи и клетчатки для удаления гноя, свищей с последующей пластикой и накладыванием швов. На фоне проведения манипуляции происходит повреждение тканей, поэтому для получения благоприятного результата нужно проведение послеоперационных терапевтических мероприятий. Они преследуют несколько целей:

• Предотвращение развития инфекционного процесса – поврежденные ткани являются входными воротами для различных болезнетворных и условно-болезнетворных микроорганизмов.
• Создание условий для скорейшего заживления тканей.
• Снижение выраженности воспалительной реакции – в очаг повреждений тканей устремляются клетки иммунной системы, которые вырабатывают простагландины и другие биологически активные соединения. Они отвечают за возникновение болевых ощущений, повышенное кровенаполнение тканей, а также их отек.
• Улучшение функционального состояния пищеварительной системы, а также снижение нагрузки на кишечник.

Проведение терапевтических мероприятий позволяет улучшить общее состояние человека, снизить выраженность ощущений дискомфорта, а также ускорить выздоровление.

Что происходит сразу после операции

Если операция одномоментная, то она занимает от 30 до 60 минут. Для процедуры используется каудальный или эпидуральный метод анестезии. В любом случае препарат вводится локально. Пациент полностью отходит от анестезии за несколько часов.

Человек может испытывать сильные болевые ощущения после окончания действия анестезирующего препарата. При подобных обстоятельствах врач назначает обезболивающие медикаменты. Прием пищи возможен только по прохождению 12 часов после оперативного вмешательства. Еда должна быть легко перевариваемой, не жирной и не острой. Пить сразу после операции тоже нельзя: если пациент мучается от жажды, то его губы смачивают водой.

При благоприятных обстоятельствах пациента выписывают в среднем через 3-4 дня.

Многомоментная операция требует нахождения больного в клинике под постоянным наблюдением врача. Необходимо отслеживать процесс регенерации тканей, чтобы определить дату для повторного оперативного вмешательства. Двухэтапные операции при парапроктите проводятся куда чаще, так как полное удаление очага заболевания нельзя производить за 1 раз в случае наличия воспаленных тканей вокруг абсцесса.

Во время выписки пациентам назначаются антибиотики, противовирусные препараты. Это необходимая мера, позволяющая избежать возникновения воспалительного процесса в организме. В период восстановления после операции парапроктита может произойти осложнение, которое приведет к рецидиву патологии.

Как лечить парапроктит после операции, чтобы не было рецидива и осложнений

Успех лечения парапроктита после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача, проведения корректной медикаментозной терапии в послеоперационный период.

Лечение парапроктита после операции включает в себя:

• Ежедневная перевязка послеоперационной раны с применением таких антисептических средств, как «Диоксидин», «Бетадин» и/или антибактериальных мазей (к примеру «Левомеколя»). Активно используется препарат «Метилурацил». Это средство позволяет увеличить скорость регенерации тканей, а также ускорить восстановительный процесс. Первую неделю данная процедура проводится в стационаре, поскольку врач «разводит» края раны. Это обеспечивает регенерацию раны от дна, нормальный рост грануляционной ткан.
• Физиотерапевтические процедуры. Проводятся только после консультации с врачом-физиотерапевтом. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты, микроволны. Тип процедуры подбирается в зависимости от агрессивности процесса и индивидуальной восприимчивости пациента. Проводится она ежедневно в условиях стационара. Длительность физиопроцедуры составляет 10 минут от 5 до 28 дней. Физиопроцедуры показаны в послеоперационный период после оперативного лечения острого и хронического парапроктита.
• Антибиотикотерапия. Данной категории пациентов показана местная и общая антибиотикотерапия. Местная проводится во время перевязки. Возможно применение мазей или порошков с противомикробным действием. Общая необходима для предупреждения распространения воспаления по всему организму. Здесь возможно применение антибактериальных средств в виде капельниц или внутримышечных инъекций.
• Применения слабительных средств. Помогают избежать образование твердых каловых масс, которые могут раздражать и инфицировать послеоперационную рану. Возможно также применение очистительных и лекарственных средств.

