Водянка (гидроцефалия) головного мозга у новорожденного

Диагноз водянки головного мозга у новорожденного вовсе не является приговором. При своевременном выявлении и комплексном лечении с патологией можно справиться. Дети в дальнейшем развиваются в соответствии с возрастом. Однако, при позднем обращении у новорожденного формируются тяжелые осложнения. Поэтому основные усилия врачей направлены на профилактику неврологического сбоя.

Анатомия

Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью под названием ликвор. Благодаря ликвору мозг защищен от всевозможных повреждений:

• жидкость создает своеобразную «подушку безопасности»,
• амортизирующую удары.

Это — не единственная функция спинномозговой жидкости:

• она также доставляет к тканям питательные вещества,
• поддерживает микросреду,
• способствующую нормальной работе органа мышления, и т. д.
• Вырабатывается ликвор из крови.

У здорового взрослого человека объем ликвора составляет около 150 мл, у новорожденного — 50 мл.

В норме ликвор находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что общий ее объем остается неизменным. В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под его оболочками. Именно нарушение циркуляции и становится причиной развития гидроцефалии. При этом вызвать патологию может стать как увеличение объема вырабатываемого ликвора, так и нарушение процесса его всасывания.

Как проявляется заболевание, диагностика

Диагноз гидроцефалия (или водянка) достаточно часто ставится ребенку сразу после рождения. Но это относится к тяжелым формам патологии, когда визуально отмечается нестандартный размер черепа, а окружности головы у новорожденного в несколько раз превышают нормативные значения. При оценке неврологического статуса выявляются многочисленные нарушения.

Развитие компенсированной формы водянки не имеет яркой клинической картины – увеличение головного мозга и присоединение патологической симптоматики происходит поэтапно.

Врожденная форма водянки мозга протекает более тяжело, это обусловлено анатомией черепа. Кости черепа еще подвижны, так как не имеют плотного сращения. Не окостеневшие участки свода становятся дополнительным пространством для скопления жидкости. Поэтому происходит увеличение черепа – голова становится несимметричной, а роднички выбухают.

Передний родничок (соединение лобной доли с теменной) является самым крупным и в норме в 12 – 24 месяца полностью сращен. В случае гидроцефалии родничок остается открытым.

Грудные дети в норме имеют не пропорциональные объемы головы по отношению к грудной клетке – голова на несколько сантиметров больше. К 6 месяцем значения должны быть равными.

Возраст	Нормативные значения окружности головы в сантиметрах
Период новорожденности	33, 9 — 35
1 месяц	36 – 36,5
2 месяца	38,3 – 38,5
3 месяца	39 – 39,5
4 месяца	40 – 40,6
5 месяцев	41 – 41,5
6 месяцев	42 – 42,2
1 год	44 – 44,9
2 года	47 – 47,2
3 года	48 – 48,5

В таблице приведены усредненные значения, при измерении берется во внимание пол ребенка, поскольку для мальчиков считается нормой более высокие показатели (в районе 1 см). Также учитывают наследственный фактор при завышенных значениях. Если родители (или один из них) имеют крупное телосложение и массивный череп, то для ребенка это будет нормой и речи о водянке не идет, но при условии что отсутствует патологическая симптоматика.

Постепенное увеличение количества жидкости в пространстве черепа приводит к давлению на мозговые структуры.

Водянка проявляется рядом симптомов:

• Появление четкого сосудистого рисунка на голове (лоб, затылок, височная область);
• Беспричинный плач (у грудничков является проявлением головной боли);
• Отказ от питания;
• Запрокидывание головы (не пытается удержать);
• К 1 месяцу жизни отсутствует зрительная фиксация;
• Обильные срыгивания (после кормления);
• Лобные доли массивные, центральный родничок набухший, присутствует пульсация;
• Задержка моторного развития – отсутствует этапность в развитии;
• Сосательный рефлекс угнетен или полностью отсутствуют;
• Сон нарушен (часто просыпается, признаки беспокойства);
• Развитие косоглазия;
• Задержка психического развития – отсутствует комплекс «оживления» на близких людей;
• Ребенок вялый, сонливый.

Скопление ликвора провоцирует подъем давления внутри черепа, развивается внутричерепная гипертензия, которая проявляется дополнительной симптоматикой:

• Неукротимая рвота;
• Приступы головной боли (утром), симптом усиливается при изменении положения или резком повороте;
• Развивается птоз верхнего века (не опускается или закрывает глаз не полностью);
• Судорожный синдром;
• Паралич или парез нижних конечностей (ребенок теряет все приобретенные двигательные навыки).

У детей старше двух лет все участки костей прочно сращены и при водянке мозга не происходит деформации черепа.

Заподозрить водянку можно только по характерной клинической картине:

• Ребенок становится, заторможен или наоборот гиперактивен;
• Головные боли после напряжения (эмоционального или физического);
• Сон становится беспокойным, часто просыпается, плачет;
• Тошнота или рвота;
• Внимание рассеяно, у школьников снижается успеваемость;
• Резкое снижение зрения;
• Двигательные нарушения (меняется походка, часто спотыкается и падает, передвигается на «цыпочках»);
• Мышечные спазмы (фебрильные судороги);
• Развитие энуреза (ребенок не контролирует мочеиспускание).

Скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге имеет множество причин и зачастую симптомы схожи с другими неврологическими заболеваниями. Дифференцировать патологию и поставить точный диагноз возможно только после обследования.

Главным диагностическим методом для грудных детей является нейросонография. Открытый родничок проводит ультразвуковую волну и позволяет оценить мозговые структуры и кровообращение. Метод УЗИ входит в обязательное профилактическое исследование мозга для детей первого месяца жизни.

Раннее диагностирование водянки мозга позволяет консервативным способом лечения восстановить ликвородинамику и избежать тяжелых последствий.

Причины возникновения гидроцефалии

Существует исчерпывающий перечень причинных факторов, способных вызвать столь тяжелое заболевание у новорожденных детей.

Возникновение гидроцефалии возможно в случаях:

• во время прохождения по родовому каналу ребенок получил черепно-мозговую травму, которая не была обнаружена медицинским персоналом и повлекла за собой развитие осложнений;
• женщина, вынашивающая ребенка, перенесла инфекционное заболевание, микроорганизмы которого преодолели плацентарный барьер, проникли в плод и спровоцировали необратимые изменения в тканях головного мозга (например, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, краснуха);
• опухолевые новообразования в головном мозге, которые нарушили нормальную работу желудочков органа (могут иметь, как доброкачественную, так и раковую этиологию с формированием еще в период внутриутробного развития плода);
• повышенное внутричерепное давление, которое привело к возникновению гипертензионно-гидроцефального синдрома (чаще всего встречается в тех случаях, когда женщина, находящаяся в состоянии беременности, злоупотребляла спиртными напитками, употребляла наркотические средства и табачные изделия);
• недоразвитость протоков в желудочках головного мозга, через которые должен обеспечиваться отток жидкости;
• врожденное наличие такого заболевания, как синдром Киари, когда размеры мозга в несколько раз меньше, чем внутренний объем черепной коробки, что вызывает дисбаланс внутричерепного давления;
• генетическая аномалия, связанная с хромосомными нарушениями (также встречается у новорожденных детей, в роду которых были подобные случаи появления на свет новорожденных с водянкой мозга);
• интоксикация организма ребенка в период внутриутробного развития, возникшая в связи с изначальным отравлением беременной женщины (токсическое воздействие ядовитых веществ может быть вызвано некачественными продуктами питания, химикатами, солями тяжелых металлов, алкоголем и прочими патогенными факторами);
• менингит, вызвавший гидроцефалию головного мозга у новорожденного, как осложнение воспалительного процесса инфекционной природы происхождения (характерно для заболеваний, возникающих в первые дни после рождения ребенка, когда защитная функция его иммунной системы еще не достаточно окрепла, чтобы противостоять столь опасным бактериальным агентам).