Причины и симптомы парапроктита

Заболевание вен в подкожных слоях, слизистой оболочке, жировой клетчатке, околомышечной ткани или прямой кишке развивается на фоне провоцирующих факторов:

• частые стрессы,
• злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь),
• сидячий малоподвижный образ жизни,
• заболевания кишечника,
• расстройства пищеварительной системы,
• неправильное питание,
• поражение инфекцией,
• расстройство ЖКТ,
• патологические проявления в прямой кишке,
• ношение узкого стесненного нижнего белья,
• переохлаждение в межсезонье.

Как выглядит парапроктит

Чаще парапроктит диагностируется у пожилых людей, когда лечение заболеваний прямой кишки не проводилось смолоду. Заболевание привело к осложнениям, оперативному вмешательству. Возможно, в организме остались остаточные инфекционные явления с преобразованием в свищ или наблюдаются спайки в малом тазу, прямой кишке. Основные симптомы парапроктита:

• острая жгучая боль внизу живота, вокруг ануса,
• невысокая температура,
• головокружение,
• упадок сил,
• ухудшение аппетита,
• симптомы отравления,
• болезненность при дефекации,
• гиперемия, болезненность сфинктера,
• постоянная сонливость, апатия.

Парапроктит в хронической форме приобретает рецидивирующее течение. Обострения сменяются ремиссией заболевания.

Только своевременно проведенная радикальная операция по иссечению гнойных, некротических участков в прямой кишке поможет приостановить прогрессирование парапроктита, улучшить общее самочувствие пациентов, поэтому визит в поликлинику при первых подозрениях — обязателен.

Симптомы

Возникают следующие симптомы:

• слабость, отсутствие сна;
• снижение концентрации;
• повышение температуры тела в определенные периоды (чаще ночью);
• нервозность.

Восстановление после операции должно проводиться под контролем профессионала.При длительном отсутствии лечения, неправильных методах, применяемых после операции, возможны серьезные изменения. Анальное отверстие деформируется, на мышцах сфинктера образовываются рубцы.

Лечение свищей прямой кишки

До проведения хирургической операции, являющейся главным методом избавления от свища прямой кишки, может назначаться дополнительное лечение. Применяются антибиотики, обезболивающие препараты, заживляющие вещества. Принимаются медикаменты для улучшения состояния, но чаще всего подобная терапия не приносит значительного облегчения.

Восстановление стула

Реабилитация стула после операции парапроктита занимает в среднем от 2 до 4 дней. Как правило, он приходит в норму еще в то время, когда пациент находится в больнице. Если этого не происходит, то врач назначает очистительную клизму. При необходимости ее можно делать несколько раз.

Прием слабительного рекомендован далеко не всем пациентам. И даже если препараты такого плана назначаются врачом, то они обладают крайне мягким действием и натуральным составом. Самостоятельно выбирать и принимать слабительные медикаменты не рекомендуется.

Нормализовать стул в домашних условиях можно при помощи клизмы, состоящей из:

• вазелинового масла;
• прополиса (40-50%);
• эмульсионной мази с противовирусным компонентом (например — интерфероном).

Масляная основа способствует быстрому выведению каловых масс.

Список продуктов

При выборе продуктов нужно ориентироваться на следующие цели:

• Предупредить развитие запора;
• Предупредить развитие диареи;
• Восстановить регулярную дефекацию.

Важно учитывать, в каком функциональном состоянии был желудочно-кишечный тракт до операции. . Если больной страдал от запоров, составляя меню, стоит отдавать предпочтение, которые стимулируют перистальтику

В случае преобладания жидкого стула – придерживаться нормального режима питания.

Если больной страдал от запоров, составляя меню, стоит отдавать предпочтение, которые стимулируют перистальтику. В случае преобладания жидкого стула – придерживаться нормального режима питания.

Запрещенные

Диета при парапроктите предполагает ограничение следующих позиций:

• Первые блюда на основе жирных бульонов;
• Свежая выпечка, сдоба (хлеб, булки);
• Свинина, баранина, жирная рыба;
• Копчености, соленья, маринованные блюда;
• Молоко и твердые сыры, колбасы;
• Спиртосодержащие напитки, газированная вода (особенно с различными красителями), энергетики, концентрированные соки, какао, крепкий кофе или чай;
• Бобы, манная или рисовая крупа (вязкие каши), блюда с большим количеством белокочанной капусты;
• Шоколад, конфеты;
• Обезжиренный творог.