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных является достаточно редким заболеванием, которое занимает 0,12% от общего числа врожденных пороков развития.

Это касается и тех форм водянки мозга, которые были приобретены в первые дни жизни ребенка в результате воспалительного процесса инфекционного характера, травмы, неправильно организованного лечения сопутствующих патологий.

Основные признаки и симптомы у новорожденных

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных имеет основной и дополнительные признаки, указывающие на прогресс заболевания. Базовым симптомом недуга является стремительный рост окружности черепной коробки, что можно легко заметить визуально без использования инструментальных методов диагностики.

Дополнительными признаками гидроцефалии у новорожденных детей являются следующие патологические состояния организма:

• ребенок ведет себя беспокойно, происходит самопроизвольное забрасывание головы за линию плеч (удерживать голову больного ребенка становится крайне сложно, это требует больших физических усилий);
• глазные яблоки смещаются в нижнюю часть орбит, у ребенка прогрессирует тяжелая форма косоглазия (попытки восстановить нормальное положение глазных яблок не принесет положительного эффекта, пока не будет нормализован баланс цереброспинальной жидкости в черепной коробке и желудочках мозга);
• родничок новорожденного находится в воспаленном и отекшем состоянии, появляются следы покраснения кожной поверхности;
• грудничок отказывается от принятия пищи, либо же открывается рвота спустя 1-2 мин. после кормления;
• появляются судороги, которые выражаются в извивании тела, спазме мышечных волокон нижних конечностей и отсутствии реакции ребенка на внешние раздражители.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных, протекающая в тяжелой форме, способна вызывать появление таких опасных симптомов, как снижение остроты зрения и частичная потеря слуха. Степень тяжести признаков болезни напрямую зависит от объема скопившейся жидкости, а также своевременности начатого лечения.

Диагностирование

Новорожденного с признаками гидроцефалии головного мозга обследуют, начиная со сбора информации, которая включает в себя время появления первых симптомов болезни, установления причинных факторов, повлиявших на возникновение патологии.

Затем лечащий врач назначает ребенку следующие виды диагностического исследования:

• осмотр у невролога — позволяет обнаружить внутричерепную гипертензию, являющуюся характерным признаком гидроцефалии у новорожденных детей, а также отследить рефлекторные реакции на внешние раздражители;
• эхоэнцефалография — является аналогом скринингового метода, так как дает возможность установить нарушение расположения церебральных тканей, появление повышенного интракраниального давления, чрезмерное расширение стенок желудочков мозга;
• нейровизуализация — у грудничков выполняется через родничок с использованием метода нейросонографии (определяется место локализации избыточного количества жидкости, а также устанавливается предварительный объем ликвора);
• МРТ головного мозга — наиболее инновационный и эффективный метод исследования данного органа, который поражен гидроцефалией (лечащий врач получает исчерпывающую информацию о структуре тканей, протоках желудочков, а также посторонних новообразованиях, которые препятствуют стабильному оттоку ликвора).

Анализ мочи, капиллярной и венозной крови проводится в стандартном порядке и необходим для того, чтобы доктор имел общее представление о состоянии здоровья ребенка, течении биохимических реакций в организме, отсутствии или наличии воспалительных процессов, возбудителей вирусных и бактериальных микроорганизмов.

Также грудничок проходит обследование у детского врача офтальмолога и отоларинголога, чтобы исключить осложнения, снижающие функциональность органа зрения и слуха.

Медикаментозная терапия

Лечение водянки мозга у новорожденных детей с помощью аптечных лекарственных препаратов имеет крайне низкий терапевтический эффект. Связано это с тем, что не все виды медикаментов разрешены к использованию в отношении ребенка грудного возраста.

Медикаментозная терапия может применяться при наличии гидроцефалии начальной формы развития, которая не характеризуется большим количеством осложнений или стремительной динамикой прогрессирования.

В таком случае используются следующие препараты:

• Актовегин — вводится внутривенно 1 раз в сутки с начальной дозировкой 5 мл (в зависимости от веса новорожденного и количества месяцев, доза может корректироваться лечащим врачом в сторону уменьшения или увеличения);
• Вазобрал — применяется лекарственный раствор, который добавляют из пипетки в питательную смесь или сцеженное грудное молоко, а затем дают новорожденному (рекомендованная дозировка 2-4 мл 2 раза в день);
• Калия аспарагинат — медикаментозный раствор для симптоматического лечения гидроцефалии у новорожденных детей, который обеспечивает выведение избыточной жидкости за пределы организма через почки (эффективен только в том случае, если удержание ликвора внутри желудочков не связано с блокировкой протоков опухолевыми новообразованиями, гематомами или спайками);
• Диакарб — таблетированный препарат, который назначается исходя из соотношения 10 мг/1 кг веса новорожденного (чтобы ребенок смог принять таблетку, ее измельчают до состояния порошка, смешивают с едой и вскармливают).

Медикаментозное лечение гидроцефалии головного мозга у новорожденных носит индивидуальный характер. На подбор лекарственного препарата, продолжительность терапии и определение дозировки медикамента, влияют такие факторы, как вес грудничка, наличие сопутствующих заболеваний, осложнения, вызванные водянкой, реакция организма на лечебный процесс.

На усмотрение доктора могут быть использованы другие виды лекарственных средств.

Что нужно знать о недуге?

Водянка головного мозга у новорожденного диагностируется как на этапе внутриутробного развития, так и после родов. Неврологическая патология характеризуется избыточным выделением ликвора (спинномозговой жидкости).

Что такое ликвор? Он является жидкостью, которая постоянно циркулирует в субарахноидальном пространстве головного мозга, желудочках. Спинномозговая жидкость предохраняет мозг от травмы. Ликвор позволяет поддерживать внутричерепное давление в нормальных пределах. Спинномозговая жидкость обеспечивает слаженное функционирование вегетативной системы.

При водянке мозга, наблюдающейся у новорождённых, диагностируется увеличение размеров черепной коробки. При избыточном выделении спинномозговой жидкости у детей в возрасте от двух лет форма головы существенно не меняется. Стоит отметить, что увеличение объёма ликвора провоцирует возникновение негативных последствий: поражение определённых участков нервной системы.

Какими признаками характеризуется патология?

Гидроцефалия у грудничка сопровождается увеличением размера головы. Недуг, протекающий в тяжёлой форме, характеризуется специфической формой черепа (выпиранием лобных долей).

К завершению четвёртой недели жизни ребёнка обхват головки малыша увеличивается стремительно, нередко возникают синеватые прожилки вен на лбу. К возрасту 28 дней ребёнок не старается держать головку, не пытается следить глазами за окружающими его предметами.

Различают и следующие симптомы недуга:

• появление проблем со сном;
• недостаточный набор веса;
• возникновение косоглазия;
• ухудшение аппетита.

При тяжёлой форме водянки головного мозга нередко возникают такие симптомы, как надрывный плач и рвота. В подобной ситуации больному требуется экстренное медицинское вмешательство.

Постановка диагноза

Основным способом проверить опасения у новорожденных является проведение нейросонографии – УЗИ головного мозга через незакрытый родничок. При сомнительных результатах могут быть рекомендованы МРТ или КТ. Нейросонографию же теперь по распоряжению Минздрава проводят всем без исключения грудничкам в возрасте 1 месяца.