Несмотря на рекомендации, больному стоит прислушиваться к ответным реакциям своего организма. Если какие-то продукты питания вызывают излишнее газообразование (из-за брожения) или дискомфорт, стоит употреблять их меньше или вовсе отказаться до момента полного выздоровления.

Разрешенные

Диета после операции предполагает «щадящее» питание. Для этого важно соблюдение основных принципов и режима. Ключевое значение имеет выбор соответствующих продуктов, из которых можно будет легко готовить блюда, позволяющих отрегулировать работу кишечника.

В рацион следует включить такие продукты:

• Овощи, приготовленные на пару (именно при таком способе возможно сохранить большее количество полезных веществ) или отварные;
• Свежие фрукты, овощи, зелень (не стоит злоупотреблять укропом и фенхелем);
• Кисломолочная продукция (кефир и творог средней жирности, мягкие сыры);
• Мясные продукты с невысоким содержанием жира (белое мясо курицы, индейки, телятина);
• Хлебцы, сухари из ржаного хлеба;
• Яйца, сваренные всмятку;
• Гречневая, перловая, пшенные крупы;
• Отвары на основе плодов шиповника;
• Некрепкие чаи с добавлением мяты, ромашки, мелиссы;
• Домашние несладкие морсы из ягод или томатов, компоты.

Кислые фрукты и овощи лучше всего запекать, делать миксы и салаты. Важно подбирать разнообразные продукты питания в небольших количествах – это позволит организму получить максимально много полезных веществ.

Сразу после операции

Все послеоперационные больные обязаны придерживаться следующих правил, вне зависимости от объема или вида вмешательства:

• В первые 24 часа после операции употребление твердой жидкости запрещено. Допустима лишь минеральная негазированная вода;
• Постепенно, учитывая динамику состояния больного, ему дают жидкую или перетертую пищу;
• Не стоит самовольно принимать пищу, которую не разрешает медицинский персонал;
• Блюда должны быть умеренной температуры. Следует избегать чрезмерно холодных или горячих;
• Первое время следует есть часто (до 7 раз в день), но небольшими порциями – не более 200 мл на один прием.

Примерно на 2-4 день после операции больного переводят на общий стол. Важно также уведомить родственников о принципах «щадящего» питания, чтобы избежать употребления нежелательных продуктов.

Диагностика и методы лечения парапроктита

В области проктологии заболевание располагается под кодом 61 по МКБ-10. Первичное диагностирование парапроктита начинается с пальпации лечащим врачом (проктологом) прямой кишки. При ректальном обследовании женщинам предстоит пройти дополнительно консультацию у гинеколога, мужчинам – у уролога. Основной метод диагностики заболевания – ректоскопия.

Диагностическая ректоскопия при парапроктите

После постановки диагноза врачом будет назначен приемлемый вид хирургического вмешательства по удалению парапроктита, возможно совместно с анальными пазухами и железами, вовлеченными в патологический процесс.

С учетом стадии заболевания, общего самочувствия и возраста пациентов проводится:

• сфинктеротомия, когда приходится вскрывать абсцесс и извлекать гнойное содержимое в анальных железах,
• лазерное лигирование с полным иссечением свища, незначительным смещением слизистой оболочки в сторону.

Возможно частичное или полное вскрытие свищевого парапроктита, подшивание сфинктера с последующей установкой дренажа. Далее пациентам предстоит длительный курс реабилитации после заболевания:

• постельный режим в первые 2-3 суток,
• проведение перевязок с обработкой пораженных участков антисептиками (мази для наружного применения),
• постановка очистительных клизм, пока не нормализуется перистальтика кишечника.

Основные способы хирургического лечения свищей

Свищ представляет собой канал, соединяющий полость прямой кишки с клетчаткой вокруг органа. При этом бактерии попадают с ткани, приводя к воспалению, который называется парапроктит. Оперативное лечение включает удаление патологического канала, гнойного содержимого в тканях с последующей пластикой. Применяются методики с сохранением целостности и функционального состояния анального сфинктера:

• закупорка просвета свища биологическими герметизирующими тампонами;
• пересечение канала в межсфинктерном пространстве или в подслизистой;
• пересадка клеток жировой ткани внутрь свища;
• лазерная абляция;
• введение химических соединений, разрушающих клетки свища с последующим заращением канала;
• закрытие внутреннего отверстия свища перемещенным участком слизистой оболочки толстого кишечника.

Важно! Длительность восстановления после иссечения свища прямой кишки зависит от методики операции.

Возможные послеоперационные осложнения и пути их лечения

При неправильном лечении или его отсутствии в послеоперационный период развиваются следующие осложнения:

• расхождение швов;
• кровотечение различной степени выраженности;
• формирование кишечного свища после операции;
• инфицирование тканей с последующим воспалением, в дальнейшем может образовываться гнойный очаг;
• сужение просвета прямой кишки, приводящее к хроническим запорам;
• нарушение функционального состояния кишечника.

Профилактика развития осложнений достигается на фоне адекватной терапии парапроктита после операции.

Проведение операции часто требуется для радикального лечения парапроктита. Сколько лежать в больнице после операции, и как долго будет длиться реабилитация, определяет лечащий врач. Он назначает терапевтические мероприятия в зависимости от тяжести патологии и объема проведенной операции.

Список литературы

• Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М.: Изд-во Медпрактика. М., 2003. 144 с.
• Богомазов Ю.К., Туманов А.Б. Преимущества геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38//Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа, 2007. С. 138-139.
• Анахосян В.Р., Багдасаров Г.А., Острин П.И., Коган Л.В. Некоторые вопросы хирургического лечения острого парапроктита. Сов. мед., 1977, № 12, с. 48-51.
• Арегви М.Е., Саккиер Дж. Малоинвазивная колопроктология (пер. с англ.) М., Медицина, 1999, с. 100.
• Дульцев Ю.В., Сапамов К.Н. Парапроктит. — М., 1981

Лечение в послеоперационном периоде

Обычно парапроктит после операции лечится при помощи ежедневной обработки раны, перевязок с применением антибактериальных и противовоспалительных мазей, витаминных и иммуномодулирующих средств. Нередко назначается и физиотерапевтическое лечение. Применяются различные методики восстановления – о них речь пойдет ниже.

Физиотерапия

Физиотерапевтический метод лечения направлен на устранение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей, а также на предупреждение рецидива заболевания. В послеоперационном периоде пациентам могут назначить:

• облучение ультрафиолетом;
• магнитотерапию;
• ультравысокие частоты;
• микроволны.

Один из вышеперечисленных методов проводится в стационаре длительностью 10 минут, курс лечения — 5-14 дней.

Физиотерапевтические процедуры проводятся только после снижения острого воспалительного процесса.

Перевязки

Повязки с наложением мазей в постоперационном периоде снимают воспалительный процесс в тканях, предупреждают повторное попадание инфекции в рану.

Первая перевязка проводится по истечении 24 часов после операции. Перед наложением повязки рана обрабатывается антисептическими растворами, такими как Йодопирон, Хлоргексидин.

Далее накладывается повязка: при остром парапроктите – сухая асептическая, а при хронической форме заболевания – с применением антибактериальных мазей (Фузимет, Левомеколь). Для ускорения заживления раны применяют мазь Метилурацил.

Перевязки осуществляются ежедневно, при этом лечащий врач оценивает состояние послеоперационной раны: при рационально проводимых процедурах не должно возникать признаков вторичного инфицирования (гиперемия, отек, повышение местной температуры) и расхождения швов.

Медикаменты

Острый парапроктит не является показанием к системному применению антибактериальных препаратов. Обычно при помощи антибиотиков лечится хроническая форма заболевания, но к их назначению могут быть и другие показания:

• сопутствующие заболевания;
• признаки интоксикации организма;
• распространение инфекции на соседние ткани;
• длительно незаживающая рана;
• рецидивы заболевания.

Обычно назначают пенициллины широкого спектра действия (Аммоксициллин, Амоксиклав). При наличии анаэробной инфекции применяют Метронидазол.

Также в качестве общего лечения назначают витамины группы A, E , C и иммуномодуляторы (Имупрет, Имудон). Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак). Нередко в первые сутки после операции у пациентов может подниматься температура тела – в таком случае применяются жаропонижающие средства (Фенбуфен, Нурофен).

В качестве местного лечения применяют ректальные свечи (Анузол), теплые ванночки с противовоспалительными и антисептическими травами (ромашка, шалфей).