С гидроцефалией как диагнозом врачи часто перестраховываются, устанавливая превышение жидкости по результатам исследования 30-40% малышей. При этом формулировка может быть другой, свидетельствующей об обнаружении расширенных желудочков мозга. О повышенном давлении внутри черепа родители от неврологов слышат еще чаще. При этом большинству мам и пап нет ровным счетом никакого резона волноваться – количество ликвора у новорожденных может быть повышенным по вполне нормальным, физиологическим причинам. Поэтому важно следить за состоянием малыша в динамике.

Нейросонография сама по себе не может быть поводом для установления диагноза «водянка головного мозга». При серьезных визуальных отклонениях будет показана компьютерная томография или МРТ. Новорожденным такие методы диагностики проводят в состоянии глубокого медикаментозного сна (наркоза).

Если доктор рекомендует пройти эхоэнцефалографию или электроэнцефалографию, мама и папа грудничка вполне могут с чистой совестью отказаться. Эти методы не считаются информативными в случае гидроцефалии, но по старым стандартам продолжают назначаться.

Факторы риска

Причины возникновения недуга многообразны. Различают перечисленные ниже факторы повышенного риска:

• возникновение резус-конфликта у женщины и ребёнка;
• инфекционные заболевания, перенесённые матерью на раннем сроке беременности;
• ухудшение процессов метаболизма у плода;
• наличие гестоза, анемии у будущей матери;
• смешивание крови при многоплодной беременности;
• наличие тромбофлебита у будущей матери;
• травмирование плода.

Водянка головы диагностируется и при наличии синдрома Арнольда Кизри. При этом заболевании происходит накапливание избыточного количества жидкости в задней области черепной коробки.

Вероятность возникновения гидроцефалии увеличивается и при наличии внутриутробной инфекции. При преждевременных родах, гипоксии плода опасность возникновения патологии повышается.

У больных старше двенадцатимесячного возраста болезнь может появляться в силу следующих причин:

• Кровоизлияние.
• Наличие черепно-мозговой травмы.
• Опухоли в спинном или головном мозге.
• Наличие воспалительного процесса в оболочках мозга.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Наталья Сергеевна Видяева

Врач-эндоскопист

Записаться на приём

Цены на диагностику гидроцефалий

Посмотреть весь прайс-лист

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Клиника рассеянного склероза в Москве

Консультация невролога на дому

Гидроцефалия головного мозга у детей до года

Таблица окружности головы

При гидроцефалии окружность головы увеличивается более чем на 15 мм в месяц на протяжении трёх месяцев подряд и более 9 мм в течение 3-12 месяца жизни ребёнка. Небольшая таблица нормы головы представлена ниже.

Возраст грудничка	Величина окружности головы
От рождения до четырёх недель жизни	о т 34 до 35 см
Один месяц	От 36 до 37 см
Два месяца	от 38 до 39 см
Три месяца	от 40 до 41 см
Шесть месяцев	от 43 до 44 см
Девять месяцев	от 45 до 46 см
Один год	от 46 до 47 см

Приведённые ниже параметры являются приблизительными. Но у новорожденного в норме окружность головы должна быть примерно на 10-20 мм больше окружности груди. К шести месяцам жизни этого соотношение изменяется. Если окружность головы по-прежнему больше окружности груди, это может быть проявлением водянки головного мозга.

Реабилитация и прогноз

Все случаи гидроцефалии головного мозга у новорожденных после выполнения хирургического вмешательства требуют постоянного наблюдения врача и проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Даже после успешной операции, ребенку потребуется несколько лет, чтобы его развитие соответствовало возрастной норме.

Реабилитация новорожденных включает в себя:

• лечебная физкультура – комплексы упражнений, которые направлены на восстановление мышечного тонуса, снятие спазмов с конечностей, укрепление шеи;
• массажи – медицинский, а также ежедневный домашний;
• гидротерапия – водные процедуры, которые также призваны улучшение деятельность нервной системы;
• занятия с психологом, логопедом – для улучшения психического и интеллектуального развития;
• диетотерапия – сбалансированное, максимально витаминизированное питание, при котором в организм малыша поступают микроэлементы, которые необходимы для полноценной работы структур мозга.