Важную роль в восстановлении организма в послеоперационном периоде играет активное ведение пациентов. Режим, соблюдаемый больным, зависит от формы заболевания:

• При парапроктите, имевшем острую форму, назначается активный режим: вставать с постели можно на вторые сутки после операции. Во избежание раннего позыва на дефекацию возможны некоторые ограничения, но больному разрешается ходить по палате, коридору.
• После хронического парапроктита в целом режим активный, но зависит от объема операции: если хирургическое вмешательство проводилось с ушиванием сфинктера анального отверстия, постельный режим продлевается до недели.

Раннее начало активного режима нормализует гемодинамические показатели, предупреждает застойные процессы в легких, повышает тонус организма, ускоряет регенерацию раны.

Методы восстановления

Хирургическое вмешательство – эффективный метод удаления слизистой оболочки прямой кишки, где расположен гнойный абсцесс. Питаться после операции можно только после нескольких дней. Сразу после хирургического вмешательства следует пить достаточное количество чистой воды. Когда проходит операция, в первые 2 дня назначается щадящая диета, включающая перетертые каши, легкие супы, бульоны, паровые блюда. Расширение рациона происходит при нормализации опорожнения кишечника. Пища после операции должна быть легкоусвояемой, полезной, богатой углеводами. Примочки и антисептические перевязки анального отверстия – дополнительные лечебные мероприятия.

Во избежание рецидива возникновения заболевания необходимо:

• регулярно проходить медицинское обследование;
• придерживаться здорового питания;
• делать лечебные компрессы;
• следить за характером стула, при возникновении запоров использовать слабительные средства, клизму.

Эффективный метод восстановления после парапроктита – соблюдение правил лечебной диеты: из рациона необходимо исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование, запоры.

Диетическое питание после выполненной операции

Соблюдение диеты в послеоперационный период по удалению парапроктита – обязательное условие. Как правильно питаться? Необходимо:

• исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, спазмы в кишечнике,
• пополнять организм жидкостью, в первые 2-3 суток после операции пить негазированную воду небольшими глотками,
• сделать прием пищи легкоусвояемым из бульонов, жидких супов, каш на пару, овощей в протертом виде,
• всячески воспрепятствовать запорам, поэтому вводить продукты в питание осторожно и понемногу (кефир, йогурт, сок из моркови, компот из сухофруктов).

Диета должна стать неотъемлемой частью жизни для пациентов с парапроктитом и переживших операцию на прямой кишке.

Продукты правильного питания при парапроктите

Что можно есть пациентам?

В диетическом питании должны преобладать:

В рацион больных нужно включить квашеную капусту.

• квашеная капуста;
• морковь в любом виде;
• томаты, огурцы, редиска;
• репчатый и зеленый лук, шпинат;
• вареная свекла;
• плоды деревьев и кустарников;
• молокопродукты;
• маложирные пропаренные мясные и рыбные блюда;
• черный хлеб;
• легкие супы;
• зерновые крупы (кроме риса);
• фруктово-ягодные и травяные отвары;
• настои из чернослива, брусники и шиповника.

Диета при парапроктите

Такое заболевание, как парапроктит, не предусматривает соблюдение специализированной диеты. Однако, в то же время, на развитие данной болезни могут влиять факторы, которые взаимосвязаны с режимом питания. В целом, стоит придерживаться определенного режима употребления пищи, и стараться есть не меньше 4 раз в сутки. Продукты употребляются только диетические, а приготовление должно соответствовать здоровому питанию.
Есть несколько простых правил диеты при парапроктите, которых стоит придерживаться в случае возникновения острого или хронического типа заболевания:

• Прием пищи должен осуществляться в соответствии с режимом, не меньше 4 раз в сутки, приблизительно в одно и то же время.
• Необходимо, хотя бы один раз за сутки, осуществлять прием горячей пищи.
• Ужин должен иметь низкую калорийность, не стоит употреблять мясную продукцию, и требуется ограничить потребление углеводов.
• Предпочтительно, если все продукты будут с низким показателем жирности.
• Приготовление должно осуществляться на пару или варкой. Также можно запекать, однако стоит ограничить потребление жареного типа блюд, приготовленных на растительном или сливочном масле и другом роде жира.
• Ограничиваются сильносоленые, копченые, острые и пряные продукты, а также кондитерские изделия.
• Бульон должен быть вторичным и некрепким. Предпочтительнее, если супы будут овощными. В том случае если хочется приготовить рыбный или мясной суп, то эти продукты стоит отварить отдельно и добавить в приготовленное блюдо.
• Нужно употреблять достаточный объем жидкости.
• Нужно избавить от вредных привычек, или хотя бы ограничить их.

Особенности питания

Диета при парапроктите подразумевает следующие аспекты:

• употребление легкоусвояемой пищи;
• употребление продуктов, нормализующих стул;
• исключение продуктов, повышающих газообразование;
• соблюдение питьевого режима – употребление не менее 2 литров жидкости в день;
• исключение острых, соленых, копченых блюд;
• питание должно осуществляться не менее 5 раз в день малыми порциями;
• предпочтительнее отваривать, запекать, готовить пищу на пару;
• также рекомендуется снизить количество продуктов, которые не подвергаются полному перевариванию в кишечнике.

Продукты	Разрешенные	Запрещенные
Бульоны	Овощной	Крепкий мясной
Овощи	Свекла, морковь, шпинат, огурцы, редис, зеленый лук	Свежая капуста, бобовые (фасоль, горох)
Питье	Фруктовые и ягодные соки, компоты из сухофруктов, кисломолочные напитки	Крепкий чай, кофе; спиртные, газированные напитки
Крупы	Гречневая, пшеничная, ячневая, кукурузная	Рисовая, манная; овсяные хлопья
Хлеб	Черный хлеб	Хлеб из белой муки и другие мучные изделия (плюшки, булочки)
Мясо	Курица, кролик, индейка	Свинина
Рыба	Треска, камбала, хек	Сельдь, лосось, тунец

Во избежание запоров пища, разрешенная при парапроктите, должна вводиться в рацион постепенно, начиная с малого количества.

Особенности терапии разных форм патологии

Острый парапроктит

Если осложнений после болезни нет, то врач может назначить микроволновую терапию.
Чтобы после хирургического лечения на месте резекции не остался грубый шрам, необходимо ежедневно делать перевязки с антисептиком. А также рану нужно мазать антибактериальными местными средствами. Часто используются мази «Левомеколь», «Фузимет». Во время процедуры доктор осматривает рану, оценивает выделения и их характер. Когда риск осложнений минует, рекомендуется пройти курс физиопроцедур используя:

• облучение ультрафиолетом;
• ультравысокие частоты мощностью до 70 Вт;
• микроволны.

Хронический

Зачастую для хирургического лечения хронического парапроктита операция проводится планово, поэтому пациент может заранее подготовиться к реабилитационному периоду и предотвратить негативные последствия. Рекомендации после операции выглядят так:

• Ежедневно делать антисептические перевязки, используя также препараты антибактериального действия.
• Если повысилась температура после операции на парапроктит, пройти курс приема системных антибиотиков в виде уколов либо таблеток.
• В сроки, пока рана заживает, рекомендуется соблюдать диету и принимать слабительные средства, помогающие размягчить стул.

Пока идет восстановительный период и раны еще не полностью затянулись, пользоваться клизмами запрещено. Когда швы затянутся и боль перестанет беспокоить, можно делать промывания с ромашкой. Они помогут тканям быстрее регенерировать и предотвратить образование грубых рубцов.

Незаживающая рана

Незаживающая рана может получиться, если в нее была занесена бактериальная инфекция.
Если после хирургии не возникло никаких нарушений, а человек соблюдал все предписания доктора, полное заживление происходит через 3—3,5 недели. В противном случае на месте резекции образуется незаживающая рана, из которой идут гнойные выделения. Такой симптом свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, которую в неотложном порядке нужно лечить. Поэтому с визитом к врачу медлить небезопасно. Иногда после хирургии доктор замечает, что у человека от свища осталось незарастающее отверстие, которое не заживает продолжительный период. В этом случае планово, но не раньше, чем через 9—12 мес., назначается повторная операция, во время которой хирург устранит дефект.

Как долго длится заживление?

Многие пациенты интересуются, сколько заживает раневая поверхность после операции. Сроки зависят от объема вмешательства и, в среднем, составляют 21-28 дней. В этот период рекомендуется отказаться от активного образа жизни, избегать подъема тяжестей, походов в бассейн. Заживление раны должно контролироваться врачом — хирургом или проктологом.

Для предупреждения попадания инфекции в рану, которая может увеличить сроки ее заживления, необходима правильная обработка: сначала следует промыть раневую поверхность раствором антисептика, затем наложить мазь и закрыть рану асептической повязкой. После каждого акта дефекации постоперационный рубец также рекомендуется обрабатывать.