В целом прогноз при гидроцефалии головного мозга у новорожденных при раннем ее выявлении благоприятен. Если современные комплексные процедуры выполнены в полном объеме, то водянку головного мозга у ребенка можно победить.

При тяжелой форме гидроцефалии остаются необратимые изменения в мозговой ткани. Они способствуют тому, что дети страдают от различных неврологических расстройств и становятся глубокими инвалидами.

Мнение доктора Комаровского

Когда диагноз доказан и обоснован, родителям важно держать себя в руках, считает известный детский доктор Евгений Комаровский. Разумное и спокойное отношение к назначенной терапии – вот залог успеха. На практике все может быть совсем не так, как хотелось бы. Встревоженные и отчаявшиеся родители нередко начинают разыскивать остеопатов, которые гарантируют, что смогут без операции вправить косточки шеи и черепа грудничку на место, чтобы отток жидкости нормализовался.

Евгений Комаровский подчеркивает, что обращения к таким специалистам могут закончиться для ребенка и его мамы с папой довольно плачевно. Пользы от остеопатов, по словам доктора, официально нет. Да и врачей такой специализации нет. А последствия есть, и они весьма печальны.

О гидроцефальном синдроме у детей до года, его признаках, диагностике и прогнозах, смотрите в следующем видео.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции является наиболее распространенным способом лечения гидроцефалии у детей грудного возраста. Своевременно выполненное оперативное вмешательство дает возможность устранить избыток цереброспинальной жидкости, улучшить качество жизни ребенка или полностью восстановить здоровье головного мозга.

Выделяют следующие способы хирургического лечения:

• внешний дренаж — используют только в крайних случаях, операция характеризуется выведением из полости черепной коробки дренажной системы, через которую в принудительном порядке проводится отток ликвора;
• нейроэндоскопия — передовой метод лечения гидроцефалии, направленный на восстановление протоков в тканях головного мозга, через которые будет отводиться цереброспинальная жидкость из желудочков в цистерны мозга;
• шунтирование — считается наиболее примитивным методом оперативной терапии и проводится в условиях хирургических отделений больниц, которые не имеют возможности использовать передовые технологии и современное медицинское оборудование (ребенку выполняют трепанацию черепа, вводят в мозг катетер и шунтируют желудочек с целью удаления застойной жидкости).

Единственный недостаток хирургического способа лечения патологии — это высокая вероятность инфицирования и развития осложнений относительно центров головного мозга, отвечающих за работу внутренних органов, функциональность опорно-двигательного аппарата, психоэмоциональные реакции, мыслительный процесс.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличии у новорождённого гидроцефалии проводят ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонографию). Диагностическую процедуру выполняют в первый месяц жизни новорождённого. В это время родничок ещё не успел закрыться.

В случае необходимости рекомендуется сделать КТ или МРТ. Новорождённым такие диагностические процедуры проводят под наркозом.

Если доктор рекомендует сделать электроэнцефалографию, родителям не стоит давать согласие на её выполнение. Такую диагностическую процедуру назначают специалисты, придерживающиеся старых стандартов. Электроэнцефалография малоинформативна в случае с водянкой головного мозга.

При подозрении на гидроцефалию могут проводиться:

• осмотр у невролога. Доктор проводит измерение окружности груди и головы. Невролог проверяет и наличие у новорождённого соответствующих рефлексов;
• осмотр зрительного нерва у офтальмолога.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие новообразований в области головного мозга. Диагностическая процедура помогает выявить наличие синдрома Денди-Уокера.

Для подтверждения точного диагноза может проводиться измерение внутричерепного давления. Для этого делают пункция между позвонками поясницы.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...