После операции возможна частичная слабость анального сфинктера. Это может приводить к недержанию стула и газов. Для устранения данной проблемы применяется специальная гимнастика.

Операция и прогнозы

Острый хронический парапроктит (как и острый) можно удалить только путем проведения хирургической операции, одного консервативного лечения недостаточно. Неотложное вмешательство проводится сразу после проведения дифференцирующей диагностики.

Применяют общую анестезию (местная не оправдана из-за риска распространения инфекции, сложности определения локации свища из-за инфильтрации тканей раствором для обезболивания).

Суть операции заключается во вскрытии воспаления, дренировании области трубчатыми дренажами или же марлевыми тампонами. Продукты гниения изымают, удаляют отмершие ткани. Затем следует стадия консервативного лечения (обезболивающие и противомикробные свечи при парапроктите), направленная на исключение инфекции, снятие болевого синдрома и быстрое заживление.

Если операция заключается только в дренировании, и не предполагает удаление крипты и гнойного хода, то велика вероятность рецидива патологии и ее осложнение.

Радикальное хирургическое вмешательство при диагностированном остром гнойном парапроктите можно условно разделить на такие типы:

• Вскрытие, дренаж абсцесса, отсроченное удаление воспаленной крипты и смещение лоскута слизистой кишки для локализации путей инфицирования в область прямой кишки.
• Вскрытие, дренирование гнойника, удаление крипты, наложение лигатуры.
• Вскрытие и дренирование образования, иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия.
• Вскрытие, дренирование свища, удаление инфицированной крипты, иссечение гнойного хода в просвет прямой кишки.

Как вылечить парапроктит? Радикальные операции сложны в выполнении и требуют определенного навыка, опыта от хирурга. Такие манипуляции проводят в специализированных колопроктологических отделениях.

Прогноз при радикальной операции, проведенной своевременно высококлассным специалистом – благоприятный. Вскрытие и дренирование без удаления инфицированных тканей приведет к рецидиву патологии и осложнениям.

Почему рана не заживает?

Если по истечении месяца рана не заживает, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для устранения проблемы.

Основными причинами этого осложнения являются:

• нерациональная обработка раны и наложение повязок;
• постоянное повреждение раневой поверхности при слишком тщательной ее обработке;
• неправильный подбор и нерегулярное применение антибактериальных препаратов;
• вторичное инфицирование раны эндогенным путем из очагов инфекции в организме (чаще всего – хронические формы тонзиллита, гайморита, холецистита);

Реже бывают случаи, когда оперативное вмешательство не дает положительного эффекта. Обычно это происходит при хронической форме парапроктита с наличием незарастающего свища. При таком исходе пациенту показана повторная операция, которая проводится не менее чем через год.

Прогноз и профилактика

Профилактика парапроктита направлена на предотвращение повторного возникновения заболевания и подразумевает следующие правила:

• предупреждение расстройств пищеварения (диареи, запора);
• соблюдение специализированной диеты;
• своевременное лечение хронических очагов инфекции;
• рациональная терапия других болезней прямой кишки и анального отверстия;
• ведение активного образа жизни;
• исключение вредных привычек.

В целом прогнозы при своевременном лечении данной патологии являются благоприятными. Но длительно существующие свищи нередко приводят к распространению процесса на седалищный нерв с возникновением ишиоректального парапроктита, тазово-прямокишечную клетчатку (ретроректальная форма) и другие органы и ткани. В таких случаях лечение усложняется, и прогноз становится сомнительным.

Профилактика

Для предупреждения рецидива заболевания и развития ряда осложнений необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций, которые направлены на профилактику парапроктита после операции:

• восстановление функционирования ЖКТ (предупреждение запоров, диареи);
• корректный рацион питания;
• коррекция нарушений работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, артериальная гипертензия, атеросклероз)
• отказ от пагубных привычек (алкоголь, табакокурение);
• своевременная и адекватная терапия патологии прямой кишки (анальная трещина, геморрой)
• укрепление иммунной системы с помощью специальных препаратов, медикаментов и диеты;
• устранение очагов хронической инфекции.

Парапроктит – это не приговор, а заболевание, которое требует своевременного и корректного лечения. Главный фактор – строгое соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации после операции.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